Wann ist ein Herzschrittmacher für Herzblock nötig?

"Herzblock" ist ein relativ häufiges Problem, das das elektrische System des Herzens betrifft. Herzblock - auch Atrioventrikulärblock oder AV-Block genannt - ist eine der zwei Hauptursachen für Bradykardie (langsame Herzfrequenz).

Überblick

Bei einem Herzblock werden die elektrischen Impulse des Herzens teilweise oder vollständig blockiert, wenn sie versuchen, von den Vorhofkammern des Herzens zu den Ventrikelkammern zu gelangen. Da diese elektrischen Impulse das Herz darüber informieren, wann es schlagen soll, kann es bei einem schweren Herzblock zu einer Verlangsamung der Herzfrequenz auf gefährlich niedrige Werte kommen.

Wenn Sie einen Herzblock haben, sind hier die Hauptfaktoren, die bestimmen, ob Sie einen Schrittmacher benötigen:

• Wenn Ihr Herzblock auf einen vorübergehenden Anstieg des vagalen Tonus zurückzuführen ist, ist ein Schrittmacher fast nie erforderlich.
• Wenn Sie einen Herzblock erster Stufe haben, ist ein Schrittmacher nicht erforderlich, es sei denn, der Block ist distal.
• Wenn Sie einen Herzblock zweiten Grades haben, der entweder Symptome verursacht oder distal ist, ist ein Schrittmacher erforderlich. Ein Block zweiten Grades, der keine Symptome verursacht und proximal ist, erfordert normalerweise keinen Schrittmacher.
• Wenn Sie einen Herzblock dritten Grades haben, ist fast immer ein Schrittmacher erforderlich, es sei denn, es liegt ein vorübergehender Anstieg des Vagustons vor.

Ursachen

Kurze Herzblock-Episoden sind nicht immer gefährlich oder sogar anormal. Ein vorübergehender Herzblock tritt häufig bei jungen, gesunden Menschen auf, bei denen der Tonus ihrer Vagusnerven plötzlich ansteigt.

Dieser erhöhte vagale Tonus tritt häufig bei Übelkeit, Erbrechen oder als Reaktion auf Schmerzen, Angst oder plötzlichen Stress auf. Diese Form des Herzblocks ist nicht lebensbedrohlich und weist nicht auf ein zugrunde liegendes Problem des elektrischen Systems des Herzens hin. Es verschwindet sofort, wenn das auslösende Ereignis abgeklungen ist und fast nie ein Schrittmacher eingefügt werden muss.

Andererseits kann ein Herzblock auch bei verschiedenen Herzerkrankungen auftreten, insbesondere bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Herzversagen oder Myokarditis. Es gibt auch familiäre Formen von Herzblock.

Wenn ein Herzblock durch eine Herzkrankheit erzeugt wird, bedeutet dies im Allgemeinen, dass es eine dauerhafte Störung des elektrischen Systems des Herzens gibt. Diese Art von Herzblock wird mit der Zeit immer schlimmer, so dass häufig Herzschrittmacher erforderlich sind.

Symptome

Je nach Schweregrad kann ein Herzblock eine Reihe von Symptomen hervorrufen, von keinem über Schwindel, Synkope (Bewusstseinsverlust) bis hin zum Tod. Herzblutungen, die stark genug sind, um Symptome hervorzurufen oder drohen, so schwer zu werden, können mit einem Herzschrittmacher erfolgreich behandelt werden. Wenn Sie einen Herzblock haben, wird das Hauptproblem für Sie und Ihren Arzt die Feststellung sein, ob Ihr Herzblock ernst genug ist, um einen Schrittmacher zu benötigen.

Ein Herzblock, der keinerlei Symptome hervorruft, erfordert normalerweise keinen Schrittmacher, es sei denn, es handelt sich um einen Herzblock dritten Grades oder einen distalen Herzblock. Wenn der Herzblock Symptome hervorruft - insbesondere Schwindel oder Synkope -, ist es in der Regel erforderlich, ihn mit einem Schrittmacher zu behandeln. Die Ausnahme liegt vor, wenn bekannt ist, dass der Herzblock vorübergehend ist - beispielsweise, wenn er auf einen vorübergehenden Anstieg des vagalen Tonus zurückzuführen ist.

Grad

Herzblock wird von Ärzten in drei Stufen eingeteilt. Ihr Arzt kann den Grad Ihres Herzblocks mit einem Elektrokardiogramm (EKG) bestimmen.

