Die Grundlagen der postpartalen Kardiomyopathie

In seltenen Fällen kann eine Schwangerschaft zu einer Erkrankung führen, die als postpartale Kardiomyopathie oder schwangerschaftsbedingte Herzinsuffizienz bezeichnet wird. Die postpartale Kardiomyopathie ist eine Form der erweiterten Kardiomyopathie. (Kardiomyopathie bedeutet einfach Herzmuskelschwäche.)

Frauen, die eine Kardioomyopathie nach der Geburt entwickeln, erleiden das Auftreten einer Herzinsuffizienz entweder im letzten Monat der Schwangerschaft oder innerhalb von fünf Monaten nach der Geburt eines Kindes. Da eine „postpartale“ Kardiomyopathie tatsächlich vor der Geburt des Babys auftreten kann, wird sie von vielen Kardiologen als „Peripartum-Kardiomyopathie“ bezeichnet.

Frauen, die an dieser Erkrankung leiden, haben normalerweise keine zugrunde liegende Herzkrankheit und keinen anderen erkennbaren Grund für die Entwicklung einer Herzkrankheit. Ihre Herzinsuffizienz kann ein vorübergehender, selbstbeschränkter Zustand sein oder sich zu einer dauerhaften, schweren, lebensbedrohlichen Herzinsuffizienz entwickeln.

Was sind die Ursachen der postpartalen Kardiomyopathie?

Die Ursache der postpartalen Kardiomyopathie ist nicht vollständig bekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass Entzündungen des Herzmuskels (auch Myokarditis genannt) eine wichtige Rolle spielen und auf entzündliche Proteine ​​zurückzuführen sein können, die manchmal während der Schwangerschaft im Blut vorhanden sind. Es gibt auch Hinweise darauf, dass gelegentlich in den Blutkreislauf der Mutter austretende Fötalzellen eine Immunreaktion auslösen können, die zu Myokarditis führt. Darüber hinaus kann in einigen Familien eine genetische Prädisposition für eine postpartale Kardiomyopathie bestehen.

In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass eine postpartale Kardiomyopathie (sowie eine andere Erkrankung der Schwangerschaft, die Präeklampsie genannt wird) auf ein sogenanntes „angiogenes Ungleichgewicht“ zurückzuführen ist. Unter angiogenem Ungleichgewicht versteht man das Entweichen von Substanzen, die in der Plazenta gebildet werden und teilweise blockieren vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF) bei der Mutter. Ein Mangel an ausreichend VEGF kann verhindern, dass sich die Blutgefäße der Mutter während der normalen Abnutzung des Körpers vollständig selbst reparieren. Das Konzept des angiogenetischen Ungleichgewichts kann einen fruchtbaren Forschungspfad für die Entwicklung von Therapien zur Behandlung oder Vorbeugung von Kardiomyopathien nach der Geburt und anderen Schwangerschaftsstörungen bieten.

Wer bekommt eine postpartale Kardiomyopathie?

Während die Kardiomyopathie nach der Geburt zum Glück eine seltene Erkrankung ist (die bei etwa einer von 4.000 Lieferungen in den USA auftritt), scheinen einige Frauen ein höheres Risiko zu haben als andere.

Risikofaktoren für die Kardioomyopathie nach der Geburt umfassen: Alter über 30 Jahre, Geburt vor der Geburt, Schwangerschaft mit mehreren Föten, afrikanischer Abstammung, Vorgeschichte einer Präeklampsie oder postpartale Hypertonie oder Kokainmissbrauch.

Was sind die Symptome einer postpartalen Kardiomyopathie?

Da die postpartale Kardiomyopathie zu Herzversagen führt, sind die Symptome im Wesentlichen dieselben wie bei den meisten anderen Formen von Herzversagen. Zu diesen Symptomen einer Herzinsuffizienz gehören meistens Dyspnoe, Orthopnoe, nächtliche Paroxysmale Dyspnoe und Flüssigkeitsretention.

Wie wird die postpartale Kardiomyopathie behandelt?

Die postpartale Kardiomyopathie ähnelt mit einigen wenigen Ausnahmen der Behandlung jeder Form der erweiterten Kardiomyopathie.

Die bemerkenswerten Ausnahmen zur "Standard" -Herzinsuffizienzbehandlung treten ins Spiel, wenn die Herzinsuffizienz vor der Geburt des Kindes auftritt. Einige der "routinemäßigen" Behandlungen bei Herzinsuffizienz sollten bis zur Auslieferung zurückgehalten werden.

Insbesondere sollten ACE-Hemmer wie Vasotec (Enalapril), also Arzneimittel, die die Blutgefäße erweitern, nicht während der Schwangerschaft verwendet werden, da diese Arzneimittel den Fötus beeinträchtigen können. Stattdessen kann Hydralazin als Blutgefäßdilatator eingesetzt werden, bis die Abgabe erfolgt ist. Ebenso wurden die Medikamente Spironolacton und Inspra (Eplerenon) - die sogenannten Aldosteron-Antagonisten, die bei der Behandlung einiger Patienten mit erweiterter Kardiomyopathie hilfreich sein können - während der Schwangerschaft nicht getestet und sollten daher vermieden werden.

Vor kurzem wurde über vorläufige Beweise berichtet, die darauf hindeuten, dass Frauen mit einer postpartalen Kardiomyopathie von dem Medikament Bromocriptin profitieren könnten - einem Medikament, das zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen wie Parkinson und Hyperprolactinämie eingesetzt wird.

Bromocriptin ist jedoch kein vollständig gutartiges Medikament (unter anderem stoppt es die Laktation) und es sind größere klinische Studien erforderlich, bevor es allgemein empfohlen werden kann.

Insgesamt scheint die Prognose von Frauen mit postpartaler Kardiomyopathie etwas besser zu sein als für Frauen mit anderen Arten von Kardiomyopathie. In einigen Studien haben sich 60% der Frauen mit dieser Erkrankung vollständig erholt. Die Mortalitätsrate bei postpartaler Kardiomyopathie liegt nach zwei Jahren immer noch bei 10%.

Langfristige Überlegungen

Es ist besonders wichtig zu wissen, dass Frauen mit einer postpartalen Kardiomyopathie - auch die Frauen, die sich scheinbar vollständig erholt haben - ein besonders hohes Risiko haben, die Erkrankung mit nachfolgenden Schwangerschaften wieder zu entwickeln.

Wenn die Kardiomyopathie nach der Geburt zum zweiten Mal auftritt, ist das Risiko einer dauerhaften und schweren Herzschädigung sehr hoch.

Sobald eine Frau nach der Geburt eine Kardiomyopathie hat, ist es wichtig, Maßnahmen zu ergreifen, um eine erneute Schwangerschaft zu vermeiden.

Ein Wort von DipHealth

Die postpartale Kardiomyopathie ist eine schwere Herzerkrankung, die während der späten Schwangerschaft oder kurz nach der Entbindung zu Herzversagen führt. Während es Behandlungen gibt, die der Mehrheit der betroffenen Frauen helfen, sich zu erholen, ist es immer noch ein gefährliches Herzproblem, das eine erhebliche Rate an Behinderung und Tod verursacht. Frauen, die an dieser Erkrankung leiden, haben ein hohes Rezidivrisiko mit nachfolgenden Schwangerschaften.