Behandelt werden für hohe Cholesterinwerte

In der jüngsten Vergangenheit war die Hauptursache, dass Ärzte Cholesterin zur Behandlung verschrieben hatten, „hohe Cholesterinwerte“. Wenn Ihr Cholesterin-Bluttest als „zu hoch“ eingestuft wurde, würde Ihr Arzt wahrscheinlich eine Behandlung empfehlen - möglicherweise mit Änderungen des Lebensstils wie Ernährung und Ernährung Übung oder vielleicht mit einer von mehreren Arten von Medikamenten zur Senkung des Cholesterinspiegels.

Mehrere Jahre klinischer Forschung führten die Experten jedoch zu dem Schluss, dass dies der falsche Ansatz war. Im Jahr 2013 wurden neue Richtlinien von einer Expertengruppe der American Heart Association und des American College of Cardiology veröffentlicht. Diese Richtlinien empfehlen einen völlig anderen Ansatz zur Behandlung von Cholesterin.

Die Behandlungsempfehlungen beziehen sich heute nicht nur auf den Cholesterinspiegel, sondern auf das allgemeine kardiovaskuläre Risiko. Der Cholesterinspiegel selbst wird berücksichtigt, jedoch nur als einer der vielen Faktoren, die das Herzrisiko bestimmen.

Wer muss behandelt werden?

Nach den Richtlinien von 2013 zu wiederholen, hängt die Frage, ob Sie behandelt werden müssen, von Ihrem Gesamtrisiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ab. Während Ihr LDL-Cholesterinspiegel sicherlich zu diesem Risiko beiträgt, kann Ihr Risiko ziemlich hoch sein, unabhängig davon, ob der LDL-Spiegel erhöht ist oder nicht.

Die Einschätzung Ihres Gesamtrisikos bedeutet, dass Ihr Arzt Ihre Anamnese, körperliche Untersuchung und Ihre Laborergebnisse berücksichtigen muss. Sobald dies geschehen ist, sollte Ihr Arzt Sie einer von fünf Risikokategorien zuordnen:

Kategorie 1: Sie befinden sich in dieser Kategorie, wenn bereits bekannt ist, dass Sie an Arteriosklerose leiden, die ein klinisches Problem verursacht hat. Kategorie 1 umfasst Personen, die Folgendes hatten:

• Koronararterienerkrankung (CAD), bei der Angina pectoris oder ein Herzinfarkt (Herzinfarkt) aufgetreten ist oder die eine Behandlung mit Stenting oder Bypass erfordert
• Schlaganfall
• Periphere arterienerkrankung
• Bauchaortenaneurysma

Kategorie 2: Kategorie 2 umfasst Personen, bei denen der LDL-Cholesterinspiegel über 189 mg / dl liegt. Die meisten Menschen in Kategorie 2 haben eine der Formen der familiären Hypercholesterinämie. Dies ist vor allem die einzige Kategorie, in der eine Behandlung nur wegen des zu hohen Cholesterinspiegels empfohlen wird.

Kategorie 3: Kategorie 3 umfasst Personen im Alter von 40 bis 75 Jahren, die an Diabetes leiden und nicht in die Kategorien 1 oder 2 fallen.

Kategorie 4:Kategorie 4 umfasst Personen, die keiner der ersten drei Kategorien angehören, deren kardiale Risikofaktoren jedoch ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen darstellen. Im Einzelnen handelt es sich dabei um Personen, deren geschätztes Risiko für ein schweres kardiovaskuläres Ereignis (z. B. Herzinfarkt oder Schlaganfall) in den nächsten 10 Jahren mindestens 7,5% beträgt.Um Ihr 10-Jahres-Risiko abzuschätzen, bietet die NHLBI einen einfachen Online-Risikokalkulator an.

Kategorie 5:Kategorie 5 umfasst alle Personen, die nicht in die ersten vier Kategorien passen. Diese Menschen haben ein geringes kardiovaskuläres Risiko und benötigen keine Behandlung.

Wer muss behandelt werden? Jeder in den Kategorien 1 - 4 hat in einigen Jahren ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Probleme und muss aggressiv behandelt werden, um sein Risiko zu verringern.

