Epilepsie diagnostizieren

Um eine Epilepsie zu diagnostizieren, muss Ihr Arzt überprüfen, ob Sie Anfälle hatten, und dann herausfinden, um welche Art von Anfällen es sich handelt. Dies kann eine neurologische Untersuchung und eine Vielzahl von Tests umfassen, von denen die häufigste ein Elektroenzephalogramm (EEG) ist. Andere Tests umfassen Bluttests, eine Computertomographie (CT), eine Magnetresonanztomographie (MRI) und eine Positronenemissionstomographie (PET).

Es ist wichtig, dass Ihr Arzt genau diagnostiziert, welche Anfälle Sie haben und wo sie beginnen, um die effektivste Behandlung zu finden.

Körperliche Untersuchung / Krankengeschichte

Ihr Arzt wird zunächst Ihre medizinische und familiäre Vorgeschichte überprüfen, um festzustellen, ob Anfälle in Ihrer Familie vorkommen und mit Ihnen über die Symptome sprechen, die Sie erlebt haben.

Die Diagnose einer Epilepsie kann schwierig sein, da Ihr Arzt wahrscheinlich nie erleben wird, dass Sie einen Anfall haben. Halten Sie daher einen detaillierten Überblick über das, was Sie getan haben, bevor Ihr Anfall begann, wie Sie sich vor, während und nachher gefühlt haben (soweit Sie sich erinnern können)), wie lange der Anfall dauerte, und alles, was ihn ausgelöst hat, kann äußerst hilfreich sein. Beachten Sie auch Besonderheiten zu allen Empfindungen, Gefühlen, Geschmäcken und Geräuschen. Bringen Sie mit oder holen Sie sich eine detaillierte Beschreibung von jedem, der Ihren Anfall miterlebt hat. Augenzeugenberichte sind für die Diagnose von Epilepsie von unschätzbarem Wert.

Sie werden wahrscheinlich auch eine körperliche Untersuchung durchführen lassen, damit Ihr Arzt überprüfen kann, ob eine zugrunde liegende Erkrankung vorliegt, die Ihre Anfälle verursacht. Wenn Sie bereits unter einer chronischen Erkrankung leiden, teilen Sie dies Ihrem Arzt unbedingt mit, da dies zu Anfällen führen kann. Selbst wenn Ihre zugrunde liegende Erkrankung nicht die Ursache ist, kann sie dennoch ein Mittel gegen Anfallskrankheiten stören, das Ihr Arzt verschreibt, indem er eine schlechte Resorption verursacht oder negative Wechselwirkungen verursacht.

Labore und Tests

Es gibt eine Reihe von Laboren und Tests, die Ihr Arzt zur Diagnose von Epilepsie verwenden kann.

Neurologische Tests

Um festzustellen, wie sich Ihre Anfälle auf Sie auswirken können, führt Ihr Arzt möglicherweise einige neurologische Tests durch, um Ihr Verhalten sowie Ihre intellektuellen und motorischen Fähigkeiten zu beurteilen. Auf diese Weise können Sie auch feststellen, welche Art von Epilepsie Sie haben.

Bei einer neurologischen Untersuchung können Sie Ihre Reflexe, Ihr Gleichgewicht, Ihre Muskelkraft, Ihre Koordination und Ihre Gefühlsfähigkeit testen. Wenn bei Ihnen Epilepsie diagnostiziert wird, führt Ihr Arzt wahrscheinlich jedes Mal eine kurze neurologische Untersuchung durch, um zu sehen, wie sich Ihre Medikamente auf Sie auswirken.

Bluttests

Sie werden wahrscheinlich einige Blutuntersuchungen haben, wie z. B. eine vollständige Stoffwechseluntersuchung, um sicherzustellen, dass Ihre Nieren, Schilddrüse und andere Organe ordnungsgemäß funktionieren und nicht die Ursache Ihrer Anfälle sind. Möglicherweise verfügen Sie auch über ein vollständiges Blutbild (CBC), um nach Infektionen zu suchen, die für die Anfälle verantwortlich sind. Ein Bluttest kann auch Ihre DNA auf genetische Bedingungen untersuchen, die Ihre Anfälle erklären könnten.

