Wie Medicaid-Blockzuschüsse und Pro-Kopf-Limits funktionieren

Die Gesundheitsreform war der Schwerpunkt der jüngsten politischen Debatte. Wird die GOP den Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare, aufheben, oder werden die Republikaner andere Wege finden, um ihre Politik rückgängig zu machen? Nachdem das American Health Care Act (ACHA), alias Trumpcare, im März 2017 keine Stimme im Haus erhielt, ist es schwer zu wissen, was unter der derzeitigen Regierung zu erwarten ist.

Der Kampf ist noch lange nicht vorbei. Der Sprecher des Hauses, Paul Ryan, möchte immer noch Maßnahmen im Gesundheitsbereich ergreifen, obwohl er sich nicht zu einer Frist verpflichtet hat. Hoffentlich wird im Namen der amerikanischen Bevölkerung ein durchdachter und umfassenderer Gesundheitsplan vorgelegt. Was würde ein solcher Plan für Medicaid beinhalten, das Gesundheitsprogramm, das Armen und Behinderten behandelt?

Wie zahlt die Bundesregierung für Medicaid?

Medicaid ist ein Programm, das von Bund und Ländern verwaltet wird. Die Bundesregierung legt die Maßstäbe fest, wer und was abgedeckt werden muss, und jeder Staat entscheidet, ob er zusätzliche Dienstleistungen in sein Programm aufnehmen möchte oder nicht. Sie können nicht weniger anbieten. Bund und Länder beteiligen sich gemeinsam an ihren jeweiligen Medicaid-Programmen.

Um die möglichen Veränderungen zu verstehen, müssen wir verstehen, wie die Bundesregierung Medicaid zu Beginn der Trump-Regierung finanziert hat.

Alle Bundesländer erhalten Bundesmittel aus drei Quellen.

• Überproportionale Zahlungen für das Share Hospital (DSH): Aufgrund der notorisch niedrigen Erstattungen für Medicaid könnten Krankenhäuser, die sich für eine unverhältnismäßig große Anzahl von Medicare-Patienten oder für Nicht-Versicherte interessieren, finanziell kämpfen. Die DSH-Zahlungen werden an die Staaten zur Verteilung an bedürftige Krankenhäuser gezahlt.
• Federal Medical Assistance Prozentsätze (FMAP): Die Bundesregierung gleicht Staatsausgaben für Medicaid-Dollar für Dollar ab und bietet höhere Zinssätze in Staaten mit niedrigeren Pro-Kopf-Einkommen.
• Verbesserte Übereinstimmungsraten: Die Bundesregierung zahlt weit über die FMAP-Sätze hinaus für bestimmte Leistungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Behandlung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs, Familienplanung, häusliche Krankenpflege und Vorsorgeuntersuchungen für Erwachsene.

Die Frage ist, ob diese Methoden der Bundesförderung unter Präsident Trump weiter bestehen oder ob sie durch ein alternatives Finanzierungsmodell ersetzt werden.

Bundesmittel für die Expansion von Medicaid

Die Erweiterung von Medicare trat 2014 in Kraft und war ein wesentlicher Bestandteil des Affordable Care Act. Dadurch wurden die Einkommensgrenzen geändert, durch die die Menschen für Medicaid qualifiziert wurden, und es wurde zugelassen, dass Einzelpersonen ohne Kinder berechtigt sind, wenn sie diese Einkommensgrenzen erfüllen.

Die föderale Armutsgrenze (FPL), die jedes Jahr festgelegt wird, hängt davon ab, ob Sie eine Einzelperson oder eine Familie sind und auch von der Größe Ihrer Familie. Die Staaten legen die Medicaid-Berechtigung auf der Grundlage von Prozentsätzen der FPL fest. Obamacare erhöht die Einkommenskriterien für Medicaid auf 133 Prozent der FPL für die teilnehmenden Staaten, während die verzögerte Medicaid-Erweiterung die Berechtigungskriterien auf 44 Prozent der FPL halten kann. Nichtteilnehmende Staaten könnten weiterhin kinderlose Erwachsene von der Deckung ausschließen.

