Warum kommen einige Krebsarten zurück?

Trotz Behandlungen wie Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie kommt zu oft ein Krebs zurück. Und während viele Krebserkrankungen in den ersten fünf Jahren erneut auftreten, kennen viele von uns jemanden, der jahrelang krebsfrei geblieben war, sogar bis Jahrzehnte, bevor der Krebs zurückkehrte. Warum kommen einige Krebsarten zurück und wie geschieht das?

Bedeutung des Wissens, warum Krebserkrankungen wiederkehren

Bei der Frage, warum Krebserkrankungen erneut auftreten, stellen wir eine der wichtigsten Fragen der heutigen Onkologie. Oft ist ein Rezidiv, beispielsweise bei Brustkrebs, metastatisch. Ein anfänglicher Krebs der Stufe 1 oder Stufe 2 ist jetzt Stufe 4 oder metastasierend. Da über 90 Prozent der Krebstodesfälle aufgrund von Metastasen auftreten, ist dies eine entscheidende Frage.

Die Behandlung, die wir bei Krebs anwenden, besteht zum großen Teil darin, Krebszellen am Fortbestehen zu hindern und "eine Chance zu finden, sich zu verstecken". Dies ist der Grund für die "adjuvante Chemotherapie", die für Brust- und Lungenkrebs im Frühstadium gegeben wird, da die Chemotherapie eine systemische Behandlung ist, die diese angreifenden Zellen angreifen soll. Aber aus irgendeinem Grund bleiben Zellen zu oft zurück. Auch wenn sie bleiben, wo bleiben sie? Warum scheinen einige Krebszellen 20 Jahre lang nichts zu tun und dann wieder zu wachsen? Schauen wir uns einige dieser Fragen an, aber zuerst hilft es, die Terminologie zu definieren, die wir verwenden werden.

Kurzer Rückblick auf Krebs-Terminologie

Wenn von einem wiederkehrenden Krebs gesprochen wird, ist es hilfreich, genau zu definieren, was ein Rezidiv ist, sowie einige andere Begriffe.

• Wiederholung. Ein Wiederauftreten von Krebs bezieht sich auf einen Krebs, der nach einer bestimmten Zeit wieder auftritt (wiederkehrt, rückfällig wird oder wiederkehrt), wenn ein Krebs Remission hatte (in der Regel bedeutet dies, dass es keinen Hinweis auf eine Erkrankung (NED) gibt und der Krebs nicht erkannt wird scans.) Während es keine genaue Definition der Zeit gibt, die vergehen muss, während der jemand krebsfrei ist und wenn Krebs als Wiederauftreten betrachtet wird, glauben viele Onkologen, dass Krebserkrankungen, die innerhalb von 3 Monaten wiederkehren, eher eine Progression als eine Wiederholung sind.
• Progression (Progressive Disease - PD). Krebsentwicklung bezieht sich auf einen Krebs, der sich verschlechtert und um mindestens 20 Prozent an Größe zugenommen hat oder sich ausgebreitet hat nach dem Behandlung.
• Partiales Ansprechen - Ein partielles Ansprechen auf die Behandlung bedeutet, dass ein Tumor um mindestens 30 Prozent kleiner wird, jedoch nicht vollständig verschwindet, wie in der klinischen Untersuchung oder durch Scans festgestellt. Dies wird auch als partielle Regression bezeichnet.
• Stabile Krankheit Eine stabile Erkrankung, auch als statische Erkrankung bezeichnet, bedeutet, dass ein Tumor nicht signifikant wächst oder schrumpft. Dies bedeutet auch, dass es keine neuen Tumore gibt und dass sich der Tumor nicht in neue Körperregionen ausgebreitet hat. Der Tumor hat nicht genug zugenommen, um als fortschreitende Erkrankung bezeichnet zu werden (eine Zunahme um 20 Prozent oder mehr), oder so stark, dass er als partielle Reaktion bezeichnet wird (mindestens eine Verringerung um 30 Prozent).

• Komplette Antwort. Vollständige Reaktion oder vollständige Regression bedeutet dasselbe wie eine vollständige Remission oder NED (kein Hinweis auf eine Erkrankung.) Dies bedeutet, dass kein Resttumor bei einer körperlichen Untersuchung, bei Scans oder bei Blutuntersuchungen nachgewiesen werden kann, jedoch nicht, dass ein Krebs vorliegt geheilt
• Remission. Remission bedeutet nicht, dass ein Krebs geheilt ist, sondern bezieht sich auf das Fehlen einer Krankheit. Es gibt zwei Arten von Remission. Im vollständige Remission Ein Krebs kann nicht durch körperliche Untersuchung oder durch radiologische Studien entdeckt werden. Im teilweise Remission Ein Krebs ist immer noch nachweisbar, hat jedoch an Größe abgenommen.
• Kein Krankheitsnachweis (NED). NED wird wie eine vollständige Remission definiert - Krebs kann durch Tests oder Untersuchungen nicht erkannt werden.
• Rückfall - Der Begriff Rückfall wird in der Regel austauschbar mit Wiederholung verwendet.

Warum kommen einige Krebsarten zurück?

Da Rezidive eine bedeutende Ursache für Morbidität (Krankheit) und Mortalität (Tod) durch Krebs sind, ist es für die Verbesserung der Überlebensraten von Krebspatienten entscheidend, zu verstehen, warum Krebs zurückkehren kann. Es wird gehofft, dass sich mit zunehmendem Wissen in diesem Bereich die Überlebensrate für viele Krebsarten erhöht.