Elektrokardiogramm (EKG)

Da unter Umständen eine Epilepsie diagnostiziert werden kann, wenn Sie unter einer Erkrankung leiden, die als Synkope bekannt ist (siehe "Differentialdiagnosen" unten), möchte Ihr Arzt möglicherweise ein Elektrokardiogramm (EKG) zur Untersuchung Ihres Herzens machen.

Ein EKG kann auch eine Herzrhythmusstörung (abnormaler Herzschlag) ausschließen, die möglicherweise Synkope verursacht hat.

Ein EKG ist ein schneller und schmerzloser Test, bei dem die elektrische Aktivität in Ihrem Herzen für mehrere Minuten mithilfe von an Ihrem Brustkorb befestigten Elektroden gemessen und aufgezeichnet wird. Ihr Arzt kann dann feststellen, ob Ihr Herz regelmäßig schlägt und ob es zu hart arbeitet oder nicht.

Elektroenzephalogramm (EEG)

Ein Elektroenzephalogramm (EEG) ist das häufigste Diagnosewerkzeug, das Ärzte für Epilepsie verwenden, da es abnormale Gehirnwellen aufnimmt. Ein abnormales EEG unterstützt jedoch lediglich die Diagnose von Anfällen. Es kann sie nicht ausschließen, da einige Menschen nach Anfällen normale Gehirnwellen haben.

Andere haben anormale Gehirnaktivität, auch wenn sie keinen Anfall haben. Abnormale Gehirnwellen können auch bei einem Schlaganfall, einem Trauma des Kopfes oder bei einem Tumor auftreten.

Es kann hilfreich sein, ein EEG innerhalb von 24 Stunden nach dem ersten Anfall zu haben, sofern dies möglich ist. Ihr Arzt hat Sie möglicherweise sehr früh am Morgen zu Ihrem EEG gebracht, wenn Sie noch schläfrig sind oder die Nacht zuvor lange aufbleiben, um die Wahrscheinlichkeit einer Aufzeichnung von Anfällen zu erhöhen.

Bei diesem Verfahren werden die Elektroden mit einem abwaschbaren Kleber an der Kopfhaut befestigt. Die Elektroden sind mit Drähten an eine EEG-Maschine angeschlossen, die die elektrische Aktivität Ihres Gehirns aufzeichnet, normalerweise während Sie wach sind. Die Elektroden dienen lediglich der Erkennung und leiten keine Elektrizität, so dass es völlig schmerzlos ist. Ein EEG kann je nach Anweisung Ihres Arztes zwischen 20 Minuten und zwei Stunden dauern.

Gehirnwellen werden als winzige Linien, so genannte Spuren, aufgezeichnet und jede Spur repräsentiert einen anderen Bereich in Ihrem Gehirn. Ihr Neurologe sucht nach epileptiformen Mustern, die eine Tendenz zur Epilepsie aufweisen. Diese können sich als Spitzen, Wellen oder Spitzen-Wellen-Entladungen manifestieren.

Wenn in Ihrem EEG abnormale Aktivitäten auftreten, kann die Spur zeigen, wo in Ihrem Gehirn der Anfall entstanden ist. Wenn Sie zum Beispiel generalisierte Anfälle haben, was bedeutet, dass beide Seiten Ihres Gehirns betroffen sind, werden sich wahrscheinlich Spitzen- und Wellenentladungen im gesamten Gehirn ausbreiten. Wenn Sie fokale Anfälle haben, was bedeutet, dass es sich nur um einen Bereich Ihres Gehirns handelt, treten an diesem spezifischen Ort Spitzen und scharfe Wellen auf.

