Dysautonomie im autonomen Nervensystem verstehen

Das autonome Nervensystem kontrolliert wichtige Körperfunktionen wie Herzfrequenz und Blutdruck, die uns am Leben halten, ohne dass wir jemals daran denken müssen. Fast jede medizinische Störung kann das autonome Nervensystem in irgendeiner Weise beeinflussen, obwohl relativ wenige Krankheiten nur das autonome Nervensystem angreifen. Nachfolgend sind einige der häufigsten Formen der autonomen Nervensystemstörung oder Dysautonomie aufgeführt:

Akute autonome Lähmung

Akute autonome Lähmungen, die erstmals 1975 beschrieben wurden, sind nach wie vor äußerst selten, sie sind jedoch ein gutes Beispiel dafür, was passiert, wenn alle autonomen Nervenfunktionen beeinträchtigt werden. Die Symptome treten über eine Woche oder einige Wochen auf und führen zum vollständigen Verlust der meisten autonomen Funktionen. Dazu gehören trockene Augen, orthostatische Hypotonie, Speichelfluss, Impotenz, Blasen- und Darmstörungen sowie Bauchschmerzen und Erbrechen. Sowohl parasympathische als auch sympathische Fasern sind betroffen, obwohl andere Nerven geschont werden. Bei einer Lumbalpunktion kann es zu erhöhten Proteinen im Liquor kommen. Die Ursache wird selten gefunden, obwohl es sich wahrscheinlich um eine Autoimmunerkrankung handelt, die dem Guillain-Barre-Syndrom ähnelt. Die beste Behandlung ist unklar, obwohl einige Verbesserungen nach dem Plasmaaustausch oder der IVIG-Verabreichung vorgeschlagen haben.

Idiopathische orthostatische Hypotonie

Eine seltene degenerative Erkrankung, idiopathische orthostatische Hypotonie, tritt im mittleren bis späten Lebensalter auf und beinhaltet Läsionen in den postganglionären sympathischen Neuronen, die verhindern, dass das Herz bei Bedarf schneller wird. Das ist sehr selten. Eine häufigere zentrale preganglionäre Dysautonomie beinhaltet die Degeneration eines Teils des Rückenmarks, durch das autonome Nervenfasern im lateralen Horn wandern. In beiden Fällen beginnt die Behandlung mit nichtinvasiven Veränderungen des Lebensstils, einschließlich des Tragens von Druckstrümpfen und einem langsamen Übergang vom Sitzen zum Stehen. Wenn dies nicht ausreicht, können Medikamente wie Midodrine oder Florinef erforderlich sein.

Sekundäre orthostatische Hypotonie

Bei dieser sehr häufigen Form der Dysautonomie beeinflusst eine periphere Neuropathie, wie sie bei Diabetes auftritt, auch das periphere autonome Nervensystem. Es gibt eine Vielzahl anderer Ursachen, einschließlich starkem Alkoholkonsum, Mangelernährung oder toxischen Belastungen.

Die Dysautonomie, die die diabetische Neuropathie begleitet, ist besonders häufig und kann neben orthostatischer Hypotonie auch Impotenz, Durchfall und Verstopfung aufweisen. Diese Symptome können so schwerwiegend sein wie die begleitenden sensorischen Veränderungen, die durch die diabetische periphere Neuropathie verursacht werden. Es ist auch wichtig anzumerken, dass diese peripheren Neuropathien manchmal die Diagnose von Diabetes vorbestellen, und einige Labortests, die zur Diagnose von Diabetes verwendet werden, wie beispielsweise der Hämoglobin-A1c-Spiegel, immer noch im normalen Bereich liegen. Mit anderen Worten, die peripheren Nerven können empfindlicher sein als die diagnostischen Tests, die Ärzte zur Erkennung von Diabetes verwenden.

Andere Formen der peripheren Neuropathie, wie die durch Amyloidose verursachte, weisen noch stärkere Dysautonomien auf. Die durch die Fabry-Krankheit (alpha-Galactosidase-Mangel) verursachte erbliche Neuropathie kann auch eine ausgeprägte Dysautonomie verursachen.

Riley-Day-Syndrom

Während etwa ein Viertel der Menschen über 65 Jahre an einer Art Dysautonomie leiden, die durch orthostatische Hypotonie angezeigt wird, ist Dysautonomie bei sehr jungen Menschen viel seltener.Eine Ausnahme ist die vererbte Dysautonomie namens Riley-Day-Syndrom.

Das Riley-Day-Syndrom wird autosomal-rezessiv vererbt, was bedeutet, dass die Eltern möglicherweise nicht betroffen sind, obwohl das Kind die Krankheit hat. Zu den Symptomen zählen posturale Hypotonie, labiler Blutdruck, schlechte Temperaturregulierung, Hyperhidrose, zyklisches Erbrechen, emotionale Labilität und verminderte Schmerzempfindlichkeit. Diese Symptome werden wahrscheinlich durch einen Ausfall der normalen Zellmigration während der Entwicklung verursacht.

Trauma und das autonome Nervensystem

Die sympathischen Nerven verlaufen durch das Rückenmark in sogenannten intermediolateralen Zellsäulen. Wenn diese Säulen aufgrund eines Traumas mit Hypotonie unterbrochen werden, kann dies zu Schweißverlust, Blasenlähmung und gastrointestinaler Unbeweglichkeit führen. Dies ist als Rückenschock bekannt. Die Einnahme von Naloxon scheint einige der Symptome zu mildern: sympathische und parasympathische Funktionen kehren nach einiger Zeit zurück, werden jedoch nicht mehr von höheren Strukturen kontrolliert. Wenn beispielsweise der Blutdruck sinkt, verengen sich die peripheren Blutgefäße nicht, da dies auf der Kommunikation zwischen der Medulla im Hirnstamm und dem Rest des Körpers durch das Rückenmark beruht. Andere Reflexe bleiben jedoch erhalten. Wenn die Haut beispielsweise am Arm eingeklemmt wird, verengen sich die Blutgefäße in diesem Arm, was zu einem erhöhten Druck in dieser Extremität führt.

Menschen, die infolge einer Rückenmarksverletzung tetraplegisch sind, können auch unter einer sogenannten autonomen Dysreflexie leiden. Der Blutdruck steigt an, die Herzfrequenz verlangsamt sich, und Teile unter der Läsion können zusätzlich zu den Beinspasmen und der unfreiwilligen Entleerung der Blase übermäßig gerötet und schwitzen. Autonome Dysreflexie kann lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht sofort behandelt wird.

Schwere Kopfverletzungen oder Gehirnblutungen können auch Katecholamine der Nebenniere freisetzen und den sympathischen Tonus erhöhen. Manchmal können Massen auf den Hirnstamm drücken, was zu heftiger Hypertonie, unregelmäßiger Atmung und Herzverlangsamung bei der sogenannten Cushing-Reaktion führt, einem düsteren Indikator für erhöhten intrakranialen Druck.

Dysautonomie aufgrund von Drogen und Toxinen

Der Schock der Wirbelsäule ist vergleichbar mit anderen autonomen Krisen, den sogenannten "sympathischen Stürmen", die durch den Konsum bestimmter Drogen wie Kokain verursacht werden können. Viele verschriebene Medikamente wirken auf das autonome Nervensystem, und das gilt leider auch für viele Toxine. Organophosphat-Insektizide und Sarin führen beispielsweise zu einer Überaktivität der Parasympathikus.

Andere Dysautonomien

Hyperhidrose ist eine weniger lebensbedrohliche, aber möglicherweise peinliche Dysautonomie, die zu unangemessen starkem Schwitzen führt. Im Gegensatz dazu führt Anhydrose zu wenig Schwitzen, was bei Überhitzung gefährlich sein kann.

Das Raynaud-Phänomen verursacht eine verminderte Durchblutung der Finger in der Kälte und ist häufig mit peripherer Neuropathie oder einer Bindegewebserkrankung wie Sklerodermie verbunden.

Blasenfunktionsstörungen sind häufig und können auf viele verschiedene Arten von Problemen einschließlich Dysautonomien zurückzuführen sein. Die Innervation der Blase ist komplex, und der scheinbar einfache Vorgang des Wasserlassens beruht auf einer engen Zusammenarbeit zwischen freiwilligen, sympathischen und parasympathischen Nervenfunktionen. Da die korrekte Blasenfunktion von so vielen verschiedenen Komponenten abhängt, überrascht es nicht, dass Probleme häufig auftreten und entweder Inkontinenz oder Harnverhalt einschließen.

Es ist unmöglich, alle Facetten von Dysautonomia in einem Artikel zu behandeln. Zusätzlich zu dem, was wir behandelt haben, können manchmal nur Teile des Körpers betroffen sein, wie etwa ein Auge (wie beim Horner-Syndrom) oder eine Extremität (wie bei der sympathischen Reflexdystrophie). Dieser Artikel kann als allgemeine Einführung dienen und die weitere Lektüre für diejenigen anregen, die mehr Informationen wünschen.