Mittellinienverschiebung nach dem Kopftrauma

Das Gehirn ist auf natürliche Weise zwischen der linken und der rechten Hemisphäre ausgeglichen. Bei einem Computertomographen (CT), der von oben auf das Gehirn blickt, befindet sich zwischen beiden Seiten des Gehirns eine Rille, die in der Mitte des Körpers liegt. Das Rückenmark tritt an der Mitte des Gehirns aus und setzt sich in der Mitte des Rückens fort.

Eine Verschiebung der Mittellinie tritt auf, wenn etwas diese natürliche Mittellinie des Gehirns nach rechts oder links drückt. Es ist ein besorgniserregendes Zeichen nach einem Trauma.

Mittellinienverschiebung und intrakranieller Druck

Das Gehirn hält zu jeder Zeit einen natürlichen Druck aufrecht. Der normale Druck im Schädel beträgt 5-15 mm / hg. Dieser Grunddruck wird durch Flüssigkeit, Gewebe und Blutfluss im knöchernen Schädel erzeugt.

Ein Kopftrauma kann den intrakranialen Druck (ICP) sofort und signifikant erhöhen. Wenn der Kopf kräftig geschlagen wird, reißen Blutgefäße und bluten in und um das Gehirn. Da das Herz weiterhin frisches Blut in das Gehirn pumpt, sammelt sich das zusätzliche Blut, das aus den gebrochenen Blutgefäßen austritt, an. Dies erhöht den gesamten Gehirndruck und die wachsende Blutsammlung, auch Hämatom genannt, beginnt, gegen das Hirngewebe zu drücken.

Andere Ursachen für eine erhöhte ICP nach einem Schädel-Trauma sind Hirnschwellungen um den Ort der Verletzung, ein Zustand, der als Hydrocephalus bezeichnet wird und eine Ansammlung von Flüssigkeit in den Ventrikeln des Gehirns ist, sowie Infektionen.

Eine Mittellinienverschiebung tritt auf, wenn der Druck, der durch den Aufbau von Blut und Schwellungen um das geschädigte Hirngewebe ausgeübt wird, stark genug ist, um das gesamte Gehirn aus der Mitte zu drängen. Dies wird als medizinischer Notfall betrachtet und ist ein bedrohliches Zeichen.

Diagnose

Der häufigste Test zum Identifizieren einer Verschiebung in der Mittellinie ist der CT-Scan. In einigen Fällen ist ein CT-Scan jedoch nicht möglich, weil der Patient instabil ist oder weil häufiger Messungen der Verlauf einer Blutung verfolgt werden soll. In diesen Situationen kann mit der Bedside-Sonographie auch die Entwicklung einer Midline-Schicht diagnostiziert und verfolgt werden.

Bei der Bestimmung der Mittellinienverschiebung werden drei wichtige Strukturen untersucht: das Septum pellucidum, der dritte Ventrikel und die Zirbeldrüse.

• Das Septum pellucidum: eine dünne Membran, die direkt in der Mitte des Gehirns verläuft
• Der dritte Ventrikel: ein Raum, der mit Liquor cerebrospinalis gefüllt ist und tief im Zentrum des Gehirns liegt
• Die Zirbeldrüse: eine kleine Drüse, die direkt hinter dem dritten Ventrikel liegt

Die Positionen dieser 3 Gehirnstrukturen dienen als Referenzpunkte für eine radiologische Untersuchung.Wenn einer von ihnen nicht ausgerichtet ist, bedeutet dies, dass der Druck auf einer Seite des Gehirns das Gehirn aus seiner Position drückt.

Behandlung

Die wichtigste Behandlung bei einer Verschiebung in der Mittellinie besteht darin, den Druck abzubauen, der das Gehirn aus der Mitte drückt. Wenn eine Blutsammlung die Ursache ist, beispielsweise ein subdurales Hämatom, ist eine Operation erforderlich, um das Blutgerinnsel zu entfernen und die Blutung zu stoppen.

Antibiotika werden zur Behandlung von Infektionen eingesetzt und Steroide können zur Verringerung der Entzündung eingesetzt werden.

Prognose

In einer Reihe von Studien wurden die Auswirkungen der Midline-Verschiebung auf die langfristigen Ergebnisse untersucht. Da eine Verschiebung der Mittellinie aufgrund von Blutung und Druck stattfindet, sind das Ausmaß der Blutung, der Ort des Schadens und das allgemeine Druckniveau des Gehirns wichtige Aspekte.

Wenn sich das Gehirn bewegt, verursacht dies ein Trauma für andere Strukturen, wenn diese aus ihrer natürlichen Position gezogen werden. Je größer die Mittellinienverschiebung ist, desto schwerwiegender sind die Komplikationen und desto höher ist das Todesrisiko.