Ihr Arzt möchte, dass Sie ein EEG mit hoher Dichte anstelle eines klassischen EEG haben. Dies bedeutet nur, dass die Elektroden näher beieinander liegen, wodurch genauer festgestellt werden kann, wo in Ihrem Gehirn Ihre Anfälle beginnen.

Magnetoenzephalographie (MEG)

Die Neuronen in Ihrem Gehirn erzeugen elektrische Ströme, die wiederum kleine Magnetfelder erzeugen, die mit einer Magnetoenzephalographie (MEG) gemessen werden können. Ein MEG wird häufig gleichzeitig mit einem EEG durchgeführt oder zusammen mit der Magnetresonanztomographie (MRI) verwendet und kann besonders hilfreich sein, um den Bereich Ihres Gehirns zu bestimmen, aus dem Ihre Anfälle stammen.

Ähnlich wie bei einem EEG ist ein MEG nicht-invasiv und schmerzlos. Er verwendet Metallspulen und Sensoren, um die Gehirnfunktion zu messen. Es ist möglicherweise genauer als ein EEG bei der Erkennung der Anfallsstelle, da der Schädel und das Gewebe, die Ihr Gehirn umgeben, die Messwerte nicht beeinträchtigen, während sie die Messwerte eines EEGs beeinflussen. Die beiden Tests ergänzen sich jedoch, da beide Abnormalitäten aufnehmen können, die anderen jedoch nicht.

Bildgebung

Ihr Arzt möchte möglicherweise einen oder mehrere bildgebende Tests Ihres Gehirns durchführen, um auf Anomalien zu prüfen und herauszufinden, wo in Ihrem Gehirn die Anfälle ihren Ursprung haben.

Magnetresonanztomographie (MRI)

Die MRT verwendet ein Magnetfeld und Radiowellen, um ein detailliertes Bild Ihres Gehirns zu erhalten, und wird als die beste Bildgebungsmethode für Epilepsie angesehen, da sie besonders empfindlich auf die Erkennung verschiedener Ursachen von Anfällen reagiert. Es kann strukturelle Gehirnanomalien und -läsionen, die Anfälle verursachen können, sowie Bereiche, die sich abnorm entwickelt haben, und Veränderungen in der weißen Substanz Ihres Gehirns ausschließen.

Computertomographie (CT) -Scan

Eine Computertomographie (CT) -Scan verwendet Röntgenstrahlen und kann verwendet werden, um offensichtliche Probleme in Ihrem Gehirn zu finden, wie z. B. Blutungen, Zysten, große Tumore oder offensichtliche strukturelle Anomalien. In der Notaufnahme kann ein CT-Scan verwendet werden, um Zustände auszuschließen, die einer sofortigen Behandlung bedürfen. Eine MRT wird jedoch als empfindlicher eingestuft und wird normalerweise in Notfällen eingesetzt.

Positronenemissionstomographie (PET)

Wenn Sie einen PET-Scan haben, wird eine geringe Dosis radioaktives Material in Ihre Vene injiziert, um aufzuzeichnen, wie Ihr Gehirn Zucker verwendet. Dieser Scan wird normalerweise zwischen Anfällen durchgeführt, um Bereiche in Ihrem Gehirn zu identifizieren, die Zucker nicht gut verstoffwechseln, ein Indikator für den Ursprung des Anfalls. Dieser Test ist besonders bei fokalen Anfällen hilfreich.

Einzelphotonenemission-Computertomographie (SPECT)

Ein SPECT-Test (Einphotonen-Emissions-Computertomographie) ist ein spezialisierter Test, der in der Regel nur verwendet wird, wenn andere Tests den Beginn Ihrer Anfälle nicht finden konnten. Wenn Sie einen Anfall haben, fließt mehr Blut in den Bereich Ihres Gehirns, in dem es entsteht.

Ein SPECT-Test ist dasselbe wie ein CT-Scan, nur dass Sie, genau wie bei einem PET-Scan, eine geringe Dosis radioaktives Material injiziert haben, bevor der Scan selbst durchgeführt wird. Das radioaktive Material zeigt die Durchblutungsaktivität in Ihrem Gehirn und hilft dabei, den Ursprung Ihrer Anfälle zu bestimmen.

