Gesundheitsunterschiede: Was sind sie und warum sind sie wichtig?

Unterschiedliche Gruppen und Gemeinschaften können einen deutlich unterschiedlichen Gesundheitszustand aufweisen. Einige Bevölkerungsgruppen können beispielsweise höhere Krebsraten aufweisen, während andere eher fettleibig sind oder Tabak konsumieren. Diese Unterschiede in Bezug auf Gesundheit oder Gesundheitszustand werden als gesundheitliche Ungleichheiten bezeichnet und können tiefgreifende Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit einer Gemeinschaft haben.

Definition

Die US-Regierung definiert Gesundheitsunterschiede als „eine bestimmte Art von Gesundheitsunterschied, der eng mit sozialer oder wirtschaftlicher Benachteiligung verbunden ist“. Diese Unterschiede wirken sich negativ auf ganze Bevölkerungsgruppen aus, die bereits erheblich mehr Hindernisse für die Aufrechterhaltung der Gesundheit haben, häufig aufgrund spezifischer sozialer oder sozialer Probleme wirtschaftliche Faktoren wie:

• Sozioökonomischer Status oder Einkommen
• Rasse oder Ethnie
• Alter
• Geschlecht oder Geschlecht
• Geographie, ex. ländlich vs. urban
• Behinderung
• Sexuelle Orientierung
• Einwanderungsstatus
• Religion
• Psychischer Gesundheitszustand

In der Vergangenheit waren diese Merkmale mit Diskriminierung oder Ausschluss verbunden. Wenn eine bestimmte Gruppe von Menschen nicht denselben Zugang zu Gesundheitsversorgung, Bildung oder gesundem Verhalten hat, kann dies dazu führen, dass sie bei allen Gesundheitsmaßnahmen hinter ihren Altersgenossen zurückbleiben. Diese Ungleichheiten können oft über Generationen andauern.

Auswirkung

Die negativen Auswirkungen von gesundheitlichen Ungleichheiten gehen über den Einzelnen hinaus und erstrecken sich auf ihre Kinder, ganze Gemeinschaften und die Gesellschaft im Allgemