Wie funktioniert Medicaid für Empfänger?

Medicaid ist ein Sozialhilfeprogramm, das Menschen mit niedrigem Einkommen in den Vereinigten Staaten Krankenversicherungsleistungen bietet. Egal, ob Sie Medicaid-Empfänger sind oder hoffen, einer zu werden. Wenn Sie die Funktionsweise von Medicaid verstehen, kann es einfacher werden, die für Sie notwendige medizinische Versorgung in Anspruch zu nehmen. Wenn Sie kein Medicaid-Begünstigter sind, sich aber um die Betreuung von Medicaid-Empfängern kümmern, können Sie die Funktionsweise von Medicaid kennenlernen, damit Ihre Patienten das bekommen, was sie brauchen.

Wie funktioniert Medicaid aus der Sicht eines Empfängers?

Medicaid-Berechtigung

Die Anspruchsberechtigung von Medicaid basiert zumindest teilweise auf dem Einkommen. In einigen Bundesstaaten sind Einwohner mit einem Einkommen von 138% oder weniger der Bundesarmut für Medicaid qualifiziert. Um sich für Medicaid in anderen Staaten zu qualifizieren, müssen Sie verschiedene Kriterien für ein niedriges Einkommen erfüllen und Mitglied einer anfälligen Gruppe sein, wie einem Kind, einer schwangeren Frau, einer älteren Person, einer behinderten Person, einer blinden Person oder einem Elternteil Kind.

Darüber hinaus verlangen einige Staaten, dass Sie Asset-Richtlinien erfüllen, um Medicaid zu erhalten. Selbst wenn Sie eine ältere Person mit niedrigem Einkommen sind, können Sie sich möglicherweise nicht für Medicaid qualifizieren, wenn Sie 100.000 USD auf einem Konto für die Altersvorsorge haben, weil Ihr Vermögen zu groß ist.

Es ist üblich, dass Staaten verschiedene Möglichkeiten haben, sich für Medicaid zu qualifizieren.Sie können sich beispielsweise für ein Einkommen unter 138% der FPL qualifizieren, ein Einkommen von weniger als 200% der FPL haben und schwanger sein oder ein zusätzliches Sicherheitseinkommen erhalten. Wie viele Möglichkeiten es gibt, um sich für Medicaid zu qualifizieren, und die genauen Zulassungskriterien variieren von Staat zu Staat.

Medicaid-Vorteile

Die Vorteile, die Sie erhalten, wenn Sie Medicaid erhalten, variieren von Staat zu Staat sowie von Person zu Person innerhalb eines Staates. Bundesvorschriften schreiben vor, dass bestimmte anfällige Begünstigte in jedem Bundesstaat bestimmte Grundleistungen erhalten. Darüber hinaus haben Staaten die Flexibilität, zu entscheiden, welche Leistungen welchen Personengruppen zur Verfügung stehen.

Ein Staat kann beispielsweise alle Begünstigten, die sich für Medicaid qualifiziert haben, nach einem Kriterium der vollen Krankenversicherung von Medicaid versorgen. Es könnte Menschen bieten, die sich nach anderen Kriterien qualifiziert haben, wobei nur einige der Vorteile der ersten Gruppe zutreffen.

Wie Sie auf Ihre Medicaid-Vorteile zugreifen, wenn Sie ein Medicaid-Empfänger sind, ist von Bundesstaat zu Bundesstaat sowie von Bundesstaat zu Bundesstaat unterschiedlich. Einige Methoden sind jedoch üblich.

• Gebühr für Service Wenn Ihre Medicaid-Leistungen über die Servicegebühr erbracht werden, können Sie jeden Arzt, ein Krankenhaus oder einen anderen Anbieter besuchen, der Medicaid-Zahlungen akzeptiert. Jeder Anbieter wird von Medicaid für die Dienstleistung, die er oder sie erbringt, jedes Mal bezahlt, wenn Sie sich um Pflege bemühen.
• Managed Care. Wenn Ihre Medicaid-Leistungen durch Managed Care wie beispielsweise ein HMO erbracht werden, erhalten Sie möglicherweise nur Pflege von Providern innerhalb des Managed Care-Anbieternetzwerks. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise eine vorherige Genehmigung einholen, bevor Sie bestimmte Arten der Behandlung erhalten, oder Sie müssen sich von Ihrem Hausarzt überweisen lassen. Häufig werden staatliche Medicaid-Programme mit privaten Krankenversicherungsunternehmen Verträge über die Bereitstellung von Managed-Care-Dienstleistungen abschließen. In dieser Situation werden Ihre Medicaid-Dienste möglicherweise durch eine private Krankenversicherung wie Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana oder andere private Krankenversicherungen erbracht oder von diesen verwaltet.

In einigen Fällen haben Sie möglicherweise keine Wahl, ob Sie bei der Anmeldung bei Medicaid einen Managed Care-Plan oder einen Fee-for-Service-Plan erhalten. In anderen Fällen können Sie bei der Anmeldung zwischen ihnen wählen. Sie können auch ein Hybridsystem erhalten, in dem Ihr Staat einen Vertrag mit einer verwalteten Pflegeorganisation abschließt, um die meisten Ihrer Medicaid-Leistungen zu erbringen. Einige Ihrer Medicaid-Leistungen werden jedoch gegen Gebühr zur Verfügung gestellt. Beispielsweise werden möglicherweise medizinische Versorgung, Krankenhausaufenthalt, Vorsorge, Labor und Röntgenaufnahmen im Rahmen eines Managed Care-Vertrages erbracht, medizinische Transportleistungen können jedoch gegen Gebühr erbracht werden.

Welche Methode auch immer Medicaid verwendet, um Ihnen Vorteile zu bringen: Ärzte, Krankenschwestern, Kliniken und Krankenhäuser in Ihrer eigenen Gemeinde sind fast alle, die Ihre Gesundheitsdienste tatsächlich erbringen. Es ist sehr wahrscheinlich, dass Sie Ihre Behandlung im selben Krankenhaus oder in derselben Gruppe von Ärzten erhalten, die einige Ihrer Nicht-Medicaid-Nachbarn in Anspruch nehmen, obwohl Sie wahrscheinlich weniger für diese Leistungen zahlen werden als Ihre Nachbarn.

In einigen Gegenden müssen Sie möglicherweise einen Arzt aufsuchen, der neue Medicaid-Patienten in seine Praxis aufnehmen kann. In anderen Bereichen ist es kein Problem, einen Anbieter zu finden.

Im Gegensatz zur privaten Krankenversicherung erhalten die meisten Medicaid-Begünstigten Medicaid, ohne dafür monatliche Prämien zahlen zu müssen. Ebenso werden die meisten Gesundheitsdienstleistungen für Medicare-Begünstigte angeboten, ohne einen Selbstbehalt, eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung für die Dienstleistung zahlen zu müssen. In einigen Bundesstaaten wird jedoch nach Wegen gesucht, die nominalen Kostenbeteiligungsgebühren für einige Dienste zu berechnen. Ein Bundesstaat kann z. B. in Notfällen einen kostenlosen Notdienst anbieten, kann jedoch eine Gebühr in Höhe von 25 US-Dollar in Rechnung stellen, wenn der Notarztbesuch stattdessen etwas war, das in der Praxis Ihres Arztes hätte erledigt werden können.

Bewerbung um Medicaid

Sie können Medicaid auf zwei verschiedene Arten beantragen.