Dies hatte natürlich Auswirkungen auf die Bundesfinanzierung des Programms. Staaten mit Medicaid-Expansion erhielten zusätzliche US-Dollar zur Unterstützung, bis zu 100 Prozent der Erweiterungskosten bis 2016 und dann 90 Prozent dieser Kosten bis 2022.

Vorgeschlagene Finanzierungsänderungen für Medicaid

Das American Health Care Act enthielt viele Bestimmungen, die die Finanzierung von Medicaid einschränkten. Obwohl der Plan die Expansion von Medicaid erheblich unterbot, gab er an, dass er den Staaten, die bis 2022 versprochen worden waren, zusätzliche Mittel bereitstellen würde.

Laut den Angaben zu den nationalen Gesundheitsausgaben betrugen die Ausgaben von Medicaid 2015 545 Milliarden US-Dollar, was 17 Prozent aller Gesundheitskosten entspricht. Mit dieser steigenden Zahl suchen die Republikaner nach einer Möglichkeit, diese Ausgaben zu reduzieren. Die zwei Hauptvorschläge für die Medicaid-Reform sind eine Änderung der Pro-Kopf-Grenzwerte oder der Blockzuschüsse.

Pro-Kopf-Grenzwerte sind ein fester Geldbetrag, der jährlich an einen Staat gezahlt wird. Der Wert hängt davon ab, wie viele Personen sich im Medicaid-Programm befinden. Dadurch könnte der US-Dollar-Betrag in den Folgejahren steigen, wenn sich mehr Personen für das Programm qualifizieren und an diesem Programm teilnehmen würden. Im ersten Entwurf des American Health Care Act wurden Grenzwerte für Medicaid pro Kopf vorgeschlagen.

Viele Republikaner, insbesondere der Freedom Caucus, waren der Meinung, dass die Pro-Kopf-Grenzwerte nicht weit genug gingen, um die Bundesausgaben für Medicaid zu senken. Das American Health Care Act ging vom Angebot von Pro-Kopf-Limits auf die Verwendung von Blockzuschüssen für Medicaid über. Im Gegensatz zu den Pro-Kopf-Grenzwerten berücksichtigen Block-Stipendien nicht die Anzahl der Personen auf Medicaid. Die Zahlungen des Bundes sind in einen festen Betrag aufgeteilt, der sich jedes Jahr geringfügig erhöhen würde, um der Inflation Rechnung zu tragen. Das Problem ist, dass die Inflation langsamer steigen kann als die Kosten für die medizinische Versorgung.

Eine von Avalere, einer Beratungsfirma für Gesundheitswesen, durchgeführte Analyse schätzt, dass die Bundesregierung in fünf Jahren bis zu 110 Milliarden Dollar einsparen würde, wenn sie Pro-Kopf-Grenzwerte oder 150 Millionen Dollar einnahmen, wenn sie Block-Zuschüsse für Medicaid in Anspruch nahmen.

Wie würden sich Medicaid-Programme anpassen?

Es bleibt die Frage, ob einer dieser Vorschläge in die zukünftige Gesundheitsreform von Ryan aufgenommen wird. Wenn Pro-Kopf-Obergrenzen oder Blockzuschüsse in Kraft treten, würden die Staaten einen erheblichen Geldbetrag verlieren. Um diesen Verlusten entgegenzuwirken, müssen sie möglicherweise Änderungen vornehmen, um ihre Medicaid-Programme effizienter zu gestalten.

Die Staaten müssen möglicherweise ihre gesamten Medicaid-Ausgaben kappen, die von Medicaid abgedeckten Dienstleistungen einschränken oder die Anzahl der Personen, die sie einschreiben können, einschränken, selbst wenn diese Personen die Förderkriterien erfüllen. Blockzuschüsse würden sich insbesondere auf Staaten beschränken, da sie sowohl die Ausgaben als auch das Wachstum der Mitgliederzahlen einschränken würden.