Wie wird Fibromyalgie behandelt?

Es gibt keine Heilung für Fibromyalgie. Und da keine zwei Fälle der Störung gleich sind, gibt es auch keine einzige Behandlung, die die Symptome der Störung lindern kann. Stattdessen muss die Behandlung vielfältig sein und auf die Art und den Schweregrad der Symptome abgestimmt sein. Dies kann Over-the-Counter (OTC) und verschreibungspflichtige Medikamente, körperliche und unterstützende Therapien, Stressabbau, Änderungen des Lebensstils und ergänzende Behandlungen zur Verringerung der Schmerzen und zur Wiederherstellung der Lebensqualität umfassen.

Medikamente

Als bestimmendes Merkmal der Fibromyalgie steht der Schmerz im Mittelpunkt der Behandlung. Zu diesem Zweck wenden sich Ärzte verschiedenen OTC- und verschreibungspflichtigen Medikamenten zu, von denen einige für die Behandlung von Fibromyalgie zugelassen sind und andere, die off-label verwendet werden.

Das Ziel der Therapie ist es, die oft unterschiedlichen Symptome mit möglichst wenigen Medikamenten zu behandeln, um den größten klinischen Effekt zu erzielen. Dazu können Analgetika, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Muskelrelaxanzien und andere Arten von oralen Medikamenten gehören.

Analgetika

Bei der Behandlung von leichten Fibromyalgie-Schmerzen kann Tylenol (Acetaminophen) die akuten Symptome mit wenigen, wenn überhaupt, Nebenwirkungen weitgehend lindern. Während nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen) auch schmerzstillende (schmerzlindernde) Wirkungen bieten, ist es wichtig zu bedenken, dass Fibromyalgie keine entzündliche Erkrankung ist und die regelmäßige Anwendung der meisten NSAIDs ansteigen kann Ihr Risiko für Magenblutungen, Magengeschwüre, Leberfunktionsstörungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Verschreibungspflichtige NSAIDs wie Celebrex (Celecoxib) oder Voltaren (Diclofenac) bergen ebenfalls die gleichen Risiken wie ihre OTC-Partner, können jedoch für eine kurzfristige Entlastung geeignet sein, wenn die niedrigstmögliche wirksame Dosis eingehalten wird.

Antidepressiva

Antidepressiva werden häufig in der Therapie eingesetzt, da sie in der Lage sind, mehrere Symptome zu behandeln, Schmerzen, Müdigkeit und Depression zu lindern und dabei den Schlaf zu unterstützen und die Stimmung zu heben.

Es gibt zwei Antidepressiva, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen sind. Beide sind Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs). Sie wirken, indem sie verhindern, dass Serotonin und Noradrenalin von den Zellen reabsorbiert werden, und sorgen so für eine höhere Konzentration dieser "Wohlfühl-Hormone" im Körper.

• Cymbalta (Duloxetin): Anfangsdosis von 30 mg pro Tag bis zu einer Zieldosis von 60 Milligramm pro Tag
• Savella (Milnacipran): Einmal eingenommene Anfangsdosis von 12,5 Milligramm, zweimal täglich 50 Milligramm (in schweren Fällen kann eine tägliche Gesamtdosis von 200 Milligramm angewendet werden.)

Nebenwirkungen können Übelkeit, trockener Mund, Verstopfung, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit, vermehrtes Schwitzen und Erregung sein.

Andere Antidepressiva werden häufig off-label zur Behandlung von Fibromyalgie verschrieben, darunter SNRIs wie Celexa (Citalopram), Lexapro (Escitalopram), Paxil (Paroxetin) und Zoloft (Sertralin).

Während tricyclische Antidepressiva der älteren Generation weniger häufig verwendet werden, hat sich Elavil (Amitriptylin) mit niedrigerer Dosis als Schlafhilfe als wirksam erwiesen und hilft dabei, chronische Schmerzen und Depressionen zu lindern. (Schlaftabletten werden im Allgemeinen für alles andere als für eine kurzzeitige Entlastung vermieden, da eine längere Einnahme zu Abhängigkeit führen kann.)

Antikonvulsiva

Während sich die Wissenschaftler nicht ganz sicher sind, wie sie wirken, haben sich Antikonvulsiva, die üblicherweise zur Behandlung von Anfällen und Epilepsie eingesetzt werden, bei der Behandlung von Fibromyalgie als wirksam erwiesen. Es wird angenommen, dass sie dazu beitragen, die Anzahl der Nervensignale zu reduzieren und dadurch zu empfindliche Nervenzellen zu beruhigen.