1. Bewerben Sie sich, indem Sie sich direkt an das Medicaid-Programmbüro Ihres Landes wenden. Die Kontaktinformationen für das Medicaid-Programm Ihres Bundesstaates finden Sie auf der Seite Staatsprofile der Medicaid.gov-Site.
2. Bewerben Sie sich, indem Sie einen Antrag auf Krankenversicherung bei der bezahlbaren Krankenversicherungsbörse (Affordable Care Act) Ihres Bundesstaates ausfüllen. Wenn Sie den Anschein haben, dass Sie sich für Medicaid qualifizieren, wird der Austausch entweder Ihren Antrag für Medicaid verarbeiten oder Ihren Antrag an das Medicaid-Programm Ihres Landes weiterleiten. In diesem Fall erhalten Sie weitere Anweisungen, was Sie zum Abschließen Ihrer Medicaid-Anwendung tun müssen. Finden Sie die Krankenversicherungsbörse Ihres Staates über diesen Marketplace-Finder auf Healthcare.gov.

Wie funktioniert Medicaid aus staatlicher Sicht

Medicaid ist ein gemeinsames Bundes- und Landesprogramm. Die Bundesregierung legt Regelungen fest, die einen breiten universellen Rahmen bieten, dem alle Medicaid-Programme folgen müssen. Jedes Bundesland entwirft und betreibt sein eigenes Medicaid-Programm im Rahmen der Bundesvorschriften.

Da die gesetzlichen Bestimmungen des Bundes einiges an Designflexibilität zulassen, variieren die Medicaid-Programme von Bundesstaat zu Bundesstaat. Wenn beispielsweise eine Person, die Medicaid in einem Staat erhält, umziehen sollte, erfüllt sie möglicherweise nicht die Zulassungskriterien in ihrem neuen Staat. Wenn er die Zulassungskriterien von Medicaid in seinem neuen Bundesstaat erfüllte, könnten die Medicaid-Leistungen, die er dort erhielt, von denen abweichen, die er in seinem früheren Bundesstaat erhalten hatte.

Medicaid-Finanzierung

Medicaid wird aus Mitteln der Bundesregierung und der Regierungen jedes Bundesstaates bezahlt. Die Bundesregierung stellt 50-83% der für traditionelle Medicaid-Empfänger benötigten Mittel bereit.Die Staaten stellen den Rest der Mittel zur Verfügung.

Je reicher die Einwohner eines Staates sind, je nach Pro-Kopf-Einkommen, desto niedriger ist der prozentuale Anteil der vom Bund bereitgestellten Mittel. Der Rest des Geldes kommt von Ihrem Staat. Sie können genau sehen, wie viel Prozent der Mittel Ihres Landes für das Medicaid-Programm von der Bundesregierung stammen.

Eine bemerkenswerte Ausnahme von der 50-83% -Regelung für die Bundesfinanzierung von Medicaid ist die durch das Affordable Care Act geschaffene Medicaid-Erweiterung. Die Bundesregierung trägt 90 bis 100% der Kosten für die Bereitstellung von Medicaid für diejenigen bei, die Medicaid nur aufgrund der Medicaid-Erweiterung des ACA erhalten.

Medicaid und der Affordable Care Act

Die Autoren des ACA beabsichtigten ursprünglich, dass alle Bundesstaaten Einwohner mit einem Einkommen von 138% der FPL oder weniger mit Medicaid versorgen. Durch ein Urteil des Obersten Gerichtshofs wurde diese Medicaid-Erweiterung jedoch optional. Einige Staaten haben sich dafür entschieden, Medicaid so zu erweitern, wie es ursprünglich von den Autoren des ACA beabsichtigt war. andere Staaten haben Medicaid nicht erweitert. In Staaten, in denen Medicaid nicht ausgebaut wurde, ist es schwieriger, sich für Medicaid zu qualifizieren, und ein größerer Prozentsatz von Einwohnern mit niedrigem Einkommen ist nicht versichert als in Staaten, die sich für die Erweiterung von Medicaid entschieden haben.

Erfahren Sie mehr über Medicaid

Medicaid ist ein komplexes, sich ständig wandelndes Labyrinth, in dem sich Bund und Länder mit lokalen Regierungen, privaten gewinnorientierten Unternehmen, gemeinnützigen Organisationen und Privatpersonen treffen. Medicare und Medicaid bieten zusammen mehr als 100 Millionen Menschen gesundheitliche Vorteile.