Kognitive Beeinträchtigung nach einer Herzumgehungsoperation

In der Umkleidekabine des Chirurgen (die eigentlich viel mit anderen Arten von Umkleidekabinen zu tun hat) erwähnen Herzchirurgen viele Jahre lang ein Phänomen, das sie oft als „Pumpenkopf“ bezeichneten. Pumpenkopf war ein Begriff, der dazu verwendet wurde beschreiben eine Beeinträchtigung der geistigen Leistungsfähigkeit, die sie manchmal bei ihren Patienten nach einer Bypassoperation der Koronararterie bemerkten. Es erhielt diesen Namen, weil die Vermutung bestand, dass die kognitive Beeinträchtigung nach einer Bypassoperation mit der Verwendung der kardiopulmonalen Bypasspumpe während der Operation zusammenhängt.

Lange Zeit war das Gespräch über dieses Phänomen nicht weit über den Umkleideraum hinaus.

Eine Studie der Duke University im Jahr 2001 schien jedoch zu bestätigen, was viele Ärzte längst vermutet hatten, aber offen diskutiert hatten. Ein erheblicher Teil der Menschen erfährt nach einer Koronararterien-Bypass-Operation eine messbare (meist jedoch vorübergehende) Beeinträchtigung ihrer geistigen Fähigkeiten. Diese Studie wurde nach ihrer Veröffentlichung in der New England Journal of Medicine und sorgte bei Ärzten und ihren zukünftigen Patienten für große Besorgnis. Die Sorge verblasste jedoch rasch, und die breite Öffentlichkeit hat seitdem nicht mehr viel davon gehört.

In den folgenden Jahren wurde jedoch viel mehr über mentale Veränderungen nach einer Bypassoperation gelernt. Zum einen ist das Phänomen echt. Zum anderen ist dies wahrscheinlich nicht auf die Verwendung der Bypasspumpe zurückzuführen, sondern eher auf die Manipulation der großen Blutgefäße, die während dieser Art von Operation erforderlich ist.

Während Chirurgen immer noch nicht gern öffentlich darüber sprechen möchten, ist die kognitive Beeinträchtigung nach einer Operation nach der Umgehung häufig genug, dass die Betroffenen und ihre Angehörigen vorher darauf aufmerksam gemacht werden müssen, damit sie bereit sind, damit umzugehen.

Was ist eine kognitive Beeinträchtigung?

Einfach ausgedrückt ist „kognitive Beeinträchtigung“ die Terminologie, die Ärzte für eine Reihe allgemeiner neurologischer Defizite verwenden, die nach einer Bypassoperation sichtbar werden.

Dies kann einige oder alle der folgenden Faktoren umfassen: schlechte Aufmerksamkeitsspanne, schlechtes Gedächtnis, schlechte Entscheidungsfindung, Konzentrationsunfähigkeit, verringerte Bewegungsgeschwindigkeit und allgemeine Beeinträchtigung der Fähigkeit, klar zu denken. Schwere Symptome wie ein offenes Delirium sind ebenfalls selten zu sehen. Diese Symptome können unmittelbar nach der Operation auftreten und können einen erheblichen Schweregrad aufweisen, von der Behinderung bis kaum wahrnehmbar (in diesem Fall sind hochentwickelte neurokognitive Studien erforderlich, um sie zu erkennen).

Kognitive Defizite klingen meistens über einen Zeitraum von wenigen Wochen oder Monaten allmählich auf, können jedoch in einigen Fällen jahrelang bestehen bleiben.

Wie häufig ist das Problem?

Die Duke-Studie aus dem Jahr 2001 war nicht nur die erste Studie, die sich mit diesem Phänomen befasste, sondern machte auch deutlich, dass kognitive Beeinträchtigungen überraschend häufig und durchaus persistent sein können. In dieser Studie wurden 261 Personen (Durchschnittsalter 61) mit Bypassoperation formal getestet, um ihre kognitive Kapazität (d. H. Geistige Leistungsfähigkeit) zu vier verschiedenen Zeitpunkten zu messen: vor der Operation, nach sechs Wochen, nach sechs Monaten und fünf Jahre nach der Bypassoperation. Bei den Teilnehmern wurde eine erhebliche Beeinträchtigung festgestellt, wenn die Testergebnisse um 20% abnahmen. Die Forscher stellten fest, dass 42% der Patienten nach der Operation mindestens 20% weniger Testergebnisse hatten und dass in vielen Fällen die Abnahme der kognitiven Kapazität 5 Jahre anhielt.

Die Feststellung, dass eine kognitive Beeinträchtigung nach einer Bypassoperation auftritt, war für alle, die sich um diese Menschen kümmern, keine Überraschung. Überraschend war das häufige Auftreten des Problems in der Duke-Studie und seine Beharrlichkeit. Dementsprechend war diese Studie sowohl bei Ärzten als auch in der Öffentlichkeit im Allgemeinen sehr beunruhigend.

Die Duke-Studie wurde angemessen kritisiert, weil es keine randomisierte Kontrollgruppe gab. Stattdessen verglichen die Ermittler ihre Ergebnisse mit den Ergebnissen einer ähnlichen Studie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) desselben Alters, die keine Bypassoperation hatten. Sie fanden heraus, dass diejenigen, die eine Bypass-Operation erhalten hatten, eine höhere Inzidenz kognitiver Beeinträchtigungen aufwiesen als Personen mit CAD, die nicht operiert wurden. Da jedoch Menschen, die sich einer Bypassoperation unterziehen, häufig schwerere CAD haben, sind diese Populationen nicht direkt vergleichbar.

