Antikoagulation und Schlaganfallprävention

Die gefürchtetste Komplikation bei Vorhofflimmern ist der Schlaganfall. Bei Vorhofflimmern schlagen die Vorhöfe des Herzens nicht effektiv, wodurch sich das Blut in diesen Kammern "sammeln" kann.

Dadurch kann sich ein Vorhof-Thrombus (Blutgerinnsel) bilden. Schließlich kann der Vorhof-Thrombus embolisieren, dh er kann sich lösen und durch die Arterien wandern. Allzu oft wird dieser Embolus im Gehirn festgehalten und das Ergebnis ist ein Schlaganfall.

Wenn Sie also Vorhofflimmern haben, sollte Ihr Arzt das Schlaganfallrisiko formal einschätzen. Wenn dieses Risiko hoch genug ist, sollten Sie sich einer Behandlung unterziehen, um die Bildung von Blutgerinnseln und damit einen Schlaganfall zu verhindern.

Schätzen Sie Ihr Risiko

Zur Abschätzung des Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern müssen Alter, Geschlecht und bestimmte Erkrankungen berücksichtigt werden. Erstens, wenn Sie zusätzlich zum Vorhofflimmern eine signifikante Herzklappenerkrankung haben, benötigen Sie eine Therapie, um Blutgerinnsel zu verhindern, da Ihr Schlaganfallrisiko erheblich erhöht ist.

Wenn Sie nicht an einer Herzklappenerkrankung leiden, wird Ihr Arzt wahrscheinlich einen Risikorechner verwenden, den sogenannten CHA2DS2-VASc-Score, um Ihr Schlaganfallrisiko einzuschätzen. Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Risiko für einen Schlaganfall umso höher, je höher der CHA2DS2-VASc-Score ist. Die CHA2DS2-VASc-Bewertung reicht von null bis neun Punkten und wird wie folgt berechnet:

• Herzinsuffizienz = ein Punkt
• Hypertonie = ein Punkt
• Alter 75 oder höher = zwei Punkte
• Diabetes = ein Punkt
• Vorheriger Schlaganfall oder TIA = zwei Punkte
• Erkrankung der peripheren Arterie = ein Punkt
• Alter zwischen 64 und 74 = ein Punkt
• Weibliches Geschlecht = ein Punkt

Je höher der CHA2DS2-VASc-Score ist, desto höher ist das jährliche Schlaganfallrisiko. Wenn Ihre Punktzahl gleich Null ist, liegt Ihr Schlaganfallrisiko bei 0,2 Prozent pro Jahr, was ziemlich niedrig ist. Wenn Sie zwei Punkte erzielen, beträgt das jährliche Risiko 2,2 Prozent und steigt von dort schnell an. Eine Punktzahl von neun ergibt ein jährliches Schlaganfallrisiko von 12,2 Prozent. (Zum Vergleich: Bei 100 Menschen über 65 Jahren ohne Vorhofflimmern erleidet etwa eine pro Jahr einen Schlaganfall.)

Schlaganfallrisiko reduzieren

Die Verwendung von Antikoagulanzien kann das Risiko, dass ein Embolus aus dem linken Atrium einen Schlaganfall bei Menschen mit Vorhofflimmern verursacht, erheblich reduzieren. Bei diesen Medikamenten besteht jedoch das Risiko, dass sie schwere Blutungen, einschließlich eines Schlaganfalls (Blutungen im Gehirn), verursachen.Es wird geschätzt, dass das durchschnittliche jährliche Risiko eines Schlaganfalls durch Antikoagulanzien bei 0,4 Prozent liegt.

Dies bedeutet, dass die Verwendung von Antikoagulanzien sinnvoll ist, wenn das Risiko eines Schlaganfalls durch Vorhofflimmern wesentlich größer ist als das Risiko eines Schlaganfalls durch das Arzneimittel. Die Ärzte stimmen weitgehend überein, dass bei Patienten mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern, deren CHA2DS2-VASc-Score null ist, keine Antikoagulation verwendet werden sollte. Antikoagulanzien sollten fast immer verwendet werden. Für die Punktzahl Eins muss die Behandlung für jeden Patienten individuell gestaltet werden.

In der Vergangenheit nahmen die Ärzte an, dass das Risiko eines Schlaganfalls sinkt, wenn sie erfolgreich eine "Rhythmuskontrolltherapie" für Vorhofflimmern anwenden (dh eine Behandlung, die darauf abzielt, Vorhofflimmern zu stoppen und einen normalen Herzrhythmus aufrechtzuerhalten). Klinische Beweise haben bisher jedoch nicht gezeigt, dass die Rhythmusstörungstherapie das Schlaganfallrisiko verringert. Auch wenn Sie und Ihr Arzt sich für eine Rhythmuskontrolltherapie entscheiden, sollten Sie dennoch behandelt werden, um einen Schlaganfall zu verhindern, wenn Ihr CHA2DS2-VASc-Score hoch genug ist.

