Wie die Opioidkrise die HIV-Raten in den USA steigert

Am 27. März 2015 erklärte der damalige Gouverneur von Indiana, Mike Pence, den Ausnahmezustand, nachdem Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens insgesamt 81 neue Fälle von HIV bei injizierenden Drogenkonsumenten (IDUs) in Scott County bestätigt hatten. Die meisten Fälle wurden in und um die Stadt Austin (4295 Einwohner) isoliert, wo Infektionen hauptsächlich durch das Teilen von Nadeln während der Injektion des Opioid-Schmerzmittels Opana (Oxymorphon) verursacht wurden.

Bis Anfang April war die Anzahl der bestätigten Fälle auf 190 gestiegen.

Nach der Veröffentlichung der Nachrichten setzte Pence Notfallmaßnahmen ein, darunter ein temporäres Nadelaustauschprogramm, dem sich konservative Politiker des Staates lange widersetzt hatten. Das jahrelange Programm bot Anwendern in Scott County eine Beratung zur Schadensreduzierung und eine Woche kostenlose Spritzen. Darüber hinaus Vor-Ort-Registrierung für das neue Bundesstaat Health in Indiana (Der HIP-Plan ermöglicht den Einwohnern mit geringem Einkommen eine sofortige Gesundheitsversorgung.

Indiana gehört zu zwei Dutzend US-Bundesstaaten, die die Verteilung und den Besitz von Spritzen ohne Rezept unter Strafe stellen, weil sie den Drogenkonsum fördern. Im Anschluss an den Ausbruch in Indiana meldete das Massachusetts Department of Public Health im August 2018 einen ähnlichen Ausbruch in den Industriestädten Lowell (110.000 Einwohner) und Lawrence (80.000 Einwohner), in denen 129 Drogenkonsum infiziert wurde ein synthetisches Opioid, bekannt als Fentanyl.

Wie bei Pence, der sich vehement gegen Nadelaustauschprogramme aus "moralischen Gründen" ausgesprochen hatte, forderte der Gesetzgeber in Massachusetts nur eine Aufhebung des Nadelaustauschverbots, nachdem der HIV-Ausbruch gemeldet worden war.

Während einige Experten die Ausbrüche als vereinzelte Ereignisse eingestuft haben, warnen andere vor einer landesweiten explosionsartigen Zunahme von HIV-Infektionen, die durch die wachsende Opioidkrise und die anhaltende Untätigkeit der US-amerikanischen Gesetzgeber verursacht wird.

Ausbruch spiegelt die Trends in Russland und Mitteleuropa wider

Während Sex weltweit häufig als das wichtigste Übertragungsmedium für HIV angesehen wird, hat die epidemiologische Forschung gezeigt, dass dies nicht immer der Fall ist. In den letzten Jahren haben globale Gesundheitsbeauftragte in Zentralasien, Osteuropa und Russland einen alarmierenden Anstieg der HIV-Neuinfektionen erlebt, mit einem Anstieg von mehr als 250 Prozent seit 2001.

In vielen dieser Regionen gilt der injizierende Drogenkonsum heute als die primäre Art der Übertragung von HIV - einschließlich Estlands, wo sich 50 Prozent aller Neuinfektionen bei den IDUs befinden, und St. Petersburg, Russland, wo IDUs 59 Prozent aller HIV-Infektionen ausmachen. Insgesamt sind erstaunliche 40 Prozent aller Neuinfektionen in der Region direkt oder indirekt auf das Teilen von HIV-kontaminierten Nadeln zurückzuführen.

Während die Ähnlichkeiten zwischen Austin, Indiana und Zentralasien auf den ersten Blick nicht allzu offensichtlich erscheinen, sind die Treiber für Infektionen beinahe lehrbuchmäßig. Tief verwurzelte Armut, mangelnde Vorsorgeleistungen und ein bekannter Korridor für Drogenhandel können oft zusammenkommen, wie in Austin, um den "perfekten Sturm" für einen Ausbruch zu schaffen.

In Indiana zum Beispiel ist der Highway 65, der direkt durch Austin führt, als große Drogenstraße zwischen den Städten Indianapolis und Louisville, Kentucky, bekannt.Die hohe Armut in Austin (37%) ist bekanntermaßen mit einer erhöhten Rate des injizierenden Drogenkonsums verbunden, wobei etablierte soziale Netzwerke den gemeinsamen Konsum von Medikamenten wie Opana (heute unter den drei am häufigsten missbrauchten verschreibungspflichtigen Medikamenten der USA in den USA) ankurbeln).

Mit nur einem Arzt in der Stadt und der tief verwurzelten Ablehnung von Nadelaustauschprogrammen, die den Missbrauch noch weiter in den Untergrund getrieben haben, sind sich die meisten einig, dass es kaum etwas gab, um einen Ausbruch tatsächlich zu verhindern.

Zum Vergleich: Der Anstieg der IDU-Infektionen in Zentralasien, Osteuropa und Russland lässt sich nach dem Zerfall der Sowjetunion bis Mitte der 1990er Jahre zurückverfolgen. Der sozioökonomische Zusammenbruch bot den Drogenhändlern die Möglichkeit, den Heroinhandel von Afghanistan, dem größten Opiumproduzenten der Welt, auf den Rest der Region auszudehnen. Da die Regierung kaum reagiert und es keine Präventions- und / oder Suchtbehandlungsdienste gab, konnte die Epidemie unter den IDUs auf das ansteigen, was sie heute ist: Über eine Million HIV-Infektionen allein in diesen drei Regionen.

Injizieren von Drogenkonsumtrends in den USA

Ähnliche Trends zeigen sich nicht nur in Nordafrika und im Nahen Osten, sondern auch in Taschen in ganz Nordamerika. Tatsächlich wurde der injizierende Drogenkonsum im Jahr 2007 nach Sexualkontakt von Mann zu Mann und heterosexuellem Kontakt mit hohem Risiko der am dritthäufigsten berichtete Risikofaktor in den USA.

Seit Anfang bis Mitte der 1990er Jahre wurden Anstrengungen unternommen, um legale, vertrauliche Nadelaustauschprogramme zu verstärken, um das Auftreten von HIV und anderen übertragbaren Krankheiten unter den IDUs zu verringern. Heute gibt es in den USA über 200 solcher Programme, die jährlich über 36 Millionen Spritzen verteilen.

Im US-Bundesstaat New York berichteten Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens, dass die HIV-Inzidenz unter den IDUs von 52 Prozent im Jahr 1992, als das staatliche Nadeltauschprogramm eingeführt wurde, auf 3 Prozent bis 2012 zurückgegangen ist. Auch die vermehrte Anwendung antiretroviraler Therapien bei IDUs ist zu erwarten tragen zu den niedrigeren Raten bei.