Was ist Eisenüberladung? - Ursachen und Behandlung

Multiple Bluttransfusionen sind für manche Patienten mit Leukämie, Lymphom und Myelom eine Tatsache. Transfusionen werden verwendet, um die Anzahl der Blutzellen zu verbessern und die Anzeichen und Symptome einer Anämie zu behandeln - beispielsweise Ermüdung, Nebelbildung, Atemnot und Schwäche. Mehrere Bluttransfusionen im Laufe der Zeit können jedoch zu einer Eisenüberladung führen - eine Erkrankung, die, wenn sie nicht behandelt wird, Herz und Leber schädigen kann.

Wie es passiert

Eisen hat eine sehr wichtige Rolle in unserem Körper. Es spielt eine Rolle bei vielen biologischen Prozessen, einschließlich der Synthese von DNA, wenn sich die Zellen teilen, und dem Transport von Sauerstoff aus der Lunge in unsere Zellen und Gewebe. Eisen, das wir durch unsere Nahrung aufnehmen, bindet im Allgemeinen an ein Protein namens Transferrin und zirkuliert in unserem Blutplasma.

Dieses Eisen wird größtenteils zur Bildung von Hämoglobin verwendet, der Substanz in roten Blutkörperchen, die Sauerstoff transportiert, den wir in unser Gewebe einatmen. Restliches Eisen wird in der Leber zur späteren Verwendung gelagert.

Der menschliche Körper hat nicht die Fähigkeit, überschüssiges Eisen absichtlich zu entfernen oder auszuscheiden, obwohl bei normalen Prozessen, z. B. beim Ablösen von Hautzellen, etwas Eisen verloren geht. Sobald die maximale Eisenspeicherkapazität des Körpers erreicht ist, beginnt sich in anderen Körperteilen Eisen aufzubauen, was zu einer Eisenüberladung führt.

Transfusionen von roten Blutkörperchen liefern sehr viel Eisen. Bei gesunden Menschen nur etwa 1-2 mg von Eisen wird an einem bestimmten Tag umgedreht - das heißt, Eisen, das aus der Nahrung aufgenommen wird und beispielsweise durch das Ablösen von Hautzellen und Magen-Darm-Zellen verloren geht. Eine einzelne Einheit gepackter roter Blutkörperchen (PRBCs) enthält jedoch etwa 200-250 mg. In der Regel erhalten die Patienten bei jeder Transfusion zwei Einheiten, so dass an einem Tag zusätzlich 500 mg anfallen.

Auswirkungen

Wenn Eisen die Fähigkeit des Körpers, es sicher zu lagern, überwältigt hat, kann dies auf verschiedene Weise zu Schäden führen. Wenn im Körper mehr Eisen als Transferrin vorhanden ist, zirkuliert es von selbst als nicht-Transferrin gebundenes Eisen (NTBI). Diese Form von Eisen ist für unseren Körper giftig und schädigt unser Gewebe und unsere Organe auf zellulärer Ebene.

Darüber hinaus reichert sich überschüssiges Eisen in Herz, Lunge, Gehirn, Hormondrüsen, Leber und sogar im Knochenmark an.

Unbehandelt kann diese Anhäufung zu Folgendem führen:

• Herzfehler

• Unfruchtbarkeit

• Diabetes

• Leberzirrhose

• Arthritis

• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)

• Gestörtes Wachstum

• Erektionsstörungen

• Krebs

• Depression

Einige Beweise deuten auch darauf hin, dass eine bakterielle Infektion eine der Folgen einer Eisenüberladung sein kann.

Wer ist in Gefahr?

Menschen, bei denen die Gefahr einer transfusionsbedingten Eisenüberladung besteht, sind Personen, die viele Transfusionen von roten Blutkörperchen erhalten haben. Erwachsene, die regelmäßig Transfusionen erhalten, sind nach etwa 20 lebenslangen PRBC-Einheiten oder 10 Transfusionen gefährdet, wenn Sie zwei Einheiten gleichzeitig erhalten.

Patienten mit Blut- und Knochenmarkkrebs, wie Leukämie und Lymphom, benötigen normalerweise nach der Chemotherapie, nach einer Strahlentherapie ihres Beckenbereichs oder nach einer Stammzelltransplantation eine größere Anzahl von Transfusionen.

