Rheumatoide Arthritis und erhöhtes Herzkrankheitsrisiko

Es ist bekannt, dass Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) ein erhöhtes Risiko für Morbidität und Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben - ein Risiko, das mit dem bei Menschen mit Typ-2-Diabetes vergleichbar ist. Bei Menschen mit rheumatoider Arthritis besteht ein erhöhtes Risiko für einen stillen Herzinfarkt (Herzinfarkt) und einen plötzlichen Tod.Die Prävalenz eines Myokardinfarkts ist bei Menschen mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung mehr als doppelt so hoch.

Der kausale Zusammenhang zwischen kardiovaskulären Erkrankungen und rheumatoider Arthritis ist komplex und scheint mit mehreren Faktoren in Zusammenhang zu stehen. Traditionelle kardiovaskuläre Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel) sowie Schweregradmarker für rheumatoide Arthritis tragen dazu bei.

Kardiovaskuläres Risiko bei rheumatoider Arthritis: Was wir wissen

Seit vielen Jahren untersuchen Forscher den Zusammenhang und ob bei Menschen mit entzündlichen Arten von Arthritis ausreichend auf kardiovaskuläre Risikofaktoren geachtet wird. Es wurde sogar gesagt, dass die rheumatoide Arthritis selbst ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Zu den Erkenntnissen der Forscher gehören:

• Es besteht ein übermäßiges Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die zu einem frühen Zeitpunkt des Krankheitsverlaufs der rheumatoiden Arthritis auftreten, was sogar den Beginn der Erkrankung vorwegnehmen kann.
• Entzündungen spielen eine Schlüsselrolle bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Menschen mit rheumatoider Arthritis scheinen die Atherosklerose beschleunigt zu haben, die selbst als entzündliche Erkrankung angesehen wird. Es kann sein, dass der entzündliche Prozess der rheumatoiden Arthritis zusammen mit einem Überschuss an proinflammatorischen Zytokinen zur Bildung von Plaque beiträgt.
• Die autoimmunvermittelte Entzündung der rheumatoiden Arthritis trägt zu einer erhöhten Endotheldysfunktion, zu oxidativem Stress und zur Aktivierung und Migration von Leukozyten (weißen Blutkörperchen) in Blutgefäßen bei. Die Adhäsion von Leukozyten an vaskulärem Endothel ist das Unterscheidungsmerkmal des Entzündungsprozesses.
• Systemische Entzündungen im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis in Kombination mit kardiovaskulären Risikofaktoren, die mit dem Lebensstil assoziiert sind, können zu übermäßigen kardiovaskulären Erkrankungen bei rheumatoider Arthritis beitragen.

Warum ist die Verbindung so wichtig?

Etwa die Hälfte aller Todesfälle bei Menschen mit rheumatoider Arthritis sind mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Die kardiovaskuläre Mortalität ist um 50 Prozent und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Personen mit rheumatoider Arthritis um 48 Prozent im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung erhöht.

Menschen, die seit langem an rheumatoider Arthritis leiden, Personen mit extraartikulären Manifestationen (d. H., Die mehr als nur die Gelenke betreffen) sowie Menschen mit Rheumafaktor und Anti-CCP (Autoantikörper) haben das höchste Risiko für kardiovaskuläre Mortalität. Das Risikomanagement ist von wesentlicher Bedeutung.

EULAR-Empfehlungen zum Umgang mit kardiovaskulären Risiken in der RA

Im Jahr 2009 setzte EULAR (Europäische Liga gegen Rheuma) eine Arbeitsgruppe zusammen, um Empfehlungen für den Umgang mit Herz-Kreislauf-Risiken bei Menschen mit rheumatoider Arthritis abzugeben. Die Empfehlungen wurden 2015/2016 aktualisiert.

Es gibt drei übergreifende Prinzipien, die von EULAR zur Verfügung gestellt werden. Von zehn Empfehlungen ist einer neu und sechs wurden gegenüber der Version 2009 geändert.

Übergeordnete Prinzipien:

1. Die Ärzte müssen sich des erhöhten Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bewusst sein.

2. Der Rheumatologe sollte sicherstellen, dass bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und anderen entzündlichen Gelenkerkrankungen ein Risikomanagement für kardiovaskuläre Erkrankungen erfolgt.

3. Die Verwendung von NSAIDs (nichtsteroidalen Antirheumatika) und Kortikosteroiden sollte den spezifischen Empfehlungen von EULAR und ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) entsprechen.

Die 10 Empfehlungen beinhalten:

1. Die Krankheitsaktivität sollte bei rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und Psoriasis-Arthritis optimal kontrolliert werden, um das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken.

2. Die Risikobewertung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird für Menschen mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder Psoriasis-Arthritis mindestens alle fünf Jahre und möglicherweise nach einer größeren Änderung der Behandlung empfohlen.

3. Risikoeinschätzung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis, Spondylitis ankylosans oder Psoriasis-Arthritis sollte gemäß den nationalen Richtlinien durchgeführt werden, und das SCORE CVD-Risikovorhersagemodell, falls keine Richtlinien vorhanden sind.

4. Für die kardiovaskuläre Risikobewertung von rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und Psoriasis-Arthritis sollten Gesamtcholesterin und Lipoprotein mit hoher Dichte verwendet werden. Die Psoriasis-Arthritis sollte gemessen werden, und die Lipide sollten bei stabiler oder Remissionsaktivität gemessen werden. Nicht nüchterne Lipide sind akzeptabel.

5. Modelle zur Vorhersage des kardiovaskulären Risikos sollten für Menschen mit rheumatoider Arthritis durch Multiplikation mit 1,5 angepasst werden.

6. Das Screening auf asymptomatische atherosklerotische Plaques mit Karotisultraschall kann als Teil der kardiovaskulären Risikobewertung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis betrachtet werden.

7. Lebensstilempfehlungen sollten sich auf gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und Raucherentwöhnung konzentrieren.

8. Das Risikomanagement bei kardiovaskulären Erkrankungen sollte gemäß den nationalen Richtlinien für rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans und Psoriasis-Arthritis durchgeführt werden. Antihypertensiva und Statine können wie in der Allgemeinbevölkerung verwendet werden.

9. NSAR sollten bei rheumatoider Arthritis und Psoriasis-Arthritis mit Vorsicht verschrieben werden, insbesondere bei Personen mit bekannten kardiovaskulären Erkrankungen oder bekannten Risikofaktoren.

10. Bei längerer Behandlung sollte die Dosis von Kortikosteroiden niedrig gehalten werden und bei Remission oder geringer Krankheitsaktivität verringert werden. Die Fortdauer von Kortikosteroiden sollte regelmäßig überprüft werden.

Die Quintessenz

Viel zu lange wurde das erhöhte Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis übersehen und unterbewertet. Das Risiko, das durch Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen und Dyslipidämie entsteht, sowie der Entzündungsprozess, der bei rheumatoider Arthritis stattfindet, sollten nicht ignoriert werden. Es besteht ein Bedarf an Ärzten für Rheumatologie und Grundversorgung, zusammenzuarbeiten, um kardiovaskuläre Risikofaktoren und Krankheitsaktivität im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis zu kontrollieren.

Während sich die Forschung auf die Bedeutung der Steuerung des kardiovaskulären Risikos im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis konzentriert hat, ist noch mehr Forschung erforderlich. Es fehlen noch genau definierte Behandlungsziele. Es besteht weiterhin Bedarf an definitiveren Richtlinien, um das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis oder anderen entzündlichen Gelenkerkrankungen wirksam zu senken.