Weiche Gaumenoperation Optionen für die Schlafapnoe

Wenn bei Ihnen eine obstruktive Schlafapnoe (OSA) diagnostiziert wurde, sind Sie möglicherweise an chirurgischen Optionen zur Behandlung der Erkrankung interessiert. Es gibt eine Reihe von Operationen, die die Anatomie des weichen Gaumens verändern und die Schlafapnoe und das Schnarchen verbessern können. Die häufigste ist die Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP). Welche anderen Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Erfahren Sie mehr über die verschiedenen Verfahren, die als Pharyngoplastik bezeichnet werden, und die mit diesen Gaumenvorgängen verbundenen Risiken.

Was sind die Soft-Gaumen-Verfahren?

Die Gaumenoperation umfasst eine Gruppe von Verfahren, die normalerweise unter Vollnarkose im Operationssaal durchgeführt werden. Die verschiedenen Soft-Gaumen-Verfahren umfassen die folgenden Operationen:

• Uvulopalatopharyngoplastik (UPPP) oder Palatopharyngoplastik
• Expansions-Sphinkter-Pharyngoplastik
• Seitliche Pharyngoplastik
• Uvulopalatale Klappe
• Palatinaler Fortschritt Pharyngoplastik
• Z-Palatoplastik
• Verschiebungspharyngoplastik

Bei den meisten Patienten, bei denen die Mandeln noch nicht entfernt wurden, wird eine Gaumenoperation mit einer Tonsillektomie kombiniert. Die Gaumenoperation (mit oder ohne Tonsillektomie) wird hauptsächlich zur Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe verwendet. Die Eingriffe können alleine oder in Kombination mit hypopharyngealen Eingriffen durchgeführt werden. Diese Verfahren beinhalten eine Kombination aus Gewebeentfernung und Neupositionierung des Gewebes, die darauf abzielt, die Größe der Atemwege zu vergrößern, ohne die normalen Funktionen wie Atmen, Sprechen und Schlucken zu beeinträchtigen.

Besondere Merkmale der einzelnen Verfahren sind folgende:

• UPPP wurde erstmals 1982 zur Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe beschrieben und war jahrelang das einzige verfügbare Verfahren. Das Verfahren umfasst das Entfernen der Uvula und eines Abschnitts des weichen Gaumens, wobei der verbleibende Abschnitt des weichen Gaumens und die Seiten des Halses hauptsächlich durch direktes Zusammennähen der Strukturen durchgeführt werden. Im Vergleich zu anderen Verfahren beinhaltet UPPP normalerweise mehr Gewebeentfernung vom weichen Gaumen. Wenn die Uvula nicht entfernt wird, spricht man von Palatopharyngoplastik.

• Expansions-Sphinkter-Pharyngoplastik beinhaltet fast keine Entfernung von Gewebe, sondern mehr Neupositionierung. Bei diesem Eingriff wird der Muskel, der sich direkt hinter der Mandel befindet (Palatopharyngeus-Muskel), von der Seite des Halses befreit und nach vorne und seitlich verankert. Dies zieht den weichen Gaumen nach vorne, mit dem Ziel, den Bereich hinter dem weichen Gaumen zum Atmen zu öffnen. In einer ausgewählten Gruppe von Patienten zeigte dieses Verfahren bessere Ergebnisse als UPPP in einer randomisierten Studie, in der die beiden verglichen wurden.
• Seitliche Pharyngoplastik kann nur durchgeführt werden, wenn Patienten Mandeln haben. Dies beinhaltet eine gewisse Entfernung des Gewebes, aber auch eine stärkere Neupositionierung von weichem Gaumengewebe (Gaumen) sowie des seitlichen Rachengewebes (Halsseite). Dieses Verfahren ist stärker involviert als UPPP, zeigt aber auch bessere Ergebnisse bei einer ausgewählten Patientengruppe in einer randomisierten Studie, in der die beiden verglichen werden.

• Uvulopalatale Klappe wird bei Patienten mit dünnen weichen Gaumen verwendet. Das Verfahren beinhaltet fast keine Entfernung des Muskels des weichen Gaumens; Stattdessen wird die Mundschleimhaut (Mukosa) über einem Teil des weichen Gaumens entfernt, um ein Falten des weichen Gaumens zu ermöglichen. Dadurch wird der weiche Gaumen kürzer, ohne die Muskeln zu entfernen, da davon auszugehen ist, dass die Muskulatur das normale Schlucken beeinflusst.
• Palatinaler Fortschritt Pharyngoplastik behandelt den Gaumen, indem er einen Teil des Knochens vom Gaumen (harten Gaumen) im hinteren Bereich entfernt, wo er auf den weichen Gaumen trifft. Nach dem Entfernen des Knochens wird der weiche Gaumen nach vorne gezogen und festgenäht.
• Z-Palatoplastik erfordert, den weichen Gaumen in der Mitte zu teilen und jede Hälfte nach vorne und seitlich zu ziehen. Dies kann am wirksamsten für Patienten mit Narbenbildung an den Seiten des Halses sein, die nach einer Tonsillektomie oder früheren Eingriffen am weichen Gaumen auftreten können. Bei der Z-Palatoplastik treten nach dem Eingriff größere Schluckbeschwerden auf als bei anderen Gaumenvorgängen.
• Verschiebungspharyngoplastik enthält sehr wenig Gewebeentfernung, indem die Muskeln auf der Halsseite auf spezifische Weise zusammengenäht werden.

Der für Sie am besten geeignete chirurgische Eingriff erfordert eine sorgfältige körperliche Untersuchung durch Ihren Chirurgen und eine Diskussion mit ihm.

Risiken bei Gaumenprozeduren

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es Risiken, die berücksichtigt werden sollten. Schmerzen treten häufig als Teil einer weichen Gaumenoperation auf. Einige der häufigsten Komplikationen sind folgende:

• Blutung: Jede Operation birgt ein Blutungsrisiko, aber das größte Risiko ist mit einer Tonsillektomie verbunden. Eine allgemeine Schätzung des Blutungsrisikos nach Tonsillektomie liegt bei 2 bis 4 Prozent.
• Infektion: Eine Infektion ist möglich, aber unwahrscheinlich.
• Schluckbeschwerden: Der Gaumen ist beim Schlucken wichtig, da er die Verbindung zwischen dem Mundrücken und dem Nasenrücken abdichtet. Nach einer Gaumenoperation können Lebensmittel, insbesondere Flüssigkeiten, im Nasenrücken oder gelegentlich durch die Nase aufsteigen. Dies geschieht häufig in den ersten 2 Wochen nach dem Eingriff, diese Komplikation ist jedoch normalerweise nicht dauerhaft oder signifikant.
• Änderungen in der Rede: Der Gaumen ist wichtig für die Sprachproduktion. Obwohl geringfügige Änderungen in der Sprache (identifiziert durch detaillierte Klanganalyse) auftreten können, sind längere langfristige Änderungen in der Sprache sehr ungewöhnlich.
• Verengung in der Kehle: Es ist möglich, dass durch ungünstige Heilung Narben entstehen können, die den Raum hinter dem weichen Gaumen verengen.

Wenn Sie an den chirurgischen Optionen zur Behandlung von Schlafapnoe interessiert sind, sollten Sie zunächst mit Ihrem Schlafarzt sprechen. Wenn eine Operation mit weichem Gaumen eine Option ist, die auf Ihrem Zustand beruht, kann eine Überweisung an einen Schlaf-Chirurgen der erste Schritt sein, um die für Sie am besten geeignete chirurgische Behandlung zu untersuchen.

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