Differentialdiagnosen

Es gibt andere Zustände, die wie ein Anfall aussehen können, den Ihr Arzt möglicherweise ausschließen muss, bevor Sie Epilepsie diagnostizieren.

Synkope

Synkopen treten auf, wenn Sie das Bewusstsein verlieren, weil der Blutfluss zum Gehirn fehlt, was dazu führen kann, dass Ihre Muskeln ähnlich einem Anfall ruckeln oder sich versteifen. Es kann als Epilepsie falsch diagnostiziert werden, insbesondere wenn niemand das Ereignis miterlebt hat. Die häufigste Ursache für Synkopen ist vasovagale Synkopen, es gibt jedoch auch andere Ursachen, einschließlich eines langen QT-Syndroms.

Vasovagal-Synkope, auch als einfacher Ohnmachtzauber oder Reflex-Synkope bezeichnet, tritt aufgrund eines neurologischen Reflexes auf, der häufig durch Faktoren wie Schmerzen, Angst, eine aufregende Situation, Stress oder Blut ausgelöst wird. Manchmal ist der Auslöser unbekannt, aber er tritt normalerweise auf, wenn Sie stehen. Ihr Körper überreagiert und Ihr Blutdruck und Ihre Herzfrequenz sinken, wodurch Sie in Ohnmacht fallen.Sobald Sie liegen, lässt die Schwerkraft das Blut in Ihr Herz zurückkehren und Sie werden schnell wieder zu Bewusstsein.

Das Long-QT-Syndrom ist eine erbliche Störung des elektrischen Systems des Herzens, die den Herzschlag steuert. Menschen, die ein langes QT-Syndrom haben, können plötzliche, unerwartete Episoden einer besonderen Art von ventrikulärer Tachykardie entwickeln, einem potenziell gefährlichen schnellen Herzrhythmus, der häufig zu plötzlichen Synkope führt und sogar zu einem plötzlichen Herzstillstand führen kann. Long-QT-Syndrom kann wirksam behandelt werden, sobald es diagnostiziert wurde.

Ein Unterschied zwischen einem Anfall und einem Synkope besteht darin, dass Sie beim Aufwachen nach dem Synkope sofort alarmiert sind, während Sie bei einem Anfall oft schläfrig und desorientiert für einige Minuten oder länger sind. Es ist sehr selten, gleichzeitig Synkope und einen Anfall zu haben.

Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Vasovagal-Synkope die Ursache für einen Anfall ist, haben Sie möglicherweise einen Neigungstisch-Test, um die Diagnose zu erleichtern. Bei einem Kipptischtest legen Sie sich auf einen Tisch, der langsam nach oben in eine stehende Position geneigt wird, während Ihr Blutdruck und Ihre Herzfrequenz überwacht werden, um zu sehen, wie sie auf die Schwerkraft reagieren. Dies kann zu Ohnmacht führen.

Manche Menschen mit vasovagalem Synkope haben Warnzeichen, dass sie in Ohnmacht fallen, wie Schwitzen, Übelkeit, verschwommenes Sehen oder Schwäche, aber manche Menschen tun dies nicht.

Transiente ischämische Attacke (TIA)

Ein vorübergehender ischämischer Angriff (TIA) wird häufig als Mini-Schlaganfall bezeichnet und ist bei älteren Erwachsenen weitaus wahrscheinlicher. Während einer TIA ist der Blutfluss in Ihrem Gehirn vorübergehend blockiert und Ihre Symptome ähneln möglicherweise einem Schlaganfall. Im Gegensatz zu einem Schlaganfall verschwindet er jedoch normalerweise innerhalb weniger Minuten ohne bleibenden Schaden. Eine TIA kann ein Warnzeichen sein, dass Sie in Zukunft einen Schlaganfall haben werden und immer ärztliche Hilfe benötigen.

