Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)

Überblick

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist ein chronischer Schmerzzustand, der vermutlich auf eine Funktionsstörung im zentralen oder peripheren Nervensystem zurückzuführen ist. Ältere Begriffe, die zur Beschreibung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms verwendet werden, sind:

• Reflex-sympathisches Dystrophie-Syndrom (RSDS)
• Kausalgie

Kausalgie war ein Begriff, der erstmals während des Bürgerkriegs verwendet wurde, um die heftigen, heißen Schmerzen zu beschreiben, die einige Veteranen lange nach dem Abheilen ihrer Wunden empfanden.

Typische Merkmale eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms sind dramatische Veränderungen der Hautfarbe und -temperatur über der betroffenen Extremität oder dem Körperteil, begleitet von:

• Intensiver brennender Schmerz
• Hautempfindlichkeit
• Schwitzen
• Schwellung

CRPS I wird häufig durch Gewebeverletzung ausgelöst; Der Begriff beschreibt alle Patienten mit den oben genannten Symptomen, jedoch ohne zugrunde liegende Nervenverletzung. Menschen mit CRPS II erleben die gleichen Symptome, aber ihre Fälle sind eindeutig mit einer Nervenverletzung verbunden. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom kann in jedem Alter auftreten und betrifft sowohl Männer als auch Frauen, obwohl die meisten Experten der Meinung sind, dass es häufiger bei jungen Frauen auftritt.

Symptome

Das Hauptsymptom des komplexen regionalen Schmerzsyndroms ist ein anhaltender, intensiver Schmerz, der in keinem Verhältnis zum Schweregrad der Verletzung steht (falls eine Verletzung aufgetreten ist), die sich im Laufe der Zeit eher verschlimmert als verbessert. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom betrifft meistens eine der Extremitäten wie:

• Waffen
• Beine
• Hände
• Füße

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom geht häufig einher mit:

• "Brennender Schmerz
• Erhöhte Hautempfindlichkeit
• Änderungen der Hauttemperatur: wärmer oder kühler im Vergleich zum entgegengesetzten Ende
• Änderungen in der Hautfarbe: oft fleckig, violett, blass oder rot
• Änderungen in der Hautstruktur: glänzend und dünn und manchmal übermäßig verschwitzt
• Veränderungen der Nagel- und Haarwuchsmuster
• Schwellung und Steifheit in den betroffenen Gelenken
• Motorische Behinderung mit eingeschränkter Bewegungsfähigkeit des betroffenen Körperteils

Häufig breitet sich der Schmerz aus, um den gesamten Arm oder Bein einzuschließen, auch wenn die beginnende Verletzung nur an einem Finger oder Zeh gelegen haben könnte. Schmerzen können manchmal sogar bis zum entgegengesetzten Ende wandern. Es kann durch emotionalen Stress erhöht werden.

Die Symptome eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms variieren in Schwere und Dauer. Einige Experten gehen davon aus, dass es drei Stadien gibt, die mit einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom assoziiert sind, das durch fortschreitende Veränderungen in Haut, Muskeln, Gelenken, Bändern und Knochen der betroffenen Region gekennzeichnet ist, obwohl diese Entwicklung durch klinische Studien noch nicht bestätigt wurde.

• Bühne eins Es wird angenommen, dass es 1 bis 3 Monate andauert und durch starke, brennende Schmerzen, Muskelkrämpfe, Gelenksteifigkeit, schnelles Haarwachstum und Veränderungen in den Blutgefäßen gekennzeichnet ist, die dazu führen, dass die Haut Farbe und Temperatur ändert.
• Stufe zwei Dauert 3 bis 6 Monate und ist gekennzeichnet durch intensivierende Schmerzen, Schwellungen, vermindertes Haarwachstum, rissige, spröde, gerillte oder fleckige Nägel, erweichte Knochen, steife Gelenke und einen schwachen Muskeltonus.
• In Stufe drei Das Syndrom geht so weit, dass Veränderungen in Haut und Knochen nicht mehr reversibel sind. Der Schmerz wird unnachgiebig und kann die gesamte Extremität oder den betroffenen Bereich betreffen. Es kann zu ausgeprägtem Muskelverlust (Atrophie), stark eingeschränkter Mobilität und unwillkürlichen Kontraktionen der Muskeln und Sehnen kommen, die die Gelenke biegen. Gliedmaßen können sich verziehen.

Ursachen

Die Ärzte sind sich nicht sicher, was das komplexe regionale Schmerzsyndrom verursacht. In manchen Fällen spielt das sympathische Nervensystem eine wichtige Rolle bei der Schmerzlinderung. Die neuesten Theorien legen nahe, dass Schmerzrezeptoren im betroffenen Körperteil auf eine Familie von Botenstoffen des Nervensystems ansprechen, die als Katecholamine bekannt sind.

Tierstudien deuten darauf hin, dass Noradrenalin, ein aus Sympathikusnerven freigesetztes Katecholamin, die Fähigkeit erhält, Schmerzbahnen nach Gewebe- oder Nervenverletzungen zu aktivieren. Die Häufigkeit sympathisch aufrechterhaltener Schmerzen beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom ist nicht bekannt. Einige Experten glauben, dass die Bedeutung des sympathischen Nervensystems vom Stadium der Erkrankung abhängt.