Behandlung

Die Leitlinien von 2013 zu Cholesterin haben eine deutliche Verschiebung der Empfehlungen zur Behandlung von Personen in den Hochrisikokategorien bewirkt. Während in älteren Richtlinien darauf geachtet wurde, dass das Cholesterin auf das Behandlungsziel abzielt, ist dies in den neuen Richtlinien nicht der Fall. Sie legen vielmehr Wert darauf, das allgemeine Herzrisiko zu reduzieren, anstatt Zielcholesterinwerte zu empfehlen. Diese Risikoreduktion basiert auf aggressiven Veränderungen des Lebensstils und der Verwendung von Statin-Medikamenten.

Kontroverse um die Kategorie 4

Menschen, die sich in den Kategorien 1 bis 3 befinden, haben zweifellos ein sehr hohes Risiko für kardiovaskuläre Probleme und sie benötigen eindeutig eine aggressive Therapie, um dieses Risiko zu reduzieren. Die Kategorie 4 wurde dagegen festgelegt, um Personen zu finden, bei denen ein erhöhtes Risiko besteht, die jedoch etwas geringer und weniger offensichtlich sind als in den ersten drei Kategorien. Die Festlegung, wer in die Kategorie 4 eingestuft werden sollte, ist daher von Natur aus ein willkürlicher Prozess und wird natürlich kritisiert.

Zur Kategorie 4 gibt es zwei allgemeine Arten von Kritik. Die erste Behauptung, Kategorie 4 umfasst zu viele Personen. Diese Kritiker weisen darauf hin, dass der vom NHLBI bereitgestellte Risikorechner dem Alter einen hohen Stellenwert einräumt. Aus diesem Grund werden sich viele Menschen über 60 Jahren an oder nahe der Grenze von 7,5% befinden. Außerdem, so die Kritiker, ist ein 10-jähriges Risiko von 7,5% selbst zu liberal. Behandlungsempfehlungen tendierten in der Vergangenheit eher zu einem Cutoff von 10%. Durch die willkürliche Senkung der Behandlungsgrenze auf 7,5% werden der Liste "zu viele" Personen hinzugefügt.

Die zweite Art von Kritik an der Kategorie 4 behauptet nicht überraschend, dass nicht genügend Personen in die Behandlungsliste aufgenommen wurden. Diese Kritiker weisen darauf hin, dass der Risikorechner der NHLBI nur die Risikofaktoren enthält, die in gut kontrollierten klinischen Studien nachgewiesen haben, dass sie einen signifikanten Beitrag zum kardiovaskulären Risiko leisten: Alter, LDL und HDL-Cholesterinspiegel, ob gegenwärtig ein Raucher ist, und ob man einen systolischen Blutdruck erhöht hat. Andere Risikofaktoren, die allgemein als wichtig angesehen werden, aber derzeit nicht den strengen Integrationsstandards der NHLBI entsprechen, werden nicht berücksichtigt.

Zu diesen Risikofaktoren zählen eine Familienanamnese einer vorzeitigen kardiovaskulären Erkrankung, eine Vorgeschichte des Rauchens, erhöhte CRP-Spiegel, eine sitzende Lebensweise und ein positiver Kalziumscan der Koronararterie. Wenn diese wichtigen Risikofaktoren einbezogen werden, würden viel mehr Menschen die Behandlungskriterien erfüllen.

Eine solche Kontroverse - ob Kategorie 4 zu viele oder zu wenige Personen umfasst - ist einer Empfehlung inhärent, deren Cutoff von einem Expertengremium willkürlich festgelegt wird.

Ob die Risikofaktoren eines Individuums ausreichen, um eine Behandlung zu rechtfertigen, sollte zumindest dem Patienten und seinem Arzt überlassen bleiben. Wie hoch ist das Risiko, dass eine Person in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erleiden will? 7,5% 10% irgendein anderer Wert? Sollte der NHLBI-Risikorechner zum Nennwert akzeptiert werden oder sollten zusätzliche Risikofaktoren bei der Entscheidung über die Behandlung berücksichtigt werden?

Es ist sicherlich angebracht, dass ein Expertengremium diesbezüglich Empfehlungen abgibt. Aber für Fragen wie diese, die inhärent von Einzelpersonen festgelegt werden sollten, sollten diese Empfehlungen nicht verbindlich sein. Die endgültige Entscheidung, ob behandelt werden soll, sollte den einzelnen Ärzten und Patienten überlassen werden.

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• Stone NJ, J. Robinson, AH Lichtenstein et al. ACC / AHA-Richtlinie 2013 zur Behandlung von Blutcholesterin zur Verringerung des atherosklerotischen kardiovaskulären Risikos bei Erwachsenen: Ein Bericht des American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.