Bluttest für Gehirnerschütterungen

Am 14. Februar 2018 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) einen Bluttest zur Verwendung bei der Diagnose von Gehirnerschütterungen.

Zusammenhänge sind das perfekte Beispiel dafür, wie die Ausübung von Medizin Kunst und Wissenschaft ist. Die als Gehirnerschütterung bekannte milde traumatische Hirnverletzung (TBI) wurde jahrzehntelang nicht sehr gut verstanden. Wie das Hirngewebe beeinflusst wurde, die Langzeitwirkungen, die Behandlung und sogar ein klares Verständnis der Anzeichen und Symptome erstarrten erst gegen Ende des 20. Jahrhunderts.

Kontaktsportarten, insbesondere Profifußball, und militärische Kampfhandlungen hatten einen großen Einfluss (kein Wortspiel beabsichtigt) auf das medizinische Verständnis von Erschütterungsverletzungen, insbesondere wie sich wiederholende Schläge auf den Kopf das Gehirngewebe schädigten. Als die Gefahren der Gehirnerschütterung klarer wurden, suchten die Gesundheitsdienstleister nach Klarheit, um sie zu erkennen.

Wie funktioniert die Blutuntersuchung?

Der Bluttest wird als Banyan Brain Trauma Indicator bezeichnet und misst die Konzentrationen von Proteinen (UCH-L1 und GFAP), die aus dem Hirngewebe in den Blutkreislauf freigesetzt werden. Wenn innerhalb von 12 Stunden nach einer Verletzung gemessen wird, können die Konzentrationen dieser Proteine ​​dabei helfen, festzustellen, ob ein Patient Läsionen im Gehirn haben könnte, die entweder mit einem CT-Scan oder einem MRI detektierbar sind.

Leichte traumatische Hirnverletzungen - Gehirnerschütterungen - zeigen häufig keine Läsionen auf Bildern des Gehirns. Schlimmer noch, die massive Strahlenbelastung, die erforderlich ist, um einen CT-Scan zu erhalten, kann im Laufe der Zeit negative Folgen haben. Das Risiko ist es wert, möglicherweise lebensbedrohliche Verletzungen zu diagnostizieren, aber unnötige CT-Scans sollten vermieden werden.

Was macht die Blutuntersuchung?

Der Banyan Brain Trauma Indicator hilft Ärzten bei der Entscheidung, ob eine CT-Untersuchung durchgeführt werden soll oder nicht. In von der FDA durchgeführten Forschungen zur Genehmigung des Tests wurde korrekt vorhergesagt, dass Patienten in ihren CT-Scans in 97,5% der Fälle Läsionen nachweisen könnten. Der Test sagte richtig voraus, dass Patienten dies tun würden nicht haben in 99,6% der Fälle Läsionen, die durch CT-Scan nachweisbar sind.

Wenn der Test als First-Line-Diagnosetool verwendet wird, können Patienten, die die Bestrahlung eines Gehirn-CT-Scans nicht ertragen müssen, ausgeschlossen werden. Der Test ist schnell genug, um vor dem CT-Scan verwendet zu werden, ohne dass es zu erheblichen Verzögerungen kommt.

Was der Bluttest nicht macht

Es tut nicht Gehirnerschütterungen diagnostizieren. Es ist wichtig, den Unterschied zu verstehen, denn es ist nicht so, als könnten Ärzte eine Art Doohickey herausziehen, der wie ein Glukometer aussieht, und mit einem Blutstropfen am Rande des großen Spiels Konfrontationen diagnostizieren.

Zumindest jetzt noch nicht.

Dieser Test ist für sich nicht schlüssig. Es ist kein Allheilmittel. Es wird Ärzten jedoch dabei helfen, Patienten zu navigieren, die keine sehr schweren traumatischen Hirnverletzungen haben. Die Verwendung dieses Tests zusammen mit konventionelleren Diagnoseverfahren - Glasgow Coma Scale und anderen neurologischen Untersuchungen - hilft Ärzten bei der Entscheidung, ob ein Patient einer Bestrahlung ausgesetzt wird. Das ist keine Kleinigkeit.

Wie werden Gehirnerschütterungen diagnostiziert?

Für viele Jahre hatten die Gehirnerschütterungen zwei Kriterien für die Diagnose:

1. Der Patient wird vorübergehend bewusstlos geschlagen.
2. Der Patient kann sich nicht erinnern, was ihn getroffen hat.

Das dritte, manchmal unausgesprochene, Diagnosekriterium bestand darin, dass es sich um ein Trauma handeln musste. Der Patient musste auf das Noggin geschlagen werden, um sogar eine Gehirnerschütterung als Diagnose betrachten zu können. Das ist wirklich der einzige Standard, der noch existiert. Ohne eine Beule am Kopf wäre es keine Gehirnerschütterung.

Die klinische Praxisrichtlinie Veterans Affairs / Department of Defense für das Management von Gehirnerschütterungen und leichten traumatischen Hirnverletzungen leistet einen hervorragenden Beitrag zur Festlegung der modernen Schritte zur Diagnose von Gehirnerschütterungen. Das Wichtigste ist, dass dies eine Ausschlussdiagnose ist. Die Idee ist, auszuschließen (um sicherzugehen), dass der Patient dies tut nicht eine erhebliche traumatische Hirnverletzung haben.

Wenn sie keine potenziell lebensbedrohliche traumatische Hirnverletzung hat, könnte die Patientin eine Gehirnerschütterung bekommen. Zu den Symptomen und Symptomen der Gehirnerschütterung, die zur Bestimmung des Schweregrads verwendet werden, gehören:

• Progressiv abnehmender Bewusstseinsgrad (normalerweise unter Verwendung der Glasgow Coma Scale)
• Progressiv abfallende neurologische Untersuchung (von einem Gesundheitsdienstleister durchgeführt)
• Ungleiche Pupillen (ein signifikantes Zeichen für traumatische Hirnverletzung)
• Anfälle (besonders wenn der Patient noch nie zuvor hatte)
• Wiederholtes Erbrechen
• Neurologisches Defizit: motorisch (kann sich nicht richtig bewegen) oder sensorisch (kann sich nicht richtig anfühlen)
• Doppelte Vision
• Die Kopfschmerzen werden schrittweise verschlimmert
• Personen können nicht erkannt werden oder sich nicht orientieren (beim Sport kann sich der Patient möglicherweise nicht an den Namen des gegnerischen Teams erinnern)
• Undeutliches Sprechen
• Ungewöhnliches Verhalten (Persönlichkeitsveränderungen zum Beispiel)

Wenn ein Patient eines dieser Kriterien vorlegt, besteht das Potenzial für eine erhebliche traumatische Hirnverletzung, und der Patient erhält typischerweise einen CT-Scan, um nach Verletzungen zu suchen, die operativ behandelt werden können (z. B. subdurales oder epidurales Hämatom).

Der größte Unterschied zwischen traditionellen und modernen Beurteilungen besteht darin, dass Patienten nicht länger von den Gesundheitsdienstleistern ausgeschlossen werden müssen, um sich vor Besorgnis zu sorgen. In der Tat erfährt die Ärzteschaft, wie weich ein Schlag auf den Kopf sein kann und trotzdem Verletzungen verursacht.

Wie kann eine Blutuntersuchung helfen?

Einige der oben genannten Anzeichen und Symptome können bei Patienten mit sehr geringen traumatischen Hirnverletzungen auftreten. Sie können sogar nach Gehirnerschütterungsmaßstäben geringfügig sein.

Hier kommt der Bluttest ins Spiel.

Bei Patienten mit einem Schlag auf die Kuppel, die nur Kopfschmerzen oder Erbrechen haben, jedoch keine der anderen aufgeführten Symptome aufweisen, kann ein CT-Scan erforderlich sein und auch nicht. Bis zur Entwicklung einer Blutuntersuchung fiel diese Entscheidung auf die Entscheidung des Gesundheitsdienstleisters, auf keine Weise belegen zu müssen.

Jetzt kann der Kliniker im Blutkreislauf auf Gehirnerschütterungs-Biomarker testen. Wenn der Test negativ ist, bedeutet dies, dass der Patient zu 99,6 von 100 Punkten nichts auf dem CT-Scan sieht. Dies gibt dem Arzt einen klaren Weg, die Beurteilung auf weniger invasive Instrumente zu fokussieren. Das bedeutet nicht, dass dieser Patient nicht zu den 0,4% gehört, bei denen auf dem CT-Scan etwas sichtbar ist, aber ein guter Gesundheitsdienstleister wird den Patienten trotzdem beobachten, um sicherzustellen, dass alles angemessen verläuft.

Die Zukunft der TBI-Blutuntersuchung

Dies ist wahrscheinlich nur der Anfang. Die Verwendung bestimmter Proteine ​​als Biomarker wurde mehrere Jahre vor Einführung des ersten Tests untersucht. Zusätzliche Forschung konzentriert sich wahrscheinlich auf die Ebenen, die uns sagen, wann ein Patient in erheblichem Maße von einer traumatischen Hirnverletzung betroffen ist. Biomarker werden auch dazu beitragen, wenn Patienten geheilt werden.

Trotz der Tatsache, dass ein Blutstropfen an der Seitenlinie nicht so ist, wie er jetzt gemacht wird, bedeutet dies nicht, dass dies nicht die Zukunft der Biomarker-Blutuntersuchung ist. Stellen Sie sich vor, ein Mannschaftsarzt im Profisport oder ein Kampfmediziner an der Front könnten einen verletzten Soldaten oder einen Spieler sofort testen, um festzustellen, ob eine Gehirnerschütterung stattgefunden hat oder nicht.

Im Moment wird die Entscheidung, einen Patienten wieder in die Situation zu bringen, die zu der Verletzung geführt hat, eine Entscheidung mit erheblichem Druck auf die Bezugsperson, aufgrund einer bestmöglichen Vermutung getroffen. Der Kliniker verwendet häufig Pregame-Gehirnerschütterungstests, um eine neurologische Basisfunktionalität zu bestimmen, und testet dann den Spieler oder den Soldaten am Punkt der Verletzung erneut. Wenn der Patient beim zweiten Mal nicht so gut abschneidet (unter seinem eigenen Leistungsdruck), wird er oder sie möglicherweise vom Feld entfernt und zur weiteren Behandlung geschickt.

Blutuntersuchungen könnten zu einem Marker für den Wiedereintritt in das Spiel oder das Schlachtfeld werden. Die Verwendung bleibt abzuwarten.