Eine TIA kann mit einem Anfall verwechselt werden. Gelegentlich haben Menschen während einer TIA wackelige Gliedmaßen, obwohl dies nicht üblich ist. Sowohl TIAs als auch eine Art von Anfällen, die als aphasische Anfälle bekannt sind, können Aphasie (Unfähigkeit, andere zu sprechen oder zu verstehen) verursachen. Ein Unterschied besteht darin, dass dies bei einer TIA plötzlich passiert und nicht schlechter wird, wohingegen bei einem aphasischen Anfall in der Regel ein Fortschritt auftritt. Sowohl TIA als auch Anfälle können dazu führen, dass Sie plötzlich zu Boden fallen, was als Drop-Attacke bezeichnet wird.

Wenn Sie älter sind und noch nie einen Anfall hatten, wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich testen, um eine TIA auszuschließen oder zu bestätigen.

Migräne

Sowohl bei Migräne als auch bei Epilepsie treten Episoden von Hirnfunktionsstörungen auf und es gibt einige Symptome, darunter Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, visuelle Aura, Kribbeln und Taubheit. Eine familiäre oder familiäre Migräne-Anamnese kann ein großer Hinweis sein, der Ihrem Arzt dabei hilft, zwischen den beiden Anliegen zu unterscheiden.

Während Kopfschmerzen ein charakteristisches Symptom einer Migräne sind, erkranken 40 bis 45 Prozent der Menschen mit Epilepsie auch nach einem Anfall, und die Schmerzen können sich ähnlich einer Migräne anfühlen. Darüber hinaus verspüren bis zu einem Drittel der Menschen mit Migräne bei mindestens einigen ihrer Migräne keine Kopfschmerzen.

Viele Menschen mit Migräne haben eine visuelle Aura, die sie wissen lässt, dass eine Migräne kommt. Eine visuelle Aura kann bei Epilepsie auftreten, die auch im Hinterkopflappen des Gehirns entsteht. Epileptische visuelle Auren dauern meist nur wenige Minuten, während Migräne-visuelle Auren bis zu einer Stunde dauern können.

Somatosensorische Symptome wie Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schmerzen und das Gefühl, dass eines oder mehrere Ihrer Gliedmaßen "schlafen", können auch bei Epilepsie und Migräne auftreten. Wie visuelle Auren breiten sie sich langsam aus und können bei Migräne bis zu einer Stunde anhalten, während sie bei Epilepsie schnell voranschreiten und nur wenige Minuten dauern.

Bewusstlosigkeit und motorische Aktivität wie Muskelversteifung oder Zucken sind bei Migräne sehr ungewöhnlich, so dass diese Symptome viel häufiger an Epilepsie leiden. Verwirrung oder Schläfrigkeit, die einige Zeit nach einer Episode anhält, tritt häufiger bei Epilepsie auf, kann jedoch auch bei bestimmten Arten von Migräne auftreten.

Panikattacken

Wenn Sie anfällig für Panikattacken sind, haben Sie wahrscheinlich eine zugrunde liegende Angststörung. Die Symptome einer Panikattacke sind Schwitzen, erhöhte Herzfrequenz, ein bevorstehendes Verhängnis, Brustschmerzen, Benommenheit und Atemnot. Eine Panikattacke kann auch zu Wackeln und Zittern führen. In seltenen Fällen kann die Hyperventilation, die häufig mit einem Angriff einhergeht, dazu führen, dass Sie kurzzeitig das Bewusstsein verlieren. All dies kann mit Anzeichen eines Anfalls verwechselt werden.

Panikattacken werden insbesondere mit Anfällen verwechselt, wenn Sie sich vor einem Angriff nicht ängstlich oder gestresst fühlen. Anfälle können auch mit Panikattacken verwechselt werden, da Angststörungen häufig zusammen mit Epilepsie auftreten und nach einem Anfall Angst auftreten kann, insbesondere bei Temporallappen-Epilepsie.