Welche Medikamente zu verwenden?

Die Medikamente, die wirksam das Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern reduzieren, sind die Antikoagulanzien. Dies sind Arzneimittel, die die Blutgerinnungsfaktoren hemmen und somit die Bildung von Blutgerinnseln hemmen. Bei Patienten mit Vorhofflimmern verringert die Antikoagulation das Schlaganfallrisiko ganz erheblich - um etwa zwei Drittel.

Warfarin (Coumadin), ein Medikament, das Vitamin K hemmt, war bis vor wenigen Jahren das einzige chronische orale Antikoagulans-Medikament, das Vitamin K hemmt. Vitamin K ist für viele Gerinnungsfaktoren verantwortlich. Die Einnahme von Coumadin ist notorisch unbequem und häufig schwierig jedoch. Regelmäßige und häufig häufige Blutuntersuchungen sind erforderlich, um die „Dünnheit“ des Blutes zu messen und die Dosis von Coumadin anzupassen. Diätetische Einschränkungen sind ebenfalls erforderlich, da viele Lebensmittel die Wirkung von Coumadin beeinflussen können. Wenn die Dosierung nicht richtig oder oft genug eingestellt wird, kann das Blut „zu dünn“ oder nicht dünn genug werden, und beide können schwerwiegende Probleme verursachen.

In den letzten Jahren wurden mehrere neue Antikoagulationsmedikamente entwickelt, die nicht durch Hemmung von Vitamin K, sondern durch direkte Hemmung bestimmter Gerinnungsfaktoren wirken. Diese werden als "neuartige Antikoagulanzien" oder NOACs bezeichnet. Derzeit zugelassene NOACs in den USA sind Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Edoxaban (Savaysa).

Diese Medikamente haben alle Vorteile gegenüber Coumadin. Sie verwenden feste Tagesdosen, so dass häufige Blutuntersuchungen und Dosisanpassungen entfallen. Sie benötigen keine Diätbeschränkungen. Klinische Studien haben gezeigt, dass diese neueren Wirkstoffe mindestens genauso wirksam und so sicher sind wie Coumadin.

Die NOACs weisen jedoch einige Nachteile auf. Sie sind weitaus teurer als Coumadin, und anders als Coumadin (das durch Vitamin K schnell wieder rückgängig gemacht werden kann), ist es schwierig, die gerinnungshemmende Wirkung aufzuheben, wenn ein schwerwiegendes Blutungsproblem auftritt. (Die Ausnahme ist bisher Pradaxa, ein Gegenmittel gegen dieses Medikament wurde im Oktober 2015 zugelassen.)

• Lesen Sie alles über die NOACs.

Die meisten Experten ziehen es jetzt vor, bei Patienten mit Vorhofflimmern ein NOAC-Medikament gegenüber Coumadin zu verwenden. Es gibt jedoch Menschen, bei denen Coumadin immer noch die bevorzugte Option ist. Coumadin ist nach wie vor eine gute Wahl, wenn Sie Coumadin bereits einnehmen und das Arzneimittel vollständig stabilisiert haben oder lieber zweimal täglich Pillen einnehmen möchten (was für Pradaxa und Eliquis erforderlich ist) oder wenn Sie sich die derzeit hohen Kosten nicht leisten können neuere Drogen.

Mechanische Methoden

Aufgrund der mit der Einnahme von Antikoagulanzien einhergehenden Probleme wurden Anstrengungen unternommen, mechanische Behandlungen zu entwickeln, um zu versuchen, einen Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern zu verhindern. Diese Methoden zielen darauf ab, den linken Vorhofanhang (einen "Beutel" des linken Atriums, der von der fötalen Entwicklung übrig bleibt) zu isolieren. Es stellt sich heraus, dass sich die meisten Gerinnsel, die sich während des Vorhofflimmerns im linken Atrium bilden, im Vorhofanhang befinden.

Der linke Herzohrfortsatz kann durch chirurgische Verfahren oder durch Einführen eines speziellen Geräts durch einen Katheter in den Anhängsel vom Kreislauf isoliert werden. Beide Methoden haben zwar klinische Anwendung, weisen jedoch erhebliche Nachteile auf und sind an dieser Stelle Sonderfällen vorbehalten.

• Lesen Sie mehr über die mechanischen Methoden zur Schlaganfallprävention.

Zusammenfassung

Schlaganfall ist die am meisten gefürchtete und leider häufigste Komplikation des Vorhofflimmerns. Das Risiko eines Schlaganfalls zu senken, müssen Sie und Ihr Arzt also sehr ernst nehmen. Glücklicherweise, wenn Sie und Ihr Arzt das Problem systematisch angehen - Ihr Risiko abschätzen und entsprechend behandeln -, werden Ihre Chancen, dieses Problem zu vermeiden, erheblich verbessert.