Es ist wichtig zu sagen, dass es nur wenige Krebszellen braucht, die nach der Behandlung übrig sind, damit der Krebs zurückkehren kann. Es braucht viele Millionen Krebszellen, um einen Tumor zu bilden, der selbst mit den modernsten Bildgebungstechniken nachgewiesen werden kann.

Was ist mit der Operation und der Strahlentherapie, die erfolgreich zu sein scheint?

Wenn Sie eine Operation mit deutlichen Rändern in Ihrem Pathologiebericht haben und ein Scan keine Anzeichen von Krebs zeigt, kann es schwierig sein zu verstehen, warum ein Krebs wiederkommen würde. Selbst wenn keine Krebszellen an den Rändern eines Tumors gesehen werden, haben sich einige Krebszellen möglicherweise bereits über das Lymphsystem, lokal in nahegelegene Gewebe oder durch den Blutstrom in andere Körperregionen ausgebreitet. Diese Krebszellen, die nicht nachweisbar sind, werden als Mikrometastasen bezeichnet.

Sowohl die Operation als auch die Strahlentherapie gelten als "lokale Behandlungen". Als solche behandeln sie keine Krebszellen, die den Behandlungsbereich überschritten haben. Außerdem kann die Bestrahlungstherapie möglicherweise nicht alle Krebszellen töten. Strahlung wirkt durch die Beschädigung von DNA sowohl in Krebszellen als auch in normalen Zellen. So wie normale Zellen sich nach der Bestrahlung erholen können, können sich auch einige Krebszellen "erholen". Die Möglichkeit von Mikrometastasen ist der Grund dafür, dass einige Menschen eine adjuvante Chemotherapie erhalten, die nach Abschluss der lokalen Behandlung mit einer Operation oder Gabe verabreicht wird Radiotherapie, um sicherzustellen, dass Mikrometastasen ausgerottet werden.

Warum tötet die Chemotherapie nicht alle Krebszellen?

Chemotherapie gilt im Gegensatz zu Operation und Bestrahlungstherapie als systemische Therapie, die nicht nur Krebszellen in der Nähe eines Tumors behandelt, sondern auch Krebszellen beseitigen soll, die sich über die mit Operation und Bestrahlung behandelten Bereiche des Körpers ausgebreitet haben. Warum sollte die Chemotherapie nicht alle Krebszellen im Körper töten? Um die Antwort auf diese Frage zu verstehen, ist es wichtig, etwas über die Funktionsweise der Chemotherapie zu verstehen. Die meisten Chemotherapeutika arbeiten irgendwann im Prozess der Zellteilung. Nicht alle Krebszellen teilen sich zu jeder Zeit, und Zellen, die sich nicht teilen oder sich in einem anderen Stadium in der Zellteilung befinden, als ein bestimmtes Chemotherapeutikum anspricht, können überleben ein Chemotherapeutikum (Chemotherapeutika wirken an verschiedenen Punkten des Zellteilungsprozesses) und warum Chemotherapie in der Regel in mehreren Sitzungen im zeitlichen Abstand gegeben wird.

Wie können sich Krebszellen über Jahre oder Jahrzehnte verstecken?

Es gibt einige Theorien, die vorgeschlagen wurden, um die scheinbare Fähigkeit einer Krebszelle, sich über einen längeren Zeitraum zu "verstecken", zu erklären. Zum Beispiel treten 20 bis 45 Prozent der Östrogenrezeptor-positiven Brustkrebsrezidive Jahre oder sogar Jahrzehnte nach einer erfolgreichen Behandlung des Krebses auf.

Eines davon ist die Idee von Krebsstammzellen, eine Untermenge von Krebszellen . Vereinfachend Man könnte sich Krebszellen als eine Hierarchie vorstellen. In diesem Fall wären Krebsstammzellen die "allgemeinen" und stärkeren als andere Krebszellen (resistenter gegen eine Behandlung wie Chemotherapie, vielleicht weil sie sich langsamer teilen als normale Krebszellen.) Während Krebsbehandlungen viele der Soldaten abtöten können Diese höherrangigen Zellen würden am Leben bleiben und bereit sein, wieder zu wachsen.

Ein anderes Konzept ist das von Ruhezustand. Aus irgendeinem Grund kann eine Krebszelle (ruhende Zellen können Krebsstammzellen sein) ruhen (wie eine Pflanze im Winter oder eine Pilzspore) und unter den richtigen Umständen wieder wachsen. Diese ruhenden Krebszellen können lange Zeit "schlafen", bevor sie "aufwachen" und in eine schnelle Wachstumsphase eintreten. Sie können aufgrund eines guten Immunsystems oder aufgrund eines Mangels an Angiogenese (die Fähigkeit eines Krebses, Blutgefäße zu ernähren und wachsen zu lassen) "schlafen" und dann "aufwachen", wenn das Immunsystem dies nicht tut Funktioniert auch (Immunsuppression), wenn Angiogenese stattfindet.

Welche Krebsarten kommen nicht zurück und können als geheilt betrachtet werden?

Ärzte verwenden normalerweise nicht das Wort "geheilt", da die meisten Tumore die Fähigkeit haben, wiederzukommen. Ausnahmen sind einige Krebsarten im Frühstadium, die ein sehr geringes Rückfallrisiko haben (z. B. früher Schilddrüsenkrebs).

Ist Krebs wieder aggressiver?

Einige Krebsarten können aggressiver zu behandeln sein, wenn sie wiederkehren, und bei den meisten Tumoren müssen wir bedenken, dass die erste Behandlung oft als die wirksamste betrachtet wird. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Einige Krebsformen können auch nach ihrem Auftreten immer noch heilbar sein, z. B. Hodenkrebs.