Lyrica (Pregabalin) ist das erste von der FDA zugelassene Antikonvulsivum zur Behandlung von Fibromyalgie. Falls vorgeschrieben, beginnt die Behandlung mit kleineren Dosen, bevor eine tägliche Höchstdosis von 300 Milligramm für die normale Kapsel (dreimal täglich in 100-Milligramm-Dosen) oder 330 Milligramm für die Tablette mit verlängerter Freisetzung (einmal täglich eingenommen) erreicht wird.Häufige Nebenwirkungen sind Schwindel, Schläfrigkeit und Gewichtszunahme.

Andere Antikonvulsiva wie Neurontin (Gabapentin) bieten einen ähnlichen Wirkmechanismus und können genauso effektiv wirken. Vimpat (Lacosamid) und Keppra (Levetiracetam) wurden ebenfalls verwendet.

Muskelentspannungsmittel

Muskelrelaxanzien scheinen in bestimmten Fällen auch zu helfen, und die Wissenschaftler wissen nicht genau, warum. Da die Medikamente Schläfrigkeit verursachen können, werden sie in der Regel kurz vor dem Schlafengehen eingenommen.

Da nicht erfrischender Schlaf ein häufiges Symptom einer Fibromyalgie ist, wurde vorgeschlagen, dass die Wiederherstellung normaler Schlafmuster die Schmerzempfindlichkeit einer Person verringern kann. (Im Gegensatz dazu ist bekannt, dass Schlafentzug häufig tiefgreifende Schmerzsymptome auslöst.)

Die zwei Muskelrelaxanzien, die üblicherweise zur Behandlung von Fibromyalgie verwendet werden, sind Flexeril (Cyclobenzaprin) und Zanaflex (Tizanidin). Nebenwirkungen können trockener Mund, Schwindel, Übelkeit und verschwommenes Sehen einschließen.

Andere Medikamente

Opioide wie Vicodin (Hydrocodon) und OxyContin (Oxycodon) werden seit langem zur Behandlung von Fibromyalgie eingesetzt, obwohl dies aufgrund fehlender Daten zur Unterstützung der Wirksamkeit, des hohen Suchtrisikos und der Verfügbarkeit neuartiger Generationen von Fibromyalgie nicht mehr empfohlen wird. Die einzige Ausnahme kann die Verwendung von niedrig dosiertem Ultram (Tramadol) für die kurzfristige Anwendung akuter Fibromyalgie-Flares sein. Selbst dann ist das Medikament nur für schwere Fälle reserviert, wenn andere Schmerzmittel keine Linderung bringen.

Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist bei Menschen mit Fibromyalgie üblich und es wird angenommen, dass es ähnliche Krankheitsverläufe aufweist. Abhängig von Ihren Symptomen können Ihnen Abführmittel, Antidiarrhoika wie Imodium (Loperamid) oder Lomotil (Diphenoxylat) oder Antispasmodika wie Norpramin (Desipramin) verschrieben werden.

Drogen in der Pipeline

Eine Reihe von Pharmaunternehmen sucht die FDA-Zulassung für neue Fibromyalgie-Medikamente, von denen einige vielversprechender sind als andere.

Unter ihnen befindet sich ein als IMC-1 bekanntes Prüfpräparat, das das antivirale Medikament Famciclovir mit dem entzündungshemmenden Medikament Celebrex (Celecoxib) kombiniert. Eine placebokontrollierte Phase-2-Studie hat gezeigt, dass IMC-1 die Schmerzen bei gut einem Drittel der 149 Teilnehmer um die Hälfte senkte (etwas besser als Cymbalta).

Effirma (Flupirtin) ist ein in Europa seit langem nicht angewendetes Opioid zur Behandlung von Fibromyalgie, das jedoch 2013 aufgrund des hohen Risikos für Lebertoxizität herabgestuft wurde. Daher kann es nicht länger als zwei Wochen verwendet werden. Das Medikament wurde 2008 zur Genehmigung bei der FDA eingereicht und muss in den USA noch zugelassen werden.

Xyrem (Natriumoxybat), lange Zeit als Off-Label zur Behandlung von Fibromyalgie eingesetzt, wurde 2010 von der FDA wegen Missbrauchsangst abgelehnt. Das Narkolepsiemedikament, auch als JZP-6 bekannt, enthält eine Form von Gamma-Hydroxybutyrat (GHB), eine Chemikalie, die üblicherweise als "Datumsvergewaltigungsmedikament" bezeichnet wird.

