Die Probleme mit gebündelten medizinischen Codes

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Alle erstattungsfähigen medizinischen Zahlungen werden an Anbieter auf der Grundlage von CPT-Codes und aktuellen prozeduralen Technologiecodes geleistet. Jeder Code steht für einen bestimmten Dienst, eine Aufgabe, ein Produkt oder eine Prozedur, die einem Patienten zur Verfügung gestellt wird, und die er dann in Rechnung stellen kann und für die er von Versicherern oder anderen Zahlern bezahlt wird.

Manchmal müssen Dienste immer zusammen gehen, und wenn sie es tun und immer zusammen berechnet werden, werden sie möglicherweise in einem Code zusammengefasst.

Wie funktioniert das Bündeln?

Hier ist ein Beispiel, das nicht medizinisch ist, aber Ihnen hilft zu verstehen, wie und warum die Bündelung durchgeführt wird.

Sie brauchen ein Erdnussbutter-Gelee-Sandwich. Um Ihnen ein Sandwich mit Erdnussbutter und Gelee zu bieten, müssen wir Brot, Erdnussbutter und Gelee kombinieren. legen Sie sie auf einen Teller; und dir eine Papierserviette geben. Zusammengenommen haben wir Ihnen den Service zur Herstellung und Lieferung eines PB und J zur Verfügung gestellt.

Wenn uns ein anderer bezahlt hätte, um dieses Sandwich herzustellen und zu liefern, müsste es für jede dieser Komponenten zahlen: Erdnussbutter, Gelee, Brot, Papierserviette, Gebrauch des Tellers und Zeit. Anstatt Schecks für jede einzelne Komponente zu schreiben, können sie alle diese Komponenten zu einer einzigen Zahlung zusammenfassen - einer PBJ-Zahlung. Es ist effizienter und die Zahlung kann schneller erfolgen.

Gebündelte medizinische Codes

Medizinische Produkte und Dienstleistungen können auf ähnliche Weise gebündelt werden, wodurch ein Abrechnungscode entsteht, der vermutlich sowohl dem Anbieter als auch dem Zahlungspflichtigen die Verwaltung von Zahlungen erleichtert.

Einzelne Komponenten können in einer unbegrenzten Anzahl von Bündelcodes gefunden werden. Zum Beispiel ist der CPT-Code zum Erteilen einer Injektion ein Code. Was injiziert wird, ist ein anderer Code. Der Grund, warum es injiziert wird, ist noch ein anderer Code. So kann der Injektionscode oder der Substanzcode in vielen Bündeln aufgeführt sein, abhängig von der injizierten Substanz, der Injektion oder dem Grund für die Injektion (Grippeimpfstoff gegen eine Cortison-Injektion in das Knie) Beispiel).

Meistens wirkt sich die Bündelung von Zahlungen nicht auf die Pflege oder Zahlung eines Patienten aus (Copays, Mitversicherung oder Selbstbehalt).

Probleme mit gebündelten medizinischen Codes

Probleme treten auf, wenn ein Patient ein Extra benötigt, das nicht in einer gebündelten Zahlung enthalten ist. Die Zahler können das Extra außerhalb des Pakets möglicherweise nicht erstatten. Dies kann dazu führen, dass ein Anbieter die Dienstleistung nur ungern erbringt, wenn er dafür nicht erstattet werden kann. Sie können dem Patienten sogar eine zusätzliche Gebühr zum vollen Preis in Rechnung stellen, um die Dienstleistung zu erbringen. Die Patienten müssen nach dieser Art der zusätzlichen Rechnungsstellung Ausschau halten, da dies zu einer Rechnungsbilanz oder Upcoding führen kann, die beide illegal sind.

Wenn Sie einen CPT-Code in Ihrer EOB-Anweisung (Erklärung der Vorteile) finden und ein B daneben steht, bedeutet dies, dass er gebündelt wurde. Jedoch enthalten möglicherweise nicht alle gebündelten Codes das B.

Sie können gebündelte CPT-Codes wie jeden einzelnen CPT-Code nachschlagen.

HCPCS-Codes sind Medicare-Zahlungscodes, die auf CPT-Codes basieren. Sie können auch gebündelt werden. Sie können gebündelte oder ungebündelte HCPCS-Codes nachschlagen.