• Block ersten Grades bedeutet, dass jeder Herzimpuls letztendlich von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangt, aber die Weiterleitung des Impulses verlangsamt.
• Block zweiten Grades bedeutet, dass einige der Impulse erfolgreich zu den Ventrikeln geleitet werden, andere jedoch nicht.
• Block dritten Grades bedeutet, dass alle Impulse blockiert sind. Herzblock dritten Grades wird auch als "vollständiger Herzblock" bezeichnet.

Bei einer Person mit einem Herzblock dritten Grades hängt das Überleben von der Existenz untergeordneter Schrittmacherzellen unterhalb der Blockstelle ab. Das heißt, Zellen, die ihre eigenen elektrischen Impulse erzeugen, die das Herz weiter schlagen lassen.

Der von diesen untergeordneten Schrittmacherzellen erzeugte Herzrhythmus wird als "Fluchtrhythmus" bezeichnet. Oft sind diese Flucht-Rhythmen notorisch unzuverlässig und fragil. Manchmal wird das Vorhandensein eines Fluchtrhythmus als medizinischer Notfall betrachtet.

Je höher der Herzblock ist, desto wahrscheinlicher ist ein Schrittmacher. Schrittmacher sind fast immer mit einem Block dritten Grades erforderlich, oft mit einem Block zweiten Grades, aber nur selten mit einem Block ersten Grades.

Ort

Während des normalen Herzrhythmus muss der elektrische Impuls des Herzens die Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln (AV-Übergang) passieren. Diese AV-Verbindung besteht aus zwei Strukturen:

1. Der AV-Knoten
2. Das His-Bündel (gedacht als kompaktes "Kabel" aus Fasern, das elektrische Impulse vom AV-Knoten zu den Ventrikeln leitet)

Bei der Bestimmung des Schweregrads des Herzblocks ist es wichtig zu wissen, wo sich der Block im AV-Übergang befindet. Ist also der Block innerhalb des AV-Knotens oder ist er im His-Bündel (oder den Bündelzweigen, die aus dem His-Bündel entstehen)?

In den meisten Fällen kann der Arzt die Lage des Herzblocks einfach durch Untersuchung des EKG bestimmen. Manchmal ist jedoch eine Elektrophysiologiestudie erforderlich.

Herzblock, der innerhalb des AV-Knotens auftritt ("proximal") Herzblock) ist in der Regel relativ gutartig und erfordert häufig keinen permanenten Schrittmacher. Dies liegt daran, dass, wenn der Block innerhalb des AV-Knotens auftritt, untergeordnete Schrittmacherzellen im AV-Knoten direkt hinter der Stelle des Blocks den Rhythmus des Herzens übernehmen. Dieser sogenannte "Junction-Escape-Rhythmus" ist tendenziell relativ stabil und stellt keine Gefahr für das Leben dar.

Auf der anderen Seite mit "distal" Herzblock, bei dem der Block in oder unter dem His-Bündel auftritt, können sich untergeordnete Schrittmacherzellen nur in den Bündelzweigen oder den Ventrikeln befinden. Der resultierende Herzrhythmus wird als "ventrikulärer Flucht-Rhythmus" bezeichnet. Da diese untergeordneten Schrittmacherzellen bekanntermaßen unzuverlässig sind und plötzlich anhalten, wird der ventrikuläre Flucht-Rhythmus als sehr gefährlicher Zustand betrachtet.

Der distale Herzblock verschlechtert sich im Laufe der Zeit. Daher gilt der distale Herzblock selbst in Fällen, in denen er derzeit nur Blockierungen ersten oder zweiten Grades verursacht, als gefährlich und muss praktisch immer mit einem Schrittmacher behandelt werden.

Ein Wort von Sehr gut

Wenn Ihnen mitgeteilt wurde, dass Sie einen Herzblock oder einen AV-Block haben, müssen Sie und Ihr Arzt alle diese Faktoren berücksichtigen, um festzustellen, ob Sie einen Herzschrittmacher benötigen. Glücklicherweise ist das Sammeln der erforderlichen Informationen in der Regel relativ schnell und unkompliziert und erfordert nur gelegentlich eine invasive Elektrophysiologiestudie.

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• Epstein AE, JP DiMarco, Ellenbogen KA et al. ACC / AHA / HRS 2008 Richtlinien für die gerätebasierte Therapie von Herzrhythmusstörungen: ein Bericht der Task Force des American College of Cardiology / American Heart Association zu Übungsrichtlinien (Schreibausschuss zur Überarbeitung der Aktualisierung der ACC / AHA / NASPE 2002-Richtlinie für Implantation von Herzschrittmachern und Antiarrhythmie-Geräten): In Zusammenarbeit mit der American Association for Thoracic Surgery und Society of Thoracic Surgeons entwickelt. Auflage 2008; 117: e350.