Eine Möglichkeit, den Unterschied zwischen einer Panikattacke und einem Anfall zu erkennen, besteht darin, dass eine Panikattacke von Minuten bis Stunden andauern kann, während Anfälle abrupt auftreten und normalerweise weniger als zwei Minuten dauern. Auch motorische Automatismen wie Lippen küssen oder blinzeln, Unreagibilität und Schläfrigkeit nach einer Episode sind bei einer Panikattacke unwahrscheinlich, aber bei Anfällen üblich.

Psychogene nichtepileptische Anfälle

Während psychogene nichtepileptische Anfälle (PNES) genau wie normale Anfälle aussehen, gibt es keine abnorme elektrische Gehirnaktivität, die sie an Epilepsie bindet. Die Ursache dieser Anfälle scheint eher psychologischer als physischer Natur zu sein, und sie werden als Subtyp der Umwandlungsstörung unter den somatischen Symptomen und verwandten Störungen im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage (DSM-5) kategorisiert. Video-EEG-Überwachung wird normalerweise zur Diagnose von PNES verwendet.

Es gibt verschiedene Unterschiede zwischen epileptischen Anfällen und psychogenen nichtepileptischen Anfällen:

Symptom / Zeichen	Epileptische Anfälle	PNES
Anfallsdauer	1 bis 2 Minuten	Kann länger als 2 Minuten sein
Augen	Normalerweise offen	Oft geschlossen
Motorik	Spezifisch	Variable
Vokalisierung	Ungewöhnlich	Verbreitet
Schneller Herzschlag	Verbreitet	Selten
Blaustich auf der Haut	Verbreitet	Selten
Symptome nach Anfall	Schläfrigkeit, Verwirrung, Kopfschmerzen	Normalerweise schnell wieder normal

Narkolepsie mit Kataplexie

Narkolepsie ist eine Schlafstörung, bei der es zu extremer Schläfrigkeit kommt, in der Sie den ganzen Tag über einige Sekunden bis einige Minuten einschlafen können. Dies kann jederzeit geschehen, auch wenn Sie laufen, sprechen oder fahren. Es ist selten und betrifft schätzungsweise 135.000 bis 200.000 Menschen in den Vereinigten Staaten.

Wenn Sie an Narkolepsie mit Kataplexie leiden, die als Typ 1-Narkolepsie bezeichnet wird, erleben Sie auch einen plötzlichen teilweisen oder vollständigen Verlust des Muskeltonus, der zu einer undeutlichen Sprache, Knie und sogar Stürzen führen kann. Dies kann mit einem atonischen Anfall verwechselt werden, der dazu führt, dass Sie den Muskeltonus verlieren.

Eine Möglichkeit, um zwischen den beiden zu unterscheiden, besteht darin, dass eine Kataplexie normalerweise auftritt, nachdem Sie starke Emotionen wie Lachen, Angst, Überraschung, Ärger, Stress oder Aufregung erlebt haben. Ihr Arzt kann eine Schlafstudie und einen Multiple-Sleep-Latency-Test (MSLT) durchführen, um eine Narkolepsie zu diagnostizieren.

Paroxysmale Bewegungsstörungen

Es gibt verschiedene paroxysmale Bewegungsstörungen, die aufgrund von unwillkürlichem Zucken, Winden oder sich wiederholenden Bewegungen, die zu unterschiedlichen Zeiten auftreten können, wie Epilepsie aussehen können. Die Ursache dieser Störungen wird nicht verstanden, aber sie können ohne Grund auftreten, in Ihrer Familie oder bei einer anderen Erkrankung wie Multiple Sklerose (MS), Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung auftreten. Anti-Anfallsmedikamente können bei bestimmten Arten dieser Erkrankungen hilfreich sein. Sie werden häufig aufgrund Ihrer Vorgeschichte und möglicherweise eines videoüberwachten EEG diagnostiziert.

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