Patienten mit myelodysplastischen Syndromen (MDS) haben oft ein anhaltend niedriges Hämoglobin und viele sind transfusionsabhängig, was zu einem hohen Eisenüberlastungsrisiko führt. MDS mit sideroblastischer Anämie kann auch dazu führen, dass Patienten übermäßig viel Eisen aus ihrer Nahrung aufnehmen, wodurch das Problem noch schlimmer wird.

Diagnose

Eisenüberladung tritt im Laufe der Zeit auf und die Patienten zeigen oft keine Anzeichen. Es ist wahrscheinlicher, dass eine Eisenüberladung durch Laborergebnisse erkannt wird, bevor die Person Symptome hat.

Der gebräuchlichste Test zur Bestimmung der Eisensättigung wird als Serumferritinspiegel bezeichnet. Dies ist ein Bluttest, der regelmäßig für Personen mit hohem Risiko durchgeführt werden kann.Die Ferritinspiegel im Serum steigen mit zunehmender NTBI-Menge im Blut. Blutferritinwerte von mehr als 1.000 µg / L weisen auf Eisenüberladung hin. Gesunde Männer haben in der Regel ein Serumferritin von 24-336 µg / L und gesunde Frauen von 12-307 µg / L. Andere Krankheiten und Zustände können auch dazu führen, dass große Mengen Ferritin im Kreislauf freigesetzt werden. Dies kann jedoch dazu führen, dass ein einzelner erhöhter Messwert unzuverlässig wird. Daher ist ein regelmäßiger Test die Norm.

Ärzte können sich auch für eine Leberbiopsie entscheiden, um die Eisenkonzentration zu überprüfen. Dieser Test kann zwar etwas genauere Ergebnisse als der Ferritinspiegel im Serum ergeben, erfordert jedoch ein ziemlich invasives Verfahren, das zu Komplikationen wie Infektionen und Blutungen führen kann. Biopsieergebnisse von mehr als 7 mg Eisen pro Gramm Leber weisen auf eine Eisenüberladung hin.

Imaging-Studien können auch Befunde aufzeigen, die auf eine Eisenüberladung hinweisen. Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie (MRI) können Eisenansammlungen in der Leber und im Herzen nachgewiesen werden. Die MRT kann zusammen mit einer Leberbiopsie zur Diagnose einer Eisenüberladung oder unabhängig voneinander verwendet werden. Die Eisenablagerung wird jedoch in einigen Fällen durch die MRI nicht zuverlässig vorhergesagt, beispielsweise wenn die Eisenablagerung in der Bauchspeicheldrüse auftritt.

Behandlung

Es gibt zwei Möglichkeiten, die Eisenüberladung zu behandeln: die therapeutische Phlebotomie und die Eisenchelatientherapie.

Therapeutische Phlebotomie ist der schnellste und effektivste Weg, um den Eisengehalt im Patienten zu senken. Leider kann es nicht bei Patienten angewendet werden, die anämisch bleiben. Daher ist es normalerweise für Patienten reserviert, deren Leukämie oder Lymphom in Remission ist.

Während einer therapeutischen Phlebotomie führt eine Krankenschwester oder ein Arzt eine große Nadel in die Vene ein, üblicherweise in den Arm. Sie werden dann etwa 15 bis 30 Minuten lang etwa 500 ml Blut aus Ihrem Körper entfernen. Wenn Sie jemals Blut gespendet haben, haben Sie die Idee. Diese Blutmenge enthält etwa 250 mg Eisen. Wenn dieses Eisen durch Ihr Blut entfernt wird, setzt Ihre Leber einige Vorräte frei und die Menge an zirkulierendem Eisen kann schließlich wieder in den normalen Bereich zurückkehren. Die Phlebotomie kann ein- oder zweimal pro Woche durchgeführt werden, um das Serumferritinspiegel von 50-100 mcg / l zu erreichen.