Eine andere Theorie besagt, dass das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS II) nach einer Verletzung durch ein Auslösen der Immunreaktion verursacht wird, was zu den charakteristischen entzündlichen Symptomen von Rötung, Wärme und Schwellung in dem betroffenen Bereich führt. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom kann daher eine Störung des Heilungsprozesses darstellen. Aller Wahrscheinlichkeit nach hat das komplexe regionale Schmerzsyndrom keine einzige Ursache, sondern ist das Ergebnis mehrerer Ursachen, die ähnliche Symptome hervorrufen.

Diagnose

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) wird in erster Linie durch Beobachtung der Anzeichen und Symptome diagnostiziert. Da jedoch viele andere Erkrankungen ähnliche Symptome aufweisen, kann es für Ärzte schwierig sein, frühzeitig im Verlauf der Erkrankung eine genaue Diagnose eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms zu stellen, wenn die Symptome gering oder mild sind. Oder ein einfacher Nervenfang kann zum Beispiel manchmal Schmerzen verursachen, die stark genug sind, um einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom zu ähneln. Die Diagnose wird noch komplizierter durch die Tatsache, dass sich manche Menschen im Laufe der Zeit ohne Behandlung allmählich verbessern.

Da es keinen spezifischen diagnostischen Test für ein komplexes regionales Schmerzsyndrom gibt, besteht die wichtigste Rolle für das Testen darin, andere Bedingungen auszuschließen. Einige Kliniker üben einen Reiz auf die Region aus, um zu sehen, ob es Schmerzen verursacht, wie z.

• Berühren
• Nadelstiche
• Hitze
• Kalt

Ärzte können auch dreiphasige Knochenscans verwenden, um Veränderungen im Knochen und im Blutkreislauf zu erkennen.

Behandlungen

Da das komplexe regionale Schmerzsyndrom nicht geheilt werden kann, soll die Behandlung schmerzhafte Symptome lindern, damit die Menschen wieder normal leben können. Die folgenden Therapien werden häufig verwendet:

• Physiotherapie: Eine allmählich zunehmende Physiotherapie oder ein Trainingsprogramm, um die Bewegung der schmerzenden Gliedmaßen oder des Körperteils in Bewegung zu halten, kann dazu beitragen, die Bewegungsfreiheit und die Funktion wiederherzustellen.
• Psychotherapie: Das komplexe regionale Schmerzsyndrom hat oft tiefgreifende psychologische Auswirkungen auf Menschen und ihre Familien. Menschen mit einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom können an Depressionen, Angstzuständen oder posttraumatischen Belastungsstörungen leiden, die die Wahrnehmung von Schmerz verstärken und Rehabilitationsmaßnahmen erschweren.
• Sympathikusblockade: Einige Patienten werden durch die Blockade der sympathischen Nerven erheblich gelindert. Sympathische Blöcke können auf verschiedene Weise ausgeführt werden. Eine Technik beinhaltet die intravenöse Verabreichung von Phentolamin, einem Wirkstoff, der sympathische Rezeptoren blockiert. Bei einer anderen Technik wird neben der Wirbelsäule ein Anästhetikum platziert, um die sympathischen Nerven direkt zu blockieren.
• Medikamente: Viele verschiedene Medikamentenklassen werden zur Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms verwendet. Dazu gehören: Kein einziges Medikament oder eine Kombination von Medikamenten hat zu einer dauerhaften Verbesserung der Symptome geführt.
  • Topische Analgetika, die lokal auf schmerzhafte Nerven, Haut und Muskeln wirken
  • Antiseize-Medikamente
  • Antidepressiva
  • Corticosteroide
  • Opioide
• Chirurgische Sympathektomie: Die Verwendung der chirurgischen Sympathektomie, einer Technik, die die Nerven zerstört, die am komplexen regionalen Schmerzsyndrom beteiligt sind, ist umstritten. Einige Experten halten es für ungerechtfertigt und verschlimmern das regionale Schmerzsyndrom. Andere berichten von einem günstigen Ergebnis. Die Sympathektomie sollte nur bei Patienten angewendet werden, bei denen die Schmerzen durch selektive Sympathikusblockaden dramatisch (wenn auch vorübergehend) gelindert werden.
• Rückenmarkstimulation: Die Anordnung von Stimulationselektroden neben dem Rückenmark sorgt für ein angenehmes Kribbeln im schmerzenden Bereich. Diese Technik scheint vielen Patienten bei ihren Schmerzen zu helfen.
• Intrathekale Medikamentenpumpen: Diese Vorrichtungen verabreichen Arzneimittel direkt in die Rückenmarksflüssigkeit, so dass Opioide und Lokalanästhetika zu Schmerzsignalzielen im Rückenmark in Dosen verabreicht werden können, die weit unter den für die orale Verabreichung erforderlichen Dosen liegen. Diese Technik verringert Nebenwirkungen und erhöht die Wirksamkeit des Arzneimittels.

Prognose

Die Prognose für das komplexe regionale Schmerzsyndrom variiert von Person zu Person. Spontane Remission von Symptomen tritt bei bestimmten Personen auf. Andere können trotz der Behandlung unermüdlichen Schmerz haben und irreversible Veränderungen verursachen. Einige Ärzte sind der Ansicht, dass eine frühzeitige Behandlung hilfreich ist, um die Störung zu begrenzen. Diese Annahme wurde jedoch noch nicht durch klinische Studien belegt. Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Ursachen des komplexen regionalen Schmerzsyndroms, seinen Verlauf und die Rolle der frühen Behandlung zu verstehen.