HIV & Schwangerschaft: Verhinderung der Mutter-zu-Baby-Übertragung

In der wegweisenden ACTG 076-Studie im Jahr 1994 haben die Forscher zweifelsfrei bewiesen, dass die Verwendung eines einzigen antiretroviralen Arzneimittels (AZT) während und nach der Schwangerschaft das Risiko einer HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind erstaunlich reduzieren kann 67 Prozent. In den letzten Jahren liegt diese Zahl mit der Intervention der antiretroviralen Therapie (ART) nunmehr bei 98 Prozent.

Die Prävention der Mutter-Kind-Übertragung (auch als vertikale Übertragung bezeichnet) umfasst heute alle Schwangerschaftsstadien, von der vorgeburtlichen bis zur postnatalen Betreuung. Der Schlüssel zum Erfolg liegt in der frühzeitigen Intervention. Durch die Verabreichung von ART über einen längeren Zeitraum vor der Entbindung - und nicht zum Zeitpunkt der Entbindung - haben Mütter eine weitaus größere Chance, HIV auf ein nicht nachweisbares Maß zu senken, wodurch das Übertragungsrisiko minimiert wird.

Verringerung des vorgeburtlichen Übertragungsrisikos

Die vorgeburtlichen Leitlinien für ART sind im Wesentlichen für schwangere Frauen mit HIV die gleichen wie für diejenigen, die nicht schwanger sind, wobei einige Änderungen aufgrund von Bedenken hinsichtlich bestimmter antiretroviraler Medikamente vorgenommen wurden.

Für Frauen, die zuvor keine Therapie erhalten haben, empfiehlt das US-amerikanische Department of Health and Human Services (DHHS) die Verwendung von Retrovir (AZT, Zidovudin) plus Epivir (3TC, Lamivudin) als Rückgrat von First-Line-ART. Dies liegt daran, dass gezeigt wird, dass Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs) wie Retrovir die Plazentaschranke besser durchdringen und dem ungeborenen Kind einen besseren Schutz vor HIV bieten.

Die Leitlinien empfehlen derzeit nicht die Anwendung von Sustiva (Efavirenz) oder Sustiva-basierten Medikamenten wie Atripla während der Schwangerschaft, obwohl dies weitgehend als Vorsichtsmaßnahme angesehen wird. Während frühe Tierstudien bei Sustiva eine hohe Rate an Geburtsfehlern aufwiesen, ist dies bei Menschen nicht der Fall.

Wenn eine Schwangerschaft bereits für eine Frau auf Sustiva bestätigt wird, wird empfohlen, das Medikament nur innerhalb der ersten fünf bis sechs Wochen der Empfängnis zu wechseln. Danach ist eine Änderung nicht erforderlich.

Andere Überlegungen umfassen:

• Viramune (Nevirapin) sollte bei Frauen mit einem CD4-Wert von über 250 Zellen / μl nicht angewendet werden, da das Risiko einer potenziell lebensbedrohlichen Hepatotoxizität erhöht ist.
• Intelence (Etravirin), Edurant (Rilpivirin), Aptivus (Tipranavir), Selzentry (Maraviroc), Lexiva (Fosamprenavir) und Fuzeon (Enfuvirtid) werden derzeit aufgrund unzureichender Daten zu Sicherheit und Wirksamkeit nicht empfohlen.
• Viracept (Nelfinavir) und Crixivan (Indinavir) werden aufgrund suboptimaler Serumspiegel während der Schwangerschaft nicht empfohlen, sofern keine anderen Optionen verfügbar sind.

Reduzieren des Übertragungsrisikos während der Lieferung

Zu Beginn der Wehen sollten Frauen, die vorgeburtliche ART erhalten haben, ihre Medikamente so lange wie möglich weiter einnehmen. Wenn jedoch eine Frau, die sich zum Zeitpunkt der Geburt vorstellt, HIV-positiv bestätigt wird, aber entweder keine antiretrovirale Therapie vor der Geburt erhalten hat ODER eine Viruslast von mehr als 400 Kopien / μl hat, wird intravenöses Zidovudin während des gesamten Arbeitsprozesses kontinuierlich verabreicht.

Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) werden in den USA etwa 30 Prozent der Frauen nicht während der Schwangerschaft auf HIV getestet. Zusätzlich erhalten 15 Prozent der HIV-Infizierten keine oder nur eine minimale vorgeburtliche Behandlung, während 20 Prozent erst spät im dritten Trimester eine Behandlung einleiten.

Ohne antiretrovirale Behandlung wird das Risiko einer vertikalen Übertragung auf 25 bis 30 Prozent geschätzt.

Lieferempfehlungen

Es hat sich gezeigt, dass ein geplanter Kaiserschnitt ein weit geringeres Übertragungsrisiko darstellt als eine vaginale Entbindung. Durch die Durchführung eines Kaiserschnitts vor dem Beginn der Wehen (und dem Reißen der Amnionmembranen) ist es weniger wahrscheinlich, dass das Neugeborene infiziert wird - insbesondere in Fällen, in denen die Mutter keine Virusunterdrückung erreichen konnte.

