Warum Patienten (und Ärzte) die HIV-Therapie verzögern

In den USA ist seit langem bekannt, dass ein großer Teil der für die Behandlung qualifizierten Patienten, selbst wenn er über die Vorteile einer frühen antiretroviralen Therapie (ART) informiert wird, dies ablehnen wird. Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) waren von den 902.000 mit HIV diagnostizierten Amerikanern im Jahr 2012 nur 363.000 aktiv bei ART.

Es wurde weitgehend davon ausgegangen, dass mangelnde Patientenbereitschaft und / oder -verständnis im Mittelpunkt dieser Statistik standen. Eine 2013 durchgeführte Studie des Universitätsspitals Zürich hat jedoch gezeigt, dass die Zurückhaltung bei der Einleitung von ART nicht nur für Patienten, sondern auch für ihre Ärzte gilt.

Die Studie, die an 34 Standorten in ganz Europa und Australien durchgeführt wurde, befragte Patienten, bei denen HIV diagnostiziert wurde und mindestens 180 Tage unter ärztlicher Aufsicht war. Von den Patienten in der Kohorte wurden 67% vor einem bis vier Jahren diagnostiziert, während 28% vor fünf oder mehr Jahren diagnostiziert wurden.

Von den befragten Ärzten hatten 78% fünf oder mehr Jahre Erfahrung in der Behandlung von HIV, während 90% mehr als 50 HIV-positive Patienten in ihrer Obhut hatten.

Frühere Hindernisse für die HIV-Therapie

In früheren Umfragen wurde festgestellt, dass die hauptsächlichen Hürden für die Therapie bei den Patienten die hohe Pillenlast und das hohe Potenzial für drogenbedingte Nebenwirkungen waren. Die Zurückhaltung der Ärztinnen und Ärzte war dagegen weitgehend von Faktoren wie sich ständig ändernden Behandlungsrichtlinien und widersprüchlichen Expertenmeinungen hinsichtlich des "richtigen" Zeitpunkts für den Beginn von ART beeinflusst.

Mit Medikamenten der aktuellen Generation, die sich durch geringere Pillenbelastung und weniger Nebeneffekte auszeichnen, sowie einer Bewegung bei der Behandlung von HIV bei CD4-Zählungen von 500 / ml und mehr, sieht man, dass diese Barrieren weitgehend beseitigt sind.Stattdessen scheinen Patienten heute die Vorteile einer frühen Therapie weniger zu kennen, während die Ärzte der Meinung sind, dass viele ihrer Patienten einfach nicht darauf vorbereitet sind, sich einer Behandlung zu unterziehen, wobei ART oft um Monate verzögert wird, jedoch nicht um Jahre. Laut der Umfrage:

• 47% der Patienten "wollten einfach nicht an HIV denken".

• 50% der für die Therapie qualifizierten Personen gaben an, sie seien "nicht bereit", während 33% sich "ambivalent" fühlten.

Als Hauptgründe wurden entweder "Mangel an Symptomen" oder die Einstellung "Ich verlasse mich auf meinen Körper, um mir zu sagen, wann ich anfangen soll."

Im Gegensatz dazu verzögerten Ärzte ART regelmäßig, entweder weil sie "den Patienten nicht lange genug gekannt hatten" oder das Gefühl hatten, der Patient sei "zu deprimiert", um zu beginnen. Zusätzlich:

• 93% der befragten Ärzte glauben, dass die aktuellen Behandlungsempfehlungen für ihre Patienten geeignet sind.

• In der Praxis haben jedoch nur 51% ART für Patienten mit CD4-Zellzahlen unter 500 Zellen / ml initiiert, während nur 16% der Meinung waren, dass es für Patienten mit CD4-Zellzahlen über 500 Zellen / ml geeignet ist.

Die Ungleichheit in diesen Zahlen zeigt mehr als nur eine generelle Zurückhaltung unter den Behandlern. In der Tat mögen sie Zweifel an jenen widerspiegeln, die in der Vergangenheit Richtlinien gesehen haben, die sich in eine Richtung bewegt haben, um sich jedoch nach einigen Jahren zurückzuziehen, als unvorhergesehene Konsequenzen auftraten.

Die scheinbare Unfähigkeit zur Überwindung von Einstellungsbarrieren deutet zudem darauf hin, dass sich der traditionelle Dialog über die Patientenbereitschaft noch nicht entwickelt hat, um den gegenwärtigen Abbau des "HIV-Ausnahmewertes" der letzten Jahrzehnte widerzuspiegeln, wobei die Patientenautonomie die informierte Patientenbetreuung oft überschreibt. Wenn dies der Fall ist, kann es einfach ein Problem des "Aufholens" sein, da die politischen Entscheidungsträger versuchen, die Kluft zwischen klinischer Evidenz und klinischer Praxis zu verringern.

Mit HIV-Tests, die jetzt für alle Amerikaner im Alter von 15 bis 65 Jahren empfohlen werden - und nicht nur für diejenigen, die in "Hochrisikogruppen" sind, wird gehofft, dass das mit HIV verbundene Stigma und die Fehlinformationen mit HIV signifikant aufgehoben werden.