Therapien

Zusätzlich zu Medikamenten kann Ihr Arzt Sie an Spezialisten verweisen, die bei der Bewältigung körperlicher oder emotionaler Herausforderungen helfen. Fibromyalgie ist zwar eine Erkrankung der Nerven, doch handelt es sich in der Tat um eine mehrdimensionale Erkrankung, bei der Depression, Angstzustände und Krankheit eine Rolle spielen.

Zu diesem Zweck können Sie von folgenden Spezialisten profitieren:

• Psychologen kann Beratung anbieten und die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) einsetzen, um das Glück durch die Modifikation dysfunktioneller Emotionen, Verhaltensweisen oder Gedanken zu steigern.
• Psychiater kann hilfreich sein, wenn Sie unter Depressionen, Panikattacken und Angststörungen leiden, z. B. einer posttraumatischen Belastungsstörung (PSTD), die häufig bei Menschen mit Fibromyalgie auftritt. Es ist eine enge Abstimmung mit Ihrem behandelnden Arzt erforderlich, um sicherzustellen, dass sich die pharmazeutischen Behandlungen nicht überschneiden oder widersprechen.
• Physiotherapeuten kann Ihre Kraft und Ihr körperliches Wohlbefinden verbessern, indem Sie Ihnen Wege zeigen, sich zu dehnen und auf eine Weise zu trainieren, die Ihre Symptome nicht verschlimmert. Sie können auch therapeutische Behandlungen anbieten, um die Schmerzen zu lindern und die Haltung für eine effektivere Muskelfunktion zu verbessern.
• Ergotherapeuten bietet Ihnen die Werkzeuge und Strategien, um sich an die Herausforderungen des Fibromyalgie-Lebens anzupassen. Dazu gehören Energieeinsparung, Schmerzbehandlung, Entspannungstechniken, Problemlösung, Schlafhygiene und Zielsetzung.

Lebensstil

So sehr wir uns bei der Behandlung von Fibromyalgie auf Medikamente verlassen, können sie niemals die einzige Facette der Behandlung sein. Neben der Einnahme verschriebener Medikamente müssen Sie einen gesunden Lebensstil treffen, um eine dauerhafte Linderung Ihrer Symptome zu gewährleisten.

Übung ist dabei von zentraler Bedeutung. Ihr Instinkt kann Ihnen zwar sagen, dass Sie sich aus Angst nicht bewegen müssen, um Schmerzen auszulösen, aber die Dinge werden nur verschlimmert, wenn Sie sich bewegen müssen (was natürlich unvermeidlich ist). Indem Sie innerhalb Ihrer Grenzen arbeiten und schrittweise Ihre Stärke und Flexibilität aufbauen, verringern Sie schrittweise Ihre Schmerzempfindlichkeit. Die Arbeit an einem Übungsplan mit Ihrem Physiotherapeuten ist eine großartige Möglichkeit, um anzufangen.

Als zusätzlicher Bonus stimuliert Bewegung die Produktion von Endorphinen, Hormonen, die nicht nur schmerzstillend wirken, sondern auch Ihre Stimmung erhöhen können.

Ernährung und Gewichtsabnahme sind gleichermaßen wichtig. Das Tragen von Übergewicht trägt nicht nur zur strukturellen Belastung Ihrer Muskeln und Gelenke bei, sondern verringert die Effizienz Ihres Herz-Kreislauf-Systems und macht Sie umso müder und ermüdeter.

Zwar gibt es keine spezielle "Diät" für Fibromyalgie, die meisten Ärzte befürworten jedoch einen ausgewogenen Ernährungsplan, bestehend aus:

• Obst, Gemüse und Vollkornprodukte
• Fettarme Milch- und Magerproteine
• Gesunde Fette wie Olivenöl
• Vermeidung von Koffein, einem Stimulans des zentralen Nervensystems
• Vermeidung von verarbeiteten Lebensmitteln, gebratenen Lebensmitteln und raffiniertem Zucker

Alkohol, ein Beruhigungsmittel, sollte ebenfalls reduziert werden und kann bei der Einnahme von Cymbalta, Savella und Tylenol aufgrund des erhöhten Risikos für Leberschäden möglicherweise sogar vermieden werden.

Sie sollten auch das Rauchen aufgeben, da zahlreiche Studien das Rauchen mit einer erhöhten Schmerzintensität und einem schlechteren Schlaf bei Menschen mit Fibromyalgie in Verbindung gebracht haben.

