Erläuterungen zu Ihrer Leistungserklärung (EOB)

Was ist eine Erklärung der Vorteile?

Eine Erklärung der Leistungen (EOB) ist ein Formular oder Dokument, das Ihnen von Ihrer Versicherungsgesellschaft mehrere Wochen oder Monate nach dem Zeitpunkt, zu dem Sie einen von der Versicherungsgesellschaft bezahlten Gesundheitsdienst erhalten haben (oder nachdem ein Antrag gestellt wurde, an Sie gesendet wurde) Die vollen Kosten wurden auf Ihren Selbstbehalt angewendet und gelten als Ihre Verantwortung. Sie sollten ein EOB erhalten, wenn Sie eine private Krankenversicherung, einen Krankenplan Ihres Arbeitgebers oder Medicare haben.

Ein Tipp von Dr. Mike: Wenn Sie Mitglied einer Health Maintenance Organization (HMO) sind, die Ihren Arzt durch Kopfgeldzahlungen bezahlt (monatlich einen festgelegten Betrag für Ihre Pflege), erhalten Sie möglicherweise kein EOB, weil Ihr Arzt der Versicherungsgesellschaft keine Rechnung stellt. Diese Art der Anordnung ist nicht üblich.

In Ihrem EOB erhalten Sie Informationen darüber, wie ein Versicherungsanspruch eines Gesundheitsdienstleisters (beispielsweise eines Arztes oder eines Krankenhauses) in Ihrem Namen bezahlt wurde.

Welche Informationen enthält meine Erklärung zu den Vorteilen?

In Ihrem EOB finden Sie viele nützliche Informationen, die Ihnen helfen können, Ihre Gesundheitsausgaben nachzuverfolgen, und dienen als Erinnerung an die medizinischen Leistungen, die Sie in den letzten Jahren erhalten haben.

Ein typisches EOB enthält die folgenden Informationen:

Geduldig: Der Name der Person, die den Dienst erhalten hat. Dies können Sie oder einer Ihrer Angehörigen sein.
Versicherte ID-Nummer: Die Identifikationsnummer, die Ihnen von Ihrem Versicherungsunternehmen zugewiesen wurde. Dies sollte mit der Nummer auf Ihrer Versicherungskarte übereinstimmen.
Anspruchsnummer: Die Nummer, die den Anspruch angibt, den Sie oder Ihr Gesundheitsdienstleister bei der Versicherungsgesellschaft eingereicht haben, oder bezieht sich darauf. Sie benötigen diese Versicherungsnummer zusammen mit Ihrer Versicherungsnummer, wenn Sie Fragen zu Ihrem Krankenversicherungsplan haben.
Anbieter: Der Name des Anbieters, der die Dienste für Sie oder Ihre Angehörigen erbracht hat. Dies kann der Name eines Arztes, eines Labors, eines Krankenhauses oder anderer Gesundheitsdienstleister sein.
Art der Leistung: Ein Code und eine kurze Beschreibung des gesundheitsbezogenen Dienstes, den Sie vom Anbieter erhalten haben.
Datum der Zustellung: Anfangs- und Enddatum des Gesundheitsdienstes, den Sie vom Anbieter erhalten haben. Wenn der Antrag auf einen Arztbesuch gerichtet ist, sind Anfangs- und Enddatum gleich.
Gebühr (auch bekannt als Fakturierte Gebühren): Der Betrag, den Ihr Provider Ihrer Versicherung in Rechnung gestellt hat.

Nicht gedeckter Betrag: Der Geldbetrag, den Ihre Versicherung Ihrem Versorger nicht bezahlt hat. Neben diesem Betrag wird möglicherweise ein Code angezeigt, aus dem hervorgeht, warum der Arzt keinen bestimmten Betrag bezahlt hat. Eine Beschreibung dieser Codes finden Sie normalerweise am unteren Rand des EOB, auf der Rückseite Ihres EOB oder in einer Notiz, die Ihrem EOB beigefügt ist. Versicherer verhandeln in der Regel Zahlungssätze mit Ärzten, sodass der Betrag, der letztendlich bezahlt wird (einschließlich der vom Versicherer und vom Patienten gezahlten Teile), normalerweise unter dem Betrag liegt, den der Anbieter in Rechnung stellt. Der Unterschied wird in gewisser Weise im EOB angezeigt, entweder mit einem nicht abgedeckten Betrag oder mit einem insgesamt abgedeckten Betrag, der niedriger ist als die berechnete Gebühr.
Patientengesamtkosten: Der Betrag, den Sie als Anteil an der Rechnung bezahlen. Dieser Betrag hängt von den ausstehenden Kosten Ihres Gesundheitsplans ab, z. B. einem jährlichen Selbstbehalt, Nachzahlungen und Mitversicherung. Möglicherweise haben Sie eine Dienstleistung erhalten, die nicht in Ihrem Gesundheitsplan enthalten ist. In diesem Fall sind Sie für die Zahlung des vollen Betrags verantwortlich.