Eiserne Chelat-Therapie verwendet Medikamente, die Eisen binden oder chelatieren und dessen Entfernung aus dem Körper erleichtern. Ziel dieser Therapieform ist es, überschüssiges Eisen aus dem Blut und den Organgeweben zu entfernen. Obwohl diese Therapie bei Plasma-Eisen- und Leberablagerungen gut funktioniert, ist sie beim Entfernen von Eisenablagerungen aus dem Herzen nicht so wirksam.

Deferoxamin (Desferal), Deferasirox (Exjade) und Deferipron (Ferriprox) sind drei solcher Medikamente.

Eisenchelatormedikamente reduzieren den NTBI-Spiegel zwar wirksam, erholen sich jedoch schnell, wenn die Therapie abgebrochen wird. Daher müssen diese Medikamente genau so eingenommen werden, dass sie richtig funktionieren. Dies kann für manche Patienten eine große Verpflichtung sein. Eisenchelatoren sind auch nicht ohne Nebenwirkungen, und die Risiken und Vorteile der Eisenchelatierung müssen sorgfältig abgewogen werden.

Zusätzlich zu diesen Therapien gibt Ihr Arzt möglicherweise Empfehlungen, um die Menge an Eisen, die Sie durch Ihre Nahrung aufnehmen, zu senken. Obwohl dies eine Maßnahme ist, die mit wenigen Ausnahmen intuitiv sinnvoll ist, sind die Vorteile der Einschränkung des Eisens in der Ernährung fragwürdig, da dieser Ansatz unter dem "Drop in the Bucket" -Phänomen leidet und die Behandlung von Eisenüberladung wie Phlebotomie weit verbreitet ist effektiver bei der Verringerung des Eisengehalts.

Tipps zur Selbstversorgung

Bluttransfusionen sind häufig ein notwendiger und wirksamer Bestandteil der Behandlung von Leukämie und Lymphomen. Anämie kann sehr schädliche, sogar tödliche Auswirkungen auf Ihren Körper haben, und Transfusionen können unvermeidlich sein.

Es gibt jedoch Dinge, die Sie tun können, um sicherzustellen, dass Ihre Eisenwerte ordnungsgemäß überwacht werden. Stellen Sie sicher, dass Ihr aktuelles Gesundheitsteam alles über Ihre bisherige Bluttransfusionsgeschichte weiß. Sie haben PRBCs vor Jahren möglicherweise für einen völlig unabhängigen Zustand erhalten, aber Ihr Arzt muss dies jetzt wissen. Denken Sie daran, dass Eisen keine Möglichkeit hat, aus Ihrem Körper ausgeschieden zu werden jeder Transfusion erhalten Sie in deinem Leben hat das Potenzial, heute zur Eisenüberladung beizutragen.

Sie sollten auch versuchen, den Überblick über jede erhaltene Transfusion zu behalten. Dies ist möglicherweise nicht einfach und in Ihrer Therapie kann es Zeiten geben, in denen es scheint, als würden Sie nur transfundiert, aber es wird später wichtig sein.

Ihr Gesundheitsteam sollte mit der Überwachung Ihres Serumferritinspiegels beginnen, sobald Sie etwa 20 lebenslange Bluteinheiten erhalten haben. Wenn Sie normalerweise zwei Einheiten gleichzeitig erhalten, können dies nur 10 Transfusionen sein. Wenn sie es nicht automatisch bestellen, sollten Sie es anfordern.

Endeffekt

Bei Patienten, die im Laufe ihres Lebens eine Reihe von Bluttransfusionen erhalten, besteht die Gefahr einer Eisenüberladung. Aufgrund der Natur ihrer Krankheiten und der Therapien, die zur Behandlung dieser Krankheiten eingesetzt werden, sind Patienten mit Blut- und Markkrebs häufig eine gewisse Zeit von der Transfusion abhängig. Unbehandelte Eisenüberladung kann zu schweren Organschäden und sogar zum Tod führen, wirksame Behandlungen sind jedoch möglich.

Obwohl es unmöglich ist, Bluttransfusionen zu vermeiden, können Patienten helfen, sich selbst zu schützen, indem sie auf die Anzahl der Einheiten achten, die sie erhalten, und bei Bedarf eine Eisenüberlastungstestung anfordern.

Stand März 2016, TI.