Komplementärmedizin (CAM)

Menschen, die mit chronischen Krankheiten konfrontiert sind, wenden sich häufig der ergänzenden und alternativen Medizin (CAM) zu, um sich um ihre körperliche, psychische und geistige Gesundheit zu kümmern. Dies gilt insbesondere für einen Zustand wie Fibromyalgie, bei dem die Ursache nicht vollständig verstanden wird.

Wenn Sie eine alternative Behandlungsmethode anstreben, informieren Sie Ihren Arzt unbedingt darüber, um sicherzustellen, dass diese weder in Ihre Behandlung eingreift (als pflanzliche Arzneimittel wie Johanniskraut manchmal auch wirken können), noch dass Sie Schaden erleidet. Die Tatsache, dass etwas "natürlich" ist, bedeutet nicht, dass dies von Natur aus sicher ist.

Geist-Körper-Therapien

Mind-Body-Therapien sind eine Gruppe von Übungen, die häufig von Menschen mit chronischen Erkrankungen angewendet werden, um die physiologischen Auswirkungen von Stress zu reduzieren und das körperliche und seelische Wohlbefinden zu verbessern. Bei einer Erkrankung wie der Fibromyalgie sollte jede Praxis, die die festverdrahtete Reaktion des Körpers auf Stress ohne Medikamente beeinträchtigen kann, als vorteilhaft angesehen werden.

Zu den hilfreichen Geist-Körper-Übungen gehören:

• Achtsamkeitsmeditation ist eine Form der Meditation, bei der Sie lernen, auf Gedanken, die sonst Stress verursachen könnten, nicht negativ zu reagieren.
• Bei geführten Bildern handelt es sich um eine Technik, bei der Sie mentale Bilder erzeugen, um Ruhe zu erzeugen.
• Bei tiefen Atemübungen (Pranayama) werden rhythmische Atemtechniken eingesetzt, um einen Meditationszustand zu induzieren.
• Yoga und Tai Chi beinhalten Achtsamkeit und Bewegung, um die Kontrolle über den Körper zu verbessern.
• Massagetherapien wie die myofasziale Freisetzung zielen darauf ab, Muskelspannungen und Stress sanft und schmerzfrei zu lösen.
• Progressive Muskelrelaxation (PMR) ist eine Technik, bei der Sie die Muskeln im gesamten Körper systematisch verspannen und entspannen, um Ruhe zu erzeugen.
• Biofeedback verwendet einen elektronischen Monitor, mit dem Sie die Stressreaktion beobachten und steuern können.

Ergänzende Medikamente

Natürliche Arzneimittel, darunter Kräuter, Extrakte, Vitamine und traditionelle chinesische Medizin (TCM), werden von einigen als komplementäre Therapieformen angenommen. Unter denen, die Menschen mit Fibromyalgie Vorteile bieten können:

• Capcaisin, die aktive Komponente in Chilischoten, ist in Cremes, Sprays und Pflastern erhältlich. Es wird zur Behandlung verschiedener Formen von Neuralgie (Nervenschmerzen) verwendet und gilt als sicher, kann jedoch lokalisierte Rötung, Juckreiz oder Brennen verursachen. Eine Studie aus Italien aus dem Jahr 2013 berichtete, dass die Verwendung einer 0,075% igen topischen Capsaicincreme, die dreimal täglich für sechs Wochen angewendet wurde, die Schmerzwerte um 30% senkte.
• 5-HTP (5-Hydroxytryptophan)eine verfeinerte Aminosäure, die aus dem Afrikanischen stammt Griffonia simplicifolia Pflanze, kann helfen, den Serotoninspiegel zu erhöhen. Obwohl das Supplement auch als sicher gilt, liegen nur wenige Daten zur Wirksamkeit bei der Behandlung von Fibromyalgie vor.
• Medizinisches Marihuana ist bekannt für seine Fähigkeit, Schmerzen zu reduzieren, die Stimmung zu heben und den Schlaf zu verbessern. In einer kleinen Studie aus Israel aus dem Jahr 2018 wurde berichtet, dass die Verwendung von medizinischem Cannabis bei 60 Erwachsenen mit schwerer Fibromyalgie bei allen Teilnehmern zu einer Verbesserung der Schmerzwerte führte. Nach einem Jahr konnten 13 ihre Fibromyalgie-Medikamente abbrechen, während acht nur leichte Nebenwirkungen aufwiesen.

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