Trotzdem wäre eine wirklich randomisierte Studie (in der Patienten mit CAD ihre Operation im Vergleich zu einer zufälligen Entscheidung nach der Operation erhalten würden) nicht möglich (wenn nicht unethisch). Um zu versuchen, die Häufigkeit des Problems genauer zu charakterisieren, wurden im Laufe der Jahre mehrere andere Studien zu diesem Phänomen durchgeführt, wobei verschiedene neurokognitive Testverfahren, verschiedene Arten von Bypassoperationen und unterschiedliche Nachlaufzeitintervalle verwendet wurden.

Während die Ergebnisse dieser Studien sehr unterschiedlich sind (mit einer Inzidenz kognitiver Beeinträchtigung, die zwischen 3% und 79% variiert), ist eigentlich keine Frage mehr, ob das Phänomen wirklich ist oder nicht. Es ist. Darüber hinaus stellt die kognitive Beeinträchtigung bei Herzoperationen ein besonderes Risiko dar, da bei anderen Arten von Gefäßoperationen, wie z. B. chirurgischen Eingriffen bei peripheren Gefäßerkrankungen, nicht die gleiche Häufigkeit auftritt.

Wodurch werden kognitive Beeinträchtigungen nach einer Bypassoperation verursacht?

Die genaue Ursache der kognitiven Beeinträchtigung nach einer Bypassoperation ist nicht bekannt. Es gibt wahrscheinlich mehrere Faktoren, die dies bewirken können.

Ursprünglich wurde vermutet, dass es durch kleine Blutgerinnsel im Gehirn verursacht wurde, die mit der Verwendung der Herz-Lungen-Bypasspumpe verbunden waren. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass die Verwendung von moderneren Bypassoperationen "off pump" die kognitive Beeinträchtigung nicht reduziert hat.

Die Theorie, die heute die größte Zugkraft hat, ist, dass durch die Manipulation des Herzens und der Aorta winzige Blutgerinnsel, sogenannte Microemboli, erzeugt werden können, die in das Gehirn gelangen und dort Schäden verursachen können. Intraoperative Studien mit transkraniellen Dopplertechniken haben bestätigt, dass bei Bypassoperationen häufig Microemboliduschen im Gehirn auftreten. Andere Untersuchungen mit prä- und postoperativen MRI-Scans haben winzige ischämische Läsionen (kleine Schlaganfälle) im Gehirn von Menschen gezeigt, die dies erfahren kognitiver Verfall. Aber auch diese Studien haben zu gemischten Ergebnissen geführt, und die ursächliche Rolle von Mikroemboli ist noch nicht belegt.

Andere mögliche Ursachen, wie Blutdruckabfall, Hyperthermie (hohe Körpertemperaturen) und eine längere Senkung des Sauerstoffgehalts im Blut, die während einer Herzoperation oder unmittelbar postoperativ auftreten können, können ebenfalls eine Rolle spielen.

Was wir jedoch sicher wissen, ist, dass Menschen, die signifikante Risikofaktoren für eine generalisierte Gefäßerkrankung haben, häufiger kognitive Beeinträchtigungen haben. Zu diesen Risikofaktoren zählen Erkrankungen der Halsschlagader, fortgeschrittenes Alter, Bluthochdruck und eine Vorgeschichte eines früheren Schlaganfalls.

Ein Wort von DipHealth

Wenn Sie wichtige Entscheidungen in Bezug auf Ihre medizinische Versorgung treffen, sollten Sie sicherstellen, dass Ihr Arzt alle potenziellen Risiken und Vorteile berücksichtigt - auch solche, bei denen es unangenehm ist, darüber zu sprechen, beispielsweise das Risiko kognitiver Beeinträchtigungen.

Wenn Ihr Arzt eine Koronararterien-Bypass-Operation empfiehlt, sollten Sie sicherstellen, dass Sie die Antworten auf die folgenden Fragen haben:

• Verlängert die Operation wahrscheinlich Ihr Überleben, oder wird sie einfach zur Linderung der Symptome durchgeführt?
• Gibt es andere realisierbare Alternativen wie Medikamente oder einen Stent?
• Was sind die relativen Risiken und Vorteile dieser Alternativen?
• Wenn Sie operiert werden und kognitive Symptome haben, welche Ressourcen hat Ihr Arzt für den Umgang mit ihnen, um Ihnen zu helfen, sich zu erholen und Ihnen und Ihren Angehörigen zu helfen, bis sich Ihre Symptome bessern?

Wenn eine Operation empfohlen wird und nicht als Notfall betrachtet wird, ist dies eine Entscheidung, für die Sie eine Zweitmeinung unbedingt in Betracht ziehen sollten.

Wenn Sie sich für eine Bypass-Operation entscheiden, denken Sie daran, dass die Mehrheit der Menschen in den meisten dieser Studien keine Verschlechterung ihrer geistigen Fähigkeiten hatte, die sie in ihrem täglichen Leben wahrgenommen haben, und dass dies bei der Mehrheit derer der Fall ist Tatsächlich löste sich ihre kognitive Beeinträchtigung schließlich auf.