Komplikationen der Subarachnoidalblutung

Mein Leben mit Hydrocephalus - Teil I (Deutsch) (November 2024)

Subarachnoidalblutung (SAH) ist eine erschreckende und möglicherweise lebensbedrohliche Erkrankung, bei der Blut aus einer Arterie im Gehirn aufplatzt und in die Liquor cerebrospinalis (Liquor) gelangt.

Nur etwa ein Drittel der Patienten mit SAH hat nach der Behandlung ein „gutes Ergebnis“. Als ob dies nicht genug wäre, kann Subarachnoidalblutung eine Kaskade anderer Probleme auslösen. Um diesen weiteren Komplikationen vorzubeugen, werden Opfer von Subarachnoidalblutungen nach dem ersten Krankenhausaufenthalt auf einer Intensivstation überwacht.

Es gibt vier Hauptkomplikationen bei Subarachnoidalblutungen. Diese Komplikationen sind Vasospasmus, Hydrozephalus, Krampfanfälle und Blutungen.

Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung

Das Wort "Vasospasmus" bedeutet, dass Blutgefäße im Gehirn "krampfen" und festklemmen, wodurch der Blutfluss in Teile des Gehirns reduziert und manchmal sogar gestoppt wird. Das Ergebnis ist ein Schlaganfall.

Der Vasospasmus tritt gewöhnlich sieben bis zehn Tage nach der ersten Blutung auf. Da der Vasospasmus schwer zu behandeln ist, wenn er auftritt, liegt der Schwerpunkt der Krankenhauspflege auf der Prävention. Es wurde gezeigt, dass das Blutdruckmedikament Nimodipin die Wahrscheinlichkeit eines schlechten Verlaufs nach einem Vasospasmus verringert (obwohl es in erster Linie das Risiko der Entwicklung eines Vasospasmus nicht zu reduzieren scheint). Es wurde auch gezeigt, dass zu wenig Blut im Körper mit dem Vasospasmusrisiko korreliert. Daher erhält der Patient durch IV ausreichend Flüssigkeit, um das Blutvolumen gleichmäßig zu halten (nicht zu viel, nicht zu wenig).

Andere experimentellere Techniken zum Verhindern von Vasospasmus umfassen die Verabreichung von Statin-Medikamenten.

Menschen, die an SAH leiden, werden mit wiederholten neurologischen Untersuchungen auf Anzeichen von Vasospasmus aufmerksam beobachtet. Wenn sich das Testergebnis plötzlich verschlechtert, könnte dies auf einen Vasospasmus hindeuten. Die Anwendung von Techniken wie transkranialem Doppler kann auch darauf hindeuten, dass jemand Vasospasmus entwickelt.

In Bezug auf die Behandlung von Vasospasmus wird der Blutdruck etwas hoch gehalten (induzierte Hypertonie), mit Ausnahme von Patienten mit Bluthochdruck oder anderen Herzproblemen, die eine Kontraindikation für diese Strategie darstellen.

Wenn der Vasospasmus trotz einer hypertensiven Therapie bestehen bleibt, können invasivere Optionen wie Angioplastie (Öffnen des Blutgefäßes mit einem durch die Blutgefäße geführten Katheter) oder die Verwendung eines Katheters zur Injektion von Medikamenten direkt an der verengten Stelle versucht werden.

Hydrocephalus nach Subarachnoidalblutung

Manchmal kann sich ein Blutgerinnsel aus der Subarachnoidalblutung in einer der wichtigen natürlichen Abflussstellen der Liquor cerebrospinalis (CSF) festsetzen. Normalerweise wird Liquor in den Ventrikeln des Gehirns produziert. Es geht dann durch kleine Öffnungen, bekannt als Foramina, hervor. Wenn diese Öffnungen verstopft sind, wird der Liquor noch produziert, aber er kann nirgendwohin gehen. Das Ergebnis ist ein Druckanstieg in den Ventrikeln des Gehirns, der als Hydrocephalus bekannt ist. Der Druck breitet sich auf Gehirn und Schädel aus.

Ein erhöhter intrakranialer Druck kann zu Bewusstseinsverlust und Koma führen. Ohne Behandlung kann das Gehirn durch enge Bereiche wie die Öffnung an der Schädelbasis geschoben werden, was zum Tod führt. Um diesen Druckaufbau zu verhindern, können Neurochirurgen eine Lumbalpunktion durchführen oder einen Shunt in den Schädel setzen, um überschüssigen Liquor abtropfen zu lassen.

Anfall nach Subarachnoidalblutung

Blut kann die Großhirnrinde reizen und zu einem Anfall führen. Allerdings leidet nur ein geringer Prozentsatz der Patienten mit SAH an Epilepsie (einer Anfallserkrankung).Ärzte können in Betracht ziehen, präventive Antiepileptika unmittelbar nach der Blutung einzusetzen. Eine langfristige antiepileptische Anwendung wird jedoch aufgrund der Nebenwirkungen von Nebenwirkungen nicht empfohlen (mit einer Ausnahme, die auf individuellen Risikofaktoren basiert).

Nachblutung nach Subarachnoidalblutung

Nach einem SAH liegt das Risiko einer erneuten Blutung innerhalb der ersten 24 Stunden bei 3 bis 13 Prozent, laut einem Artikel von 2012 in Schlaganfall. Häufige neurologische Untersuchungen und periodische CT-Scans des Kopfes, insbesondere in der Zeit kurz nach der ersten Blutung, können helfen, eine erneute Blutung zu erkennen, wenn sie auftritt.

Um Wiederblutungen zu vermeiden, werden risikoreiche Aneurysmen im Gehirn versiegelt. Dies kann durch Verwendung einer Art chirurgischer Klammer erreicht werden, um das Aneurysma vom Rest der Arterie abzuklemmen, oder indem ein Katheter durch die Arterien bis zum Aneurysma geführt wird und Metallspulen oder eine Versiegelungssubstanz zum Verschließen des Aneurysmas eingesetzt werden. Welches Verfahren besser ist, ist eine komplexe Entscheidung, die von Person zu Person unterschiedlich ist und ein sorgfältiges Gespräch mit dem Ärzteteam erfordert.

Endeffekt

Während die vier Hauptkomplikationen einer Subarachnoidalblutung mehr als genug erscheinen mögen, gibt es leider mehrere potenzielle Gefahren, die von einer ernsthaften Erkrankung ausgehen, die eine Pflege auf einer Intensivstation erfordert. Eine tiefe Venenthrombose der Beine, Hyponatriämie und im Krankenhaus erworbene Infektionen müssen ebenfalls vorgebeugt werden. Das Überleben der ersten Blutung ist nur ein Teil der Herausforderung der Subarachnoidalblutung. Um den Rest zu überleben, ist eine enge Zusammenarbeit mit einem Team von Fachärzten erforderlich.

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