Kann rheumatoide Arthritis die Wirbelsäule beeinflussen?

Wenn Sie an rheumatoider Arthritis leiden, liegt es nahe, alle Schmerzen auf die Krankheit zurückzuführen. Immerhin handelt es sich um eine chronische Erkrankung, und symmetrische Gelenkschmerzen sind das Hauptsymptom. Rückenschmerzen sind häufiger mit Arthrose verbunden, aber rheumatoide Arthritis kann die Wirbelsäule beeinflussen.

Zervikale versus Lendenwirbelsäule

Rheumatoide Arthritis, die die Wirbelsäule betrifft, kann Nackenschmerzen und Rückenschmerzen verursachen und es kann zu Radikulopathie (Schmerzen, die auf die Beine oder Arme ausstrahlen) aufgrund der Kompression der Nerven im Rückenmark oder der Nervenwurzeln auftreten. Wenn rheumatoide Arthritis die Ursache für Rückenschmerzen ist, ist es häufiger, dass die Halswirbelsäule (Halsregion) betroffen ist als die thorakolumbalen Wirbelsäulen- oder Sacroiliacalgelenke. Die Beteiligung der Halswirbelsäule bei rheumatoider Arthritis tritt normalerweise bei fortgeschrittener Erkrankung auf.

Es ist die obere Halswirbelsäule, die typischerweise an rheumatoider Arthritis beteiligt ist. Laxität der Bänder, die den ersten und den zweiten Halswirbel (C1 und C2) tragen, kann zu Instabilität auf dieser Ebene der Wirbelsäule führen. Patienten mit rheumatoider Arthritis sollten routinemäßig auf Symptome einer Subluxation (partielle Luxation) in der Halswirbelsäule untersucht werden. Wenn die Subluxation zu einer Kompression des Rückenmarks führt, kann es zu Anzeichen für eine Beteiligung des langen Traktes (der oberen Motoneurone) kommen, einschließlich Hyperreflexie (überempfindliche Reflexe).

Es gibt zwei mögliche Mechanismen, die die Beteiligung der Zwischenwirbelgelenke der Halswirbelsäule bei rheumatoider Arthritis erklären:

• Ausdehnung des Entzündungsprozesses von benachbarten neurozentralen Gelenken in den discovertebralen Bereich (die Schnittstelle zwischen der Bandscheibe und dem Wirbelkörper).
• Chronische zervikale Instabilität, die durch apophysäre (Facetten-) Gelenkzerstörung ausgelöst wird und zu Wirbelfehlstellungen oder Subluxation führt, die Mikrofrakturen der Wirbelendplatten, Bandscheibenvorfall oder Degeneration des Bandknorpels verursachen können.

Die Beteiligung der Facettengelenke der Lendenwirbelsäule und die Diskitis wurden gelegentlich der rheumatoiden Arthritis zugeschrieben, meistens nach bildgebenden und postmortalen Studien. In der klinischen Praxis müssen, bevor eine rheumatoide Beteiligung der Lendenwirbelsäule diagnostiziert werden kann, häufige und schwere Ursachen von Rückenschmerzen (z. B. Wirbelkörperkompressionsfrakturen) ausgeschlossen werden.

Beteiligung der Wirbelsäule im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis

Zu den Symptomen, die in der Regel mit rheumatoider Arthritis in der Wirbelsäule einhergehen, und die für den Patienten auffällig sind, gehören:

• Palpation des betroffenen Bereichs der Wirbelsäule führt zu Zärtlichkeit
• Steifheit im betroffenen Bereich der Wirbelsäule
• Crepitus, vor allem im Nackenbereich
• Bei zervikaler rheumatoider Arthritis können Kopfschmerzen auftreten
• Schmerzen, die auf einen oder beide Arme ausstrahlen, was auf eine Beteiligung der Halswirbelsäule (zervikale Radikulopathie) hindeutet
• Schmerzen, die auf ein oder beide Beine ausstrahlen, was auf eine Beteiligung der Lendenwirbelsäule (Lendenradikulopathie) hindeutet
• Schwierigkeiten beim Gehen, ein Zeichen für erhöhten Druck auf das Rückenmark
• Kribbeln, Schwäche von Armen oder Beinen, Änderungen in Gleichgewicht und Koordination, die Anzeichen für eine Beteiligung des Rückenmarks sein können
• Ein Problem bei der Darm- oder Blasenkontrolle (z. B. Inkontinenz, Unfähigkeit zum Urinieren oder Unfähigkeit zur Darmkontrolle) kann ein Zeichen für eine Beteiligung des Rückenmarks sein. Dies erfordert sofortige ärztliche Betreuung.

Wenn die rheumatoide Arthritis zu einer Zerstörung der Facettengelenke in der Wirbelsäule führt, kann sich ein Zustand entwickeln, der als Spondylolisthesis bekannt ist. Bei der Spondylolisthesis gleitet ein oberer Wirbel nach oben auf den nächsten benachbarten unteren Wirbel. Der verrutschte Wirbel kann einen zusätzlichen Druck auf das Rückenmark oder die Nervenwurzeln ausüben, wo sie die Wirbelsäule verlassen, und einige der zuvor genannten Probleme verursachen, die mit Druck auf das Rückenmark verbunden sind.