Die DHHS empfiehlt, dass die Geburt des Kaisers bei einer Schwangerschaft von 38 Wochen ansteht, wenn die Mutter dies tut

• hat während ihrer Schwangerschaft keine ART erhalten, oder
• hat eine Viruslast von mehr als 1.000 Kopien / μl bei 36 Schwangerschaftswochen.

Im Gegensatz dazu kann eine vaginale Entbindung für Mütter durchgeführt werden, die nach 36 Wochen Schwangerschaft eine nicht nachweisbare Viruslast erreicht haben. Das Übertragungsrisiko für diese Mütter beträgt im Allgemeinen weniger als 1 Prozent.

Für den Fall, dass sich eine Frau nach dem Bruch der Membranen mit einer Viruslast von mehr als 1.000 Kopien / μl präsentiert, wird im Allgemeinen intravenöses Zidovudin verabreicht, manchmal unter Verwendung von Oxytocin, um die Abgabe zu beschleunigen.

Postnatale Empfehlungen

Nach der Entbindung sollte Retrovir Sirup dem Neugeborenen innerhalb von sechs bis zwölf Stunden nach der Geburt verabreicht werden, danach alle 12 Stunden für die nächsten sechs Wochen. Die Dosierung wird kontinuierlich angepasst, wenn das Kind wächst. Eine orale Viramune-Suspension kann ebenfalls verordnet werden, wenn die Mutter während der Schwangerschaft keine ART erhalten hat.

Ein qualitativer HIV-PCR-Test sollte dann für den Säugling im Alter von 14-21 Tagen, ein bis zwei Monaten und vier bis sechs Monaten geplant werden.Bei der qualitativen PCR wird das Vorhandensein von HIV im Blut des Säuglings im Gegensatz zum Standard-ELISA geprüft, bei dem HIV-Antikörper getestet werden. Da Antikörper weitgehend von der Mutter "geerbt" werden, kann ihre Anwesenheit nicht bestimmen, ob eine Infektion bei dem Baby aufgetreten ist.

Wenn der Säugling nach ein bis zwei Monaten negativ ist, wird mindestens einen Monat später eine zweite PCR durchgeführt. Ein zweites negatives Ergebnis würde als Bestätigung dienen, dass keine Infektion eingetreten ist.

Umgekehrt wird bei einem Säugling erst nach zwei positiven PCR-Tests HIV diagnostiziert. Falls das Kind HIV-positiv ist, wird ART sofort zusammen mit einer Bactrim-Prophylaxe (zur Vorbeugung der Entwicklung einer PCP-Pneumonie) verschrieben.

Stillen oder Nicht Stillen?

Die lange und kurze Antwort lautet, dass Mütter mit HIV in den USA das Stillen vermeiden sollten, selbst wenn sie eine vollständige Unterdrückung der Viren aufrechterhalten können. In entwickelten Ländern wie den USA, in denen Säuglingsanfangsnahrung sicher und leicht verfügbar ist, stellt das Stillen ein vermeidbares Risiko dar, das die assoziativen Vorteile (z. B. mütterliche Bindung, Immunkonstitution des Kindes usw.) wohl überwiegt.

Während die Forschung mit antiretroviralen Medikamenten während des postpartalen Stillens begrenzt ist, haben mehrere Studien in Afrika nach sechs Monaten des Stillens Übertragungsraten von 2,8 bis 5,9 Prozent gezeigt.

Das Vorkauen (oder Vorkauen) von Säuglingsnahrung wird auch nicht für HIV-positive Eltern oder Hausmeister empfohlen. Während es nur eine Handvoll bestätigter Fälle von Übertragung durch Vormagikationen gegeben hat, besteht aufgrund der Zahnfleischblutungen und -wunden, die durch schlechte Zahnhygiene entstehen können, sowie durch während des Zahnens auftretende Schnitte und Abnutzungen ein Potenzial.

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• Connor, E.; Sperling, R.; Gelber, R.; et al. "Reduktion der mütterlich-kindlichen Übertragung des humanen Immundefizienzvirus Typ 1 mit Zidovudin-Behandlung. Pädiatrische klinische Gruppe für klinische Studien Protokoll 076 (Studiengruppe)." New England Journal of Medicine. 3. November 1994; 331 (18): 1173–1180.
• Dominquez, K.; Rakhmanina, N.; Juliano, A. et al. "Premastication als Weg der pädiatrischen HIV-Übertragung: Fallkontrolle und Querschnittsuntersuchungen." Journal des erworbenen Immunschwäche-Syndroms. 12. Februar 2012; 59 (2): 207-212.
• Lesen Sie, J. und Newell, M. "Wirksamkeit und Sicherheit der Übertragung von Kaiserschnitt zur Verhinderung der Übertragung von HIV-1 von der Mutter auf das Kind (Review)." Cochrane Database of Systematic Reviews. 9. Oktober 2005; (4): CD005479.
• US Centers for Disease Control und Prevention (CDC). "HIV bei schwangeren Frauen, Säuglingen und Kindern." Atlanta, Georgia.
• US Department of Health und Human Services (DHHS). "Empfehlungen für den Einsatz antiretroviraler Medikamente bei schwangeren HIV-1-infizierten Frauen für die Gesundheit von Müttern und Maßnahmen zur Verringerung der perinatalen HIV-Übertragung in den Vereinigten Staaten." Rockville, Maryland. Update veröffentlicht am 21. Mai 2013.