Inhalierte Kortikosteroide als Asthma-Behandlungsoptionen

Inhalierte Kortikosteroide (ICS), auch Inhalationssteroide genannt, sind die wirksamsten derzeit verfügbaren entzündungshemmenden Medikamente zur Asthmakontrolle und werden zur Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Asthma-Symptomen eingesetzt. Sie sind das derzeitige Standbein der Behandlung, wenn eine Person mit Asthma ein höheres Maß an Pflege benötigt als ein Rettungsinhalator (Bronchodilator).

Inhalative Kortikosteroide helfen, chronischen Asthma-Symptomen vorzubeugen:

• Keuchen
• Engegefühl in der Brust
• Kurzatmigkeit
• Chronischer Husten

Sie und Ihr Arzt möchten möglicherweise inhalative Kortikosteroide in Betracht ziehen, wenn eine der folgenden Bedingungen zutrifft:

• An mehr als zwei Tagen in der Woche setzen Sie β-Agonisten zur Rettung ein, z. B. Albuterol.
• Sie haben mehr als zweimal wöchentlich Asthma-Symptome.
• Sie erfüllen bestimmte Kriterien für die Spirometrie.
• Ihr Asthma beeinträchtigt Ihre täglichen Aktivitäten.
• Sie haben im letzten Jahr zweimal oder öfter orale Steroide benötigt.

Typen

Zu inhalativen Kortikosteroiden oder Kombinationspräparaten, die ein Steroid enthalten, gehören die folgenden. Welches für Sie am besten ist, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Schwere Ihres Asthmas und Ihrer allgemeinen Gesundheit.

• Advair (Fluticason * / Salmeterol)
• Aerobid (Flunisolid)
• Alvesco, Omnaris, Zetonna (Ciclesonid)
• Arnuity Ellipta (Fluticasonfuroat)
• Asmanex (Mometason)
• Azmacort (Triamcinolon)
• Dulera (Mometason * / Formoterol)
• Flovent, Flovent HFA (Fluticason)
• Pulmicort, Rhinocort (Budesonid)
• Qnasl, Qvar (Beclomethason)
• Symbicort (Budesonid * / Formoterol)

* Zeigt die Corticosteroid-Komponente an

Diese Medikamente können über drei verschiedene Geräte geliefert werden:

• Dosierinhalatoren (MDIs): Diese bestehen aus einem unter Druck stehenden Kanister, der ein Medikament enthält, das in ein Kunststoffmundstück passt; Ein Treibmittelspray hilft, das Medikament in die Lunge zu bringen. Fluorchlorkohlenwasserstoffe (FCKW) wurden bis 2008 als Treibmittel verwendet, als sie von der FDA aus Umweltgründen verboten wurden. Sie wurden durch Hydrofluoralkane (HFAs) ersetzt, die heute noch verwendet werden.
• Trockenpulverinhalatoren (DPIs): Bei diesen ist kein Treibmittel beteiligt. Stattdessen liegt das Medikament in Form eines trockenen Pulvers vor, das Sie durch Einatmen eines tiefen, schnellen Atems freisetzen.

• Vernebler: Vernebler verwandeln flüssige Medizin in einen Nebel. Sie sind in elektrischen oder batteriebetriebenen Versionen mit Mundstück oder Maske erhältlich.

Wie sie arbeiten

Inhalative Kortikosteroide verhindern Asthmasymptome, indem sie Entzündungen in den Bronchien oder in den Atemwegen, die Sauerstoff in die Lunge transportieren, reduzieren. Darüber hinaus reduzieren sie die Schleimmenge, die von den Bronchien produziert wird. Dies wird erreicht, indem die späte Phase der Immunreaktion auf ein Allergen blockiert wird, die Überempfindlichkeit und Entzündung der Atemwege verringert und Entzündungszellen wie Mastzellen, Eosinophile und Basophile gehemmt werden.

Inhalative Steroide sind für viele ein Schlüsselelement der Asthmakontrolle. Einige gehen davon aus, dass diese Medikamente die gleichen sind wie anabole Steroide, die von einigen Athleten verwendet werden, und dass sie dieselben signifikanten Risiken tragen. Seien Sie versichert, dass diese Medikamente anders sind.

Wirksamkeit

Inhalative Kortikosteroide werden im Allgemeinen zur Langzeitbehandlung von Asthma bei Menschen jeden Alters eingesetzt, die täglich behandelt werden müssen. Sie sind wirksam bei der Vorbeugung von Asthmaanfällen, erfordern jedoch den täglichen Gebrauch in regelmäßigen Abständen, um wirksam zu sein. Darüber hinaus sind sie möglicherweise bis zu sechs Wochen nach Beginn der Anwendung von inhalierten Kortikosteroiden nicht wirksam, und es kann eine regelmäßige Anwendung von mehreren Monaten erforderlich sein, um die volle Wirkung zu erzielen.

Zwar sprechen nicht alle Patienten auf inhalative Kortikosteroide in ähnlicher Weise an, doch es wurde festgestellt, dass sie eine Reihe wichtiger Asthma-Ergebnisse verbessern, z.

