Der inkompetente Gebärmutterhals

Endergames: Der Inkompetente (November 2024)

Zervikale Inkompetenz, auch als Gebärmutterhalskrebs bezeichnet, ist im Wesentlichen ein Gebärmutterhals, der zu schwach oder beschädigt ist, um während der Schwangerschaft geschlossen zu bleiben. Daher kommt es aufgrund der verkürzten Gestationslänge zu einer Frühgeburt und möglicherweise zum Verlust des Babys. Es wird angenommen, dass die zervikale Insuffizienz die Ursache für 20 bis 25% aller Verluste im zweiten Trimester ist. Diese Unzulänglichkeit tritt in der Regel im frühen Teil des zweiten Trimesters auf, möglicherweise aber so spät wie im frühen dritten Trimester.

Es wird im Allgemeinen als vorzeitiges Öffnen des Gebärmutterhalses ohne Arbeit oder Kontraktionen eingestuft. Die Diagnose kann entweder manuell oder mit Ultraschall erfolgen. Die Verwendung der Sonographie war bei der Diagnose sehr hilfreich und wird durchgeführt, wenn die Halsöffnung (Öffnung) größer als 2,5 cm ist oder sich die Länge auf weniger als 20 mm verkürzt hat. Manchmal sieht man auch Trichter. Hier beginnt der innere Teil des Gebärmutterhalses, der innere Muttermund (Teil des Gebärmutterhalses, der näher am Baby liegt) zu versinken. Das externe Betriebssystem bleibt davon unberührt, wenn es rechtzeitig diagnostiziert wird.Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an einem inkompetenten Gebärmutterhals zu leiden, sind:

DES-Belichtung
Zervikales Trauma
Hormonelle Einflüsse
Angeborener kurzer Cervix
Zwangsd.C.
Uterusanomalien

Wenn Sie nach einem Verlust des zweiten Trimesters oder vor der Schwangerschaft diagnostiziert werden, besteht der Verdacht, dass Sie Probleme mit der Stärke Ihres Gebärmutterhalses haben. Eine Cerclage (Nähen des Gebärmutterhalses geschlossen) kann prophylaktisch nach etwa 14-16 Wochen durchgeführt werden. Es wird gesagt, dass die Schwangerschaft umso wahrscheinlicher ist, je früher die Cerclage durchgeführt wurde.

Für die Diagnose während der Schwangerschaft müssen Sie bestimmte Kriterien erfüllen, bevor eine Cerclage durchgeführt werden kann. Sie haben keinen Anspruch auf die Cerclage, wenn Sie

Überempfindlichkeit des Gebärmutterhalses
Ihr Baby ist bereits gestorben
Sie sind mehr als 4 cm geweitet
Dein Wasser ist kaputt

Es gibt fünf verschiedene Techniken zur Durchführung der Cerclage. Die zwei häufigsten sind der McDonald und der Shirodkar.

Das McDonald-Verfahren wird mit einem 5-mm-Band aus permanentem Nahtmaterial auf der Zervix durchgeführt. Dies ist angezeigt, wenn der untere Teil des Gebärmutterhalses signifikant auslöscht. Es wird in der Regel nach 37 Wochen entfernt, es sei denn, es gibt einen Grund für eine frühere Entfernung, z. B. Infektion, Frühgeburt, vorzeitiger Bruch der Membranen usw. Es wird auch gezeigt, dass dies die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Entbindung sehr wenig beeinflusst.

Das Shirodkar ist auch eine häufig verwendete Technik. Bisher war dies jedoch eine permanente Geldbeutelsaatnaht, die für ein Leben lang intakt bleiben würde. Jetzt werden sie auch nach 37 Wochen entfernt. Wenn diese Art von Cerclage durchgeführt wird, wird immer ein Kaiserschnitt durchgeführt. Es gibt Ärzte, die modifizierte Techniken anwenden, bei denen die Abgabe nicht unbedingt durch Kaiserschnitt erfolgen muss, noch muss die Naht intakt bleiben. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Prozedur er durchführt.

Die Hefner-Cerclage, auch Wurm-Verfahren genannt, wird zur späteren Diagnose des inkompetenten Gebärmutterhalses verwendet. Es wird normalerweise mit einem U- oder Matratzennaht durchgeführt und ist von Vorteil, wenn nur noch wenige Mengen an Gebärmutterhals vorhanden sind.

Gebärmutterhalskrebs-Cerclage wird im Allgemeinen durchgeführt, nachdem die McDonald- und Shirodkar-Verfahren fehlgeschlagen sind oder wenn eine angeborene verkürzte Zervix- oder subakute Zervizitis vorliegt. Es kann vaginal gemacht werden, ist aber häufig abdominal. Wiederum ist die Geburt des Kaiserschnittes vorgeschrieben.

Das letzte Verfahren, die Wimper, wird im nicht schwangeren Zustand durchgeführt. Es wird in der Regel nach einem zervikalen Trauma durchgeführt, das einen anatomischen Defekt verursacht hat. Es gibt die mögliche, wenn auch seltene Nebenwirkung der Unfruchtbarkeit.

Diese Verfahren sind zwar lebensrettend, haben jedoch auch potenzielle Risiken:

Vorzeitiger Bruch der Membranen (1-9%)
Chorioamnionitis (Infektion des Fruchtblutes, 1-7%) (Dieses Risiko steigt mit fortschreitender Schwangerschaft und liegt bei 30% für einen Gebärmutterhals, der um mehr als 3 cm erweitert ist.)
Vorzeitige Wehen
Zervikale Rissbildung oder Amputation (Dies kann beim Eingriff oder bei der Entbindung von Narbengewebe sein, das sich am Gebärmutterhals bildet.)
Blasenverletzung (selten)
Mütterliche Blutung
Zervikale Dystokie
Gebärmutterbruch

Das prophylaktische Verfahren sieht vor, dass der Patient 24 Stunden vor der Cerclage beobachtet wird. Während dieser Zeit wird sie auf vorzeitige Wehen untersucht und auf eine Infektion untersucht. Im Allgemeinen erfolgt dies mit dem Patienten in der Trendelenburg-Position, die Füße über dem Kopf. Spinalanästhesie wird verwendet, um Schmerzen und mütterliche Anstrengung während der Cerclage zu verhindern. Ihre Blase wird gefüllt, um die Membranen vom Os wegzubewegen. Sie erhalten Antibiotika, um die Infektion abzuwehren, und Indocin, damit Ihr Körper die während des Eingriffs freigesetzten Prostaglandine ignoriert.

Postoperativ sind Sie für die nächsten 24 Stunden in Bettruhe, möglicherweise in der Position Trendelenburg. Und auf Uterusaktivität überwacht.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bleiben Sie für den Rest der Schwangerschaft in Beckenruhe (ohne Geschlecht). Sie müssen jeden Tag Ruhephasen haben und die körperliche Aktivität verringern. Sie werden bis zur Geburt mindestens einmal wöchentlich im Büro gesehen. Sie werden auch auf Frühgeburt überwacht. Wenn Sie Kontraktionen haben, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt.

Cerclage scheint eine sehr wirksame Behandlung von inkompetentem Gebärmutterhals zu sein. Die Erfolgsraten können sehr hoch sein (80-90%), insbesondere wenn dies in der Schwangerschaft früher erfolgt ist. Wenn Sie Bedenken in Bezug auf Ihre vorgeburtliche Vorgeschichte haben oder den Verdacht auf einen inkompetenten Gebärmutterhals haben, bitten Sie Ihren Arzt, Sie zu untersuchen.