Zusätzliche Informationen können den tatsächlich an Ihren Provider geleisteten Betrag sowie den Betrag Ihres jährlichen Selbstbehalts und Ihres Maximalbetrags enthalten.

Je nach EOB Ihres Versicherungsunternehmens kann die Reihenfolge der Informationen unterschiedlich sein.

Ein Beispiel für ein EOB:Frank F. ist ein 67-jähriger Mann mit Typ-2-Diabetes und hohem Blutdruck. Er ist in einen Medicare Advantage Plan eingeschrieben und sucht seinen Arzt alle drei Monate auf, um sich über seinen Diabetes zu informieren. Sechs Wochen nach seinem letzten Besuch erhielt Frank ein EOB mit folgenden Informationen:

Geduldig: Frank F.

Versicherte ID-Nummer: 82921-804042125-00 - Franks Medicare Advantage-Plan-Identifikationsnummer

Anspruchsnummer: 64611989 - die diesem Anspruch von Franks Medicare Advantage Plan zugewiesene Nummer

Anbieter: David T. MD - der Name von Franks Hausarzt

Art der Leistung: Follow-Up-Office-Besuch

Datum der Zustellung: 21.11.09 - der Tag, an dem Frank einen Amtsbesuch bei Dr. David T. hatte

Aufladen: $ 135,00 - der Betrag, den Dr. David T. Franks Medicare Advantage-Plan in Rechnung gestellt hat

Nicht gedeckter Betrag: 70,00 USD - der Betrag von Dr. David Ts Rechnung, den Franks Plan nicht bezahlen wird. Der Code daneben war 264, der auf der Rückseite von Franks EOB als "Über was Medicare erlaubt" beschrieben wurde.

Patientengesamtkosten: 15,00 US-Dollar - Franks Büro besucht die Zuzahlung

An den Anbieter gezahlter Betrag: 50,00 USD - der Geldbetrag, den Franks Medicare Advantage Plan an Dr. David T. gesendet hat.

Etwas mathematik: Dr. David T. darf 65 $ (seine Gebühr von 135 $ abzüglich des Betrags, der nicht von 70,00 $ = 65,00 $ gedeckt ist). Er erhält 15,00 $ von Frank und 50,00 $ von Medicare.

Warum ist Ihre Erklärung der Vorteile wichtig?

Ärzte, Krankenhäuser und medizinische Abrechnungsfirmen machen manchmal Abrechnungsfehler. Solche Fehler können ärgerliche und möglicherweise schwerwiegende langfristige finanzielle Folgen haben.

Ihr EOB ist ein Fenster in Ihre Krankenversicherungshistorie. Überprüfen Sie es sorgfältig, um sicherzustellen, dass Sie die in Rechnung gestellte Leistung tatsächlich erhalten haben, den Betrag, den Ihr Arzt und Ihr Anteil erhalten haben, und dass Ihre Diagnose und das Verfahren korrekt aufgeführt und codiert sind.

Um mehr darüber zu erfahren, warum Ihr EOB wichtig ist und wie Sie EOB-Fehler finden und vermeiden können, lesen Sie:

Erklärung der Vorteile - So vermeiden Sie Fehler in Ihrem EOB

Um zu erfahren, wie Ärzte, Krankenhäuser und Versicherungen Codes in EOBs und Antragsformularen verwenden, lesen Sie:

Erfahren Sie mehr über Versicherungscodes, um Abrechnungsfehler zu vermeiden

Ein Tipp von Dr. Mike: Ihr EOB sollte eine Kundendienstnummer haben. Zögern Sie nicht, diese Nummer anzurufen, wenn Sie Fragen oder Bedenken bezüglich der Informationen in der EOB haben.