Stevens-Johnson-Syndrom und HIV

Das Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) ist ein seltener, aber potenziell lebensbedrohlicher Hautzustand in der äußersten Hautschicht (Epidermis), der sich von der darunter liegenden Schicht (Dermis) der Epidermis trennt, was zu einem schnellen Gewebetod führt.

Während SJS durch eine Reihe von Infektionen, einschließlich der Mumps und Typhus, verursacht werden kann, sind sie am häufigsten mit einer Überempfindlichkeit gegen Medikamente verbunden. Überempfindlichkeit tritt auf, wenn die Exposition eines bestimmten Arzneimittels eine abnormale Immunreaktion auslöst, bei der der Körper seine eigenen Zellen und Gewebe angreift.

Bestimmte antiretrovirale Medikamente zur Behandlung von HIV sind mit einem erhöhten Risiko für SJS verbunden, einschließlich Viramune (Nevirapin), Ziagen (Abacavir) und Isentress (Raltegravir).

Antibiotika, insbesondere Sulfapräparate, sind häufig auch an SJS-Ereignissen beteiligt. Tatsächlich kann die Verwendung des Anti-Tuberkulose-Medikaments Rifampin das SJS-Risiko bei Menschen mit HIV um bis zu 400 Prozent erhöhen.

Symptome

SJS beginnt häufig mit milden Symptomen wie allgemeiner Müdigkeit, Fieber und Halsschmerzen. Daran schließen sich im Allgemeinen das Auftreten schmerzhafter Läsionen an den Schleimhäuten von Mund, Lippen, Zunge und inneren Augenlidern (und gelegentlich Anus und Genitalien) an. Es kann sich auch um große Teile des Gesichts, des Rumpfes, der Extremitäten und der Fußsohlen handeln, die sich mit Blasen von etwa einem Zoll Größe manifestieren.

Die Symptome treten im Allgemeinen innerhalb der ersten zwei Wochen nach Beginn einer neuen Therapie auf. Wenn sie nicht behandelt werden und die Medikamente nicht abgesetzt werden, kann es zu Organschäden kommen, die zu Augenschäden, Erblindung oder sogar zum Tod führen können. Sepsis, eine schnell fortschreitende, lebensbedrohliche Erkrankung, kann zur Folge haben, wenn Bakterien aus einer SJS-Infektion in den Blutkreislauf gelangen und sich im Körper ausbreiten, was zu toxischem Schock und Organversagen führt.

SJS wird manchmal mit Erythema multiforme verwechselt, einer Überempfindlichkeit des Medikaments, die sich mit erhabenen, rosa oder roten Hautausschlägen äußert. Im Gegensatz dazu ist SJS mit einem blasenartigen Ausbruch verbunden, der sich zu großen Lagen abgelöster Haut zusammenfügen kann. SJS-Ausschläge werden von Ärzten schon in der frühen Phase der Präsentation aufgrund ihres schmerzhaften, entzündeten Aussehens als "wütend" bezeichnet.

Behandlung

Bei Verdacht auf SJS hat das Absetzen des Verdachtsstoffes oberste Priorität. In schweren Fällen ist die Behandlung von SJS ähnlich wie bei Patienten mit schweren Verbrennungen, einschließlich der Aufrechterhaltung von Flüssigkeiten, der Verwendung nichtklebender Verbände, der Temperaturkontrolle und einer unterstützenden Therapie zur Behandlung von Schmerz und Ernährung.

Sobald ein Medikament aufgrund von SJS gestoppt wird, sollte es niemals neu gestartet werden

Risiko

Während SJS jeden betreffen kann, gibt es einige, die anscheinend genetisch für die Erkrankung prädisponiert sind. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Personen mit dem Gen HLA-B 1502 anfälliger für die Entwicklung von SJS sind, wobei das größte Risiko bei Menschen chinesischer, indischer und südostasiatischer Abstammung besteht.

Neben den oben aufgeführten Medikamenten sind eine Reihe von häufig verschriebenen Medikamenten mit SJS verbunden. Sie beinhalten:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Acetaminophen, Ibuprofen und Naproxen-Natrium
• Penicillin
• Anti-Gicht-Medikamente wie Allopurinol
• Antikonvulsiva zur Behandlung von Epilepsie
• Antipsychotika verwenden, um psychische Störungen zu behandeln
• Strahlentherapie