• Lebensqualität
• Häufigkeit von Asthmaattacken
• Asthma-Symptome
• Asthmakontrolle
• Überempfindlichkeit Ihrer Atemwege (verringert)
• Bedarf an oralen Steroiden
• Häufigkeit von ER-Besuchen und Krankenhausaufenthalten
• Todesfälle

Nebenwirkungen

Da inhalierte Kortikosteroide lokal in den Atemwegen wirken, gelangen winzige Mengen des Arzneimittels in den Rest des Körpers. Daher ist das Risiko potenziell schwerwiegender Nebenwirkungen, die bei Personen auftreten, die systemische Steroidmedikationen einnehmen, signifikant geringer.

Insgesamt sind die Risiken, die mit inhalativen Kortikosteroiden verbunden sind, sehr gering, aber es gibt verschiedene Möglichkeiten, sie zu mildern.

Lokale Nebenwirkungen

Drossel (orale Candidiasis) ist eine der häufigsten Nebenwirkungen von ICS und betrifft bis zu einem Drittel der Patienten. Es scheint fast immer zu passieren, dass ICS an die Seite des Mundes und des Halses abgegeben wird, was die richtige Verabreichungstechnik sehr wichtig macht.

Wenn Sie die Dosierung mit einem Spacer (einer Kammer zwischen dem Inhalator und Ihrem Mund) verringern und den Mund nach dem Einatmen entsprechend ausspülen, senken Sie das Risiko für Soor. Soor kann auch mit topischen oder oralen Antimykotika wie Nystatin behandelt werden.

Andere lokale Nebenwirkungen können sein:

• Dysphonia: Inhalative Steroide können Ihre Stimme beeinflussen, ein Phänomen, das als Dysphonie bezeichnet wird. Sie können dies verhindern, indem Sie einen Spacer verwenden und behandeln, indem Sie die ICS-Dosis vorübergehend senken und Ihren Stimmbändern eine Pause geben.
• Reflexhusten und Bronchospasmus: Diese Nebenwirkungen können durch Verwendung eines Spacers und langsameres Inhalieren verhindert werden. Bei Bedarf kann eine Vorbehandlung mit einem Rettungsinhalator diese Symptome verhindern.

Systemische NebenwirkungenBei inhalativen Kortikosteroiden kann es gelegentlich zu einer Reihe systemischer (körperweiter) Wirkungen kommen. Im Allgemeinen besteht bei höheren Dosen ein höheres Risiko. Mögliche Nebenwirkungen sind:

• Schlechtes Wachstum: Während ein schlechtes Wachstum bei Kindern durch Inhalation von Kortikosteroid verursacht werden kann, kann auch schlecht kontrolliertes Asthma eine Ursache sein. Im Allgemeinen sind niedrige und mittlere ICS-Dosen möglicherweise mit kleinen, nicht progressiven, aber reversiblen Wachstumsverlusten bei Kindern verbunden. Daher sollten Sie und Ihr Kind, das Asthma betreut, nicht nur das Wachstum sorgfältig überwachen, sondern auch versuchen, die niedrigstmögliche Medikamentendosis zu verwenden, die eine gute Kontrolle über den Zustand Ihres Kindes ermöglicht. Sie müssen die potenziellen Vorteile einer guten Asthmakontrolle mit der geringen, aber möglichen Nebenwirkung eines verlangsamten Wachstums abwägen.
• Osteoporose: Niedrige ICS-Dosen scheinen die Knochendichte nicht zu beeinflussen, es gibt jedoch mehr Effekte, wenn die Dosen erhöht werden. Wenn Sie Risikofaktoren für Osteoporose haben oder bereits eine geringe Knochendichte haben, möchten Sie möglicherweise Kalzium- und Vitamin-D-Präparate oder eine knochenschützende Behandlung wie ein Bisphosphonat (verschreibungspflichtig; Markennamen wie Boniva und Fosamax) einnehmen.
• Leichte Blutergüsse: Bei Patienten mit inhalativen Kortikosteroiden kann es zu Quetschungen und Ausdünnung der Haut kommen. Der Effekt ist dosisabhängig, daher kann es hilfreich sein, die Dosis zu senken.
• Katarakte und Glaukom: Niedrige und mittlere Dosen von ICS wurden bei Kindern nicht mit Katarakten in Verbindung gebracht, aber bei Erwachsenen wurde ein kumulativer Wirkungseffekt im Zusammenhang mit der Lebenszeit in Verbindung mit einem erhöhten Kataraktrisiko festgestellt. Nur Patienten mit einer Familiengeschichte des Glaukoms scheinen ein erhöhtes Risiko für Glaukom bei der Anwendung von ICS zu haben. Daher sollten Patienten, die mit diesen Medikamenten behandelt werden, regelmäßige Augenuntersuchungen durchführen, insbesondere wenn sie hohe Dosen einnehmen oder in der Anamnese einen erhöhten Augendruck haben.

Ein Wort von DipHealth

Während inhalative Kortikosteroide die Asthmakontrolle wirksamer verbessern als alle anderen Mittel, die als Einzelbehandlung eingesetzt werden, ist zu beachten, dass diese Medikamente einen bereits laufenden Asthmaanfall nicht lindern können. In diesen Situationen ist immer noch ein Rettungsinhalator erforderlich.

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• Mayo-Klinik. Asthma.

• Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut. Expert Panel Report 3 (EPR3): Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Asthma.

• Food and Drug Administration (FDA). Übergang von FCKW-angetriebenen Albuterol-Inhalatoren zu HFA-angetriebenen Albuterol-Inhalatoren: Fragen und Antworten.