Übersicht über CPT-Codes in der medizinischen Abrechnung

Wann immer Sie ein medizinisches Verfahren durchgeführt oder einen Gesundheitsdienst erbracht haben, ist dieser in Ihrer Krankenakte für die Nachverfolgung und Abrechnung kodiert. CPT-Codes und HCPCS-Codes sind verwandte Systeme der medizinischen Kodierung, die von Anbietern und Versicherern zum elektronischen Senden von Informationen benötigt werden. Sehen Sie, wie sie verwendet werden und was sie für Ihre medizinische Versorgung bedeuten.

Was sind CPT-Codes?

CPT-Codes (Common Procedural Technology) sind Nummern, die jeder Aufgabe und jedem Service zugewiesen werden, die ein Arzt einem Patienten bereitstellen kann, einschließlich medizinischer, chirurgischer und diagnostischer Dienste. Sie werden von den Versicherern verwendet, um die Höhe der Erstattung zu ermitteln, die ein Praktiker von einem Versicherer für diese Leistung erhält. Da jeder die gleichen Codes verwendet, um das gleiche zu bedeuten, sorgen sie für Einheitlichkeit.

Ein CPT-Code sieht aus wie ein fünfstelliger numerischer Code ohne Dezimalzeichen, obwohl einige aus vier Ziffern und einem Buchstaben bestehen. Einige werden häufig wie 99213 oder 99214 (für allgemeine Untersuchungen) verwendet.

CPT-Codes werden von der AMA (American Medical Association) entwickelt, verwaltet und urheberrechtlich geschützt. Wenn sich die Praxis der Gesundheitsfürsorge ändert, werden neue Codes für neue Dienste entwickelt, aktuelle Codes können überarbeitet werden und alte, nicht verwendete Codes werden verworfen. Tausende von Codes sind in Gebrauch und werden jährlich aktualisiert.

Die Einheitlichkeit des Verständnisses der Dienstleistung und der Betrag, den verschiedene Praktizierende erstattet bekommen, ist nicht unbedingt derselbe. Dies wird durch die Verträge zwischen einzelnen Anbietern und Versicherern bestimmt. Beispielsweise kann Arzt A eine körperliche Untersuchung durchführen (99396) und von Ihrer Versicherungsgesellschaft 100 US-Dollar erstattet werden. Wenn Sie zu Arzt B gingen, wird die Rückerstattung durch dieselbe Versicherung, Code 99396, möglicherweise nur 90 USD betragen.

Wie hängen HCPCS-Codes mit CPS-Codes zusammen?

HCPCS steht für Healthcare Common Procedure Code System. Hierbei handelt es sich um Codes, die von den Zentren für Medicare & Medicaid Services verwendet und verwaltet werden. Sie werden zur Abrechnung von Medicare, Medicaid und vielen anderen Drittzahlern verwendet. Wenn Sie Medicare verwenden, werden in Ihrem Dokument HCPCS-Codes angezeigt.

Es gibt zwei Ebenen von Codes. Level-I-Codes basieren auf CPT-Codes (sie sind im Wesentlichen identisch) und werden für Dienste und Verfahren verwendet, die normalerweise von Ärzten bereitgestellt werden. Stufe-II-Codes umfassen Gesundheitsdienstleistungen und -verfahren, die nicht von Ärzten angeboten werden. Beispiele für Artikel, die mit Code der Stufe II abgerechnet werden, sind medizinische Ausrüstungen, Verbrauchsmaterialien und Rettungsdienste. HCPCS-Codes der Stufe II beginnen mit einem Buchstaben und haben vier Zahlen. Sie können Modifikatoren haben, die entweder aus zwei Buchstaben oder einem Buchstaben und einer Zahl bestehen.

Beispiele für CPT-Codes

• 99214 kann für einen Bürobesuch verwendet werden
• Wenn Sie über 65 Jahre alt sind, kann 99397 für eine Vorsorgeuntersuchung verwendet werden
• 90658 zeigt eine Grippeschutzimpfung an
• 90716 kann für Windpockenimpfstoff (Varicella) verwendet werden
• Mit 12002 kann ein 1-Zoll-Schnitt am Arm eines Patienten genäht werden

Einige CPT-Codes werden gebündelt. Das heißt, sie werden in Kombination miteinander verwendet, sodass sie einige Aspekte der Pflege beschreiben.

CPT-Codes mit den von ihnen repräsentierten Diensten abgleichen

Ihr Interesse an diesen Codes bezieht sich normalerweise auf Ihre Arzt- und Versicherungsabrechnung. HCPCS-Level-II-Codes können online abgerufen werden. Die Level-I-Codes und CPT-Codes unterliegen jedoch dem Urheberrecht der AMA. Die AMA erhebt Lizenzgebühren für die Verwendung von CPT-Codes und den Zugriff auf die vollständigen Listen. Dies bedeutet, dass Sie keine kostenlose Online-Liste finden. Um sie für Patienten leichter zugänglich zu machen, bietet die AMA eine Möglichkeit, die einzelnen CPT-Codes zu überprüfen, die Sie möglicherweise auf den Rechnungen Ihres Arztes oder EOBs finden (Nutzenschätzungen).

Wenn Sie Schreibarbeit mit einem CPT- oder HCPCS-Code haben und herausfinden möchten, was dieser Code darstellt, können Sie dies auf verschiedene Arten tun:

• Führen Sie eine CPT-Code-Suche auf der Website der American Medical Association durch. Sie müssen sich registrieren (kostenlos) und sind auf fünf Suchanfragen pro Tag beschränkt. Auf diese Weise können Patienten nach einem CPT-Code suchen oder ein Schlüsselwort verwenden, um den zugehörigen CPT-Code anzuzeigen.
• Wenden Sie sich an Ihren Arzt und bitten Sie ihn, Ihnen bei der Abstimmung der CPT-Codes und -Dienste zu helfen.
• Wenden Sie sich an das Rechnungspersonal Ihres Zahlungspflichtigen und bitten Sie ihn, Ihnen zu helfen.
• Denken Sie daran, dass einige Codes gebündelt sind, aber auf dieselbe Weise nachgeschlagen werden können.
• HCPCS-Codelisten der Stufe II sind auf der CMS-Website und über eine Websuche nach benutzerfreundlicheren Websites verfügbar.

Wo finde ich CPT-Codes in Ihren Krankenakten und Unterlagen?

CPT- und HCPCS-Codes werden in verschiedenen Dokumenten und in der Dokumentation gefunden und verwendet, wenn Sie sich im Gesundheitswesen weiterentwickeln. Mithilfe von Codes können Sie alles von Ihrer Diagnose bis zu den Kosten Ihrer Gesundheitsversorgung ermitteln.

• Wenn Sie einen Arzttermin verlassen oder aus einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung entlassen werden, erhalten Sie Unterlagen, die eine numerische Zusammenfassung der von Ihnen erbrachten Leistungen enthalten. Die fünfstelligen Codes sind normalerweise CPT-Codes oder HCPCS-Codes (wenn Sie Medicare verwenden). Es gibt auch andere Codes in diesem Papierkram. Einige können ICD-Codes sein, die Ziffern oder Buchstaben enthalten können und in der Regel Dezimalpunkte haben.
• Wenn Sie vom Arzt eine Rechnung erhalten, bevor oder nachdem diese an Ihren Zahler gesendet wurde (Versicherung oder Medicare), erhalten Sie eine Liste der Leistungen. Neben jedem Dienst befindet sich ein 5-stelliger Code. Das ist der CPT-Code oder der HCPCS-Code.
• Wenn Sie von Ihrem Zahlungspflichtigen (Versicherung, Medicare oder andere) eine EOB-Erklärung über die Leistungen erhalten, zeigt dies an, wie viel von jeder Leistung für uns bezahlt wurde. Wie die Rechnung des Arztes wird jeder Dienst an seinem CPT- oder HCPCS-Code ausgerichtet.

Wie Anbieter und Versicherer CPT- und HCPCS-Codes verwenden

• CPT- und HCPCS-Codes wirken sich direkt auf das Einkommen eines Providers aus. Daher legen sie besonderen Wert auf die Art und Weise der Kodierung und setzen in der Regel professionelle medizinische Kodierer oder Kodierdienste ein, um sicherzustellen, dass die Verfahren korrekt kodiert werden.
• Ihre Arztpraxis beginnt normalerweise mit der Kodierung. Wenn sie auf Papier Kontaktformularen verwenden, werden sie darauf vermerken, welche CPT-Codes für Ihren Besuch gelten. Wenn sie während Ihres Besuchs eine elektronische Krankenakte verwenden, wird dies in diesem System vermerkt.
• Nachdem Sie das Büro des Arztes verlassen haben, werden Ihre Unterlagen von medizinischen Kodierern und Rechnungsstellern geprüft, um die korrekten Codes zuzuweisen. Ihre Unterlagen gehen dann zur Rechnungsstellung, um eine Liste der von Ihnen erbrachten Dienstleistungen an Ihren Versicherer oder Zahler zu übermitteln. Ärzte und Einrichtungen verwenden im Allgemeinen elektronische Mittel zum Speichern und Übertragen dieser Informationen, obwohl einige noch per Post oder Fax erfolgen können.
• Ihr Gesundheitsplan oder Ihr Krankenversicherer wie Medicare verwendet dann die Codes, um den Antrag zu bearbeiten und herauszufinden, wie viel Ihr Arzt erstatten muss.
• Analysten von Bundesstaaten und Bundesstaaten verwenden Daten aus der Kodierung, um Trends in der medizinischen Versorgung zu verfolgen und ihr Budget für Medicare und Medicaid zu bestimmen.
• Krankenversicherungen und staatliche Statistiker verwenden Codierungsdaten, um zukünftige Kosten für die Gesundheitsversorgung der Patienten in ihren Systemen vorherzusagen.

Ein Wort von DipHealth

Ein informierter Patient zu sein, ist ein Teil der Sicherstellung der besten medizinischen Versorgung. Wenn Sie etwas sehen, das Sie in Ihrer Krankenakte oder Rechnung nicht verstehen, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt oder Versicherer. Sie haben das Recht, eine aktive Rolle zu spielen, um sicherzustellen, dass Ihre Gesundheitsfürsorge genau nachverfolgt wird.