Die Fakten über HIV und Gebärmutterhalskrebs

Menschen mit HIV haben ein erhöhtes Risiko, an bestimmten Krebsarten zu erkranken, von denen einige als AIDS-definierende Erkrankungen eingestuft werden können. Darunter befindet sich der invasive Gebärmutterhalskrebs (Invasive Cervical Cancer, ICC), ein Stadium der Erkrankung, bei dem sich Krebs über die Oberfläche des Gebärmutterhalses hinaus in tiefere Gewebe des Gebärmutterhalses und anderer Teile des Körpers ausbreitet.

Während sich ICC sowohl bei HIV-infizierten als auch bei nicht infizierten Frauen entwickeln kann, kann die Inzidenz bei Frauen mit HIV bis zu sieben Mal höher sein.

Bei Frauen mit HIV steigt das ICC-Risiko mit abnehmender CD4-Zahl. Bei Frauen mit einer CD4-Zahl unter 200 Zellen / ml ist dies ein fast sechsfacher Anstieg im Vergleich zu Frauen mit einer CD4-Zahl über 500 Zellen / ml.

Über Gebärmutterhalskrebs

Das humane Papillomavirus (HPV) gilt als wesentlicher Bestandteil der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs, wobei fast alle dokumentierten Fälle berücksichtigt werden. Wie bei allen Papillomaviren verursacht HPV Infektionen in bestimmten Zellen der Haut und der Schleimhäute, von denen die meisten harmlos sind.

Etwa 40 Arten von HPV, von denen bekannt ist, dass sie sexuell übertragen werden und Infektionen um den After und die Genitalien verursachen können, die gelegentlich als Warzen erscheinen. Davon können 15 "Hochrisikotypen" zur Entwicklung präkanzeröser Läsionen führen. Wenn sie nicht behandelt werden, können die präkanzerösen Läsionen manchmal zu Gebärmutterhalskrebs führen. Das Fortschreiten der Krankheit verläuft oft langsam und dauert Jahre, bis sich sichtbare Symptome entwickeln. Bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (CD4 <200 Zellen / ml) kann die Progression jedoch viel schneller sein.

Früherkennung durch regelmäßige Pap-Abstrich-Screenings hat die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in den letzten Jahren drastisch gesenkt, während die Entwicklung von HPV-Impfstoffen zu weiteren Reduzierungen geführt hat, indem die mit 75 Prozent der Gebärmutterhalskrebs verbundenen Hochrisikotypen verhindert wurden.

Die geschätzte HPV-Prävalenz bei Frauen in den USA beträgt 26,8 Prozent, während 3,4 Prozent mit den Hochrisiko-HPV-Typen 16 und 18 infiziert sind, die etwa 65% der Gebärmutterhalskrebserkrankungen ausmachen.

Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit HIV

Trotz dieser Fortschritte gilt Gebärmutterhalskrebs immer noch als die zweithäufigste Krebsart bei Frauen weltweit und verursacht jährlich etwa 225.000 Todesfälle. Während die Mehrzahl der Fälle in den Entwicklungsländern auftritt (aufgrund des Mangels an Pap-Screening und HPV-Immunisierung), ist in den USA jedes Jahr immer noch fast 4.000 Todesfälle auf Gebärmutterhalskrebs zurückzuführen.

Noch beunruhigender ist die Tatsache, dass die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs bei HIV-infizierten Frauen seit Einführung der antiretroviralen Therapie (ART) Ende der 1990er Jahre unverändert geblieben ist. Dies steht im krassen Gegensatz zu dem Kaposi-Sarkom und dem Non-Hodgkin-Lymphom, beides AIDS-definierende Erkrankungen, die im gleichen Zeitraum um über 50 Prozent abgenommen haben.

Obwohl die Gründe dafür nicht vollständig verstanden werden, legt eine kleine, aber relevante Studie des Fox Chase Cancer Center in Philadelphia nahe, dass Frauen mit HIV möglicherweise keine HPV-Impfstoffe zur Behandlung der zwei vorherrschenden Stämme des Virus (Typ 16 und 18). Bei den Frauen mit HIV wurden am häufigsten die Typen 52 und 58 beobachtet, die beide als risikoreich und für die derzeitigen Impfoptionen unempfindlich sind.

Symptome von Gebärmutterhalskrebs

In den frühen Stadien des Gebärmutterhalskrebses treten häufig sehr wenige Symptome auf. Zu dem Zeitpunkt, zu dem vaginale Blutungen und / oder Kontaktblutungen auftreten - zwei der am häufigsten festgestellten Symptome - kann sich eine Malignität bereits entwickelt haben. Gelegentlich kann es zu einer vaginalen Masse sowie zu vaginalem Ausfluss, Schmerzen im Beckenbereich, Schmerzen im Unterleib und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr kommen.

In fortgeschrittenen Krankheitsstadien sind starke vaginale Blutungen, Gewichtsverlust, Schmerzen im Beckenbereich, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Knochenbrüche die am häufigsten genannten Symptome.

Diagnose von Gebärmutterhalskrebs

Während Pap-Abstrich-Tests für Screening-Zwecke empfohlen werden, können falsch negative Raten bis zu 50% betragen. Die Bestätigung entweder von Gebärmutterhalskrebs oder von Gebärmutterhalskrebs-Dysplasie (die abnormale Entwicklung der Zellen der Gebärmutterhalskrebs) erfordert eine Biopsie zur Untersuchung durch einen Pathologen.

Wenn eine zervikale Dysplasie bestätigt ist, wird sie nach Schweregrad klassifiziert. Pap-Abstrichklassifizierungen können von reichen ASCUS (atypische Plattenepithelzellen von ungewisser Bedeutung) zu LSIL (niedriggradige intraepitheliale Plattenepithelkarzinom) zu HSIL (hochgradige intraepitheliale Plattenepithelkarzinom). Biopsierte Zellen oder Gewebe werden in ähnlicher Weise als leicht, mittel oder schwer eingestuft.

Wenn eine Malignität nachgewiesen wurde, wird sie anhand der klinischen Untersuchung des Patienten vom Stadium der Erkrankung (Stadium 0 bis Stadium IV) wie folgt klassifiziert:

• Stadium 0: Ein Carcinoma in situ (eine lokalisierte Malignität, die sich nicht ausbreitet)
• Stadium I: Gebärmutterhalskrebs, der im Gebärmutterhals gewachsen ist, sich aber nicht darüber ausgebreitet hat
• Stadium II: Gebärmutterhalskrebs, der sich ausgebreitet hat, jedoch nicht über die Wände des Beckens oder das untere Drittel der Vagina hinausgeht
• Stadium III: Gebärmutterhalskrebs, der sich über die Beckenwände oder im unteren Drittel der Vagina ausgebreitet hat oder Hydronephrose (Anhäufung des Harns in der Niere aufgrund einer Verstopfung des Harnleiters) oder Nichtfunktion der Niere verursacht hat
• Stadium IV: Gebärmutterhalskrebs, der sich über das Becken zu benachbarten oder entfernten Organen ausgebreitet hat oder Schleimhautgewebe der Blase oder des Rektums involviert ist

Behandlung von Gebärmutterhalskrebs

Die Behandlung von Krebsvorstufen oder Gebärmutterhalskrebs wird zum großen Teil durch die Einstufung oder Einstufung der Erkrankung bestimmt. Bei den meisten Frauen mit leichter (niedriggradiger) Dysplasie wird die Erkrankung ohne Behandlung spontan rückgängig gemacht und erfordert nur eine regelmäßige Überwachung.

Für diejenigen, bei denen die Dysplasie voranschreitet, kann eine Behandlung erforderlich sein. Dies kann die Form eines annehmen Ablation (Zerstörung) von Zellen durch Elektrokauter, Laser oder Kryotherapie (Einfrieren von Zellen); oder von Resektion (Entfernung) von Zellen durch elektrochirurgische Exzision (auch bekannt als langes elektrisches Exzisionsverfahren oder LEEP) oder Konisation (die konische Biopsie von Gewebe).

Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs kann variieren, obwohl der Schwerpunkt auf fruchtbarkeitsschonenden Therapien gelegt wird. Die Behandlung kann je nach Schwere der Erkrankung in einer oder mehreren der folgenden Formen erfolgen:

• Chemotherapie
• Strahlentherapie
• chirurgische Verfahren, einschließlich LEEP, Konisation, Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) oder Trachelektomie (Entfernung des Gebärmutterhalses unter Erhalt der Gebärmutter und der Eierstöcke).

Im Allgemeinen haben 35% der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs nach der Behandlung ein Rezidiv.

In Bezug auf die Mortalität beziehen sich die Überlebensraten auf das Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose. Im Allgemeinen haben Frauen, bei denen im Stadium 0 diagnostiziert wurde, eine Überlebenschance von 93 Prozent, während Frauen im Stadium IV eine Überlebensrate von 16 Prozent haben.

Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs

Traditionelle Safer-Sex-Praktiken, Pap-Abstrich-Screening und HPV-Impfung gelten als die drei führenden Methoden zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs. Darüber hinaus gilt die rechtzeitige Einleitung von ART als Schlüssel zur Verringerung des ICC-Risikos bei Frauen mit HIV.

Die U.S. Preventive Services Task Forces (USPSTF) empfehlen derzeit ein Pap-Screening alle drei Jahre für Frauen zwischen 21 und 65 Jahren oder alternativ alle fünf Jahre für Frauen zwischen 30 und 65 Jahren in Verbindung mit HPV-Tests.

Mittlerweile wird die HPV-Impfung derzeit für Mädchen oder junge Frauen empfohlen, die sexuellen Kontakt hatten. Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) empfiehlt routinemäßige Impfungen für Mädchen im Alter von 11 bis 12 Jahren sowie für Frauen bis zum Alter von 26 Jahren, die keine Impfserie erhalten oder abgeschlossen haben.

Derzeit sind zwei Impfstoffe zur Verwendung zugelassen: ein vierwertiger Impfstoff, der die Typen 6, 11, 16 und 18 (Gardasil) und zweiwertige Impfstoffe, die gegen die Typen 16 und 18 (Cervarix) schützen können, verhindert. Jede erfordert eine Serie von drei Aufnahmen über einen Zeitraum von sechs Monaten.

Während die Impfstoffe nicht gegen alle HPV-Typen schützen können, bestätigen die Forscher des Fox Chase Cancer Center, dass HIV-positive Frauen unter ART eine weitaus geringere Gefahr für HPV-Typen 52 und 58 haben als ihre unbehandelten Kollegen. Dies bestärkt das Argument, dass frühe ART für die Prävention sowohl von HIV-Infektionen als auch von nicht-HIV-Infektionen bei Menschen mit HIV von Bedeutung ist.

Zukünftige Therapien und Strategien

In Bezug auf die Entwicklung von Strategien deuten neuere Studien darauf hin, dass das häufig verordnete antiretrovirale Medikament Lopinavir (im Kombinationspräparat Kaletra mit fester Dosierung) hochgradige zervikale Dysplasie verhindern oder sogar rückgängig machen kann. Erste Ergebnisse zeigten eine hohe Wirksamkeitsrate bei intravaginaler Gabe in zweimal täglicher Gabe über drei Monate.

Wenn sich die Ergebnisse bestätigen lassen, können Frauen eines Tages möglicherweise Gebärmutterhalskrebs vor der Behandlung zu Hause behandeln, während HIV-infizierte Personen möglicherweise HPV prophylaktisch als Teil ihrer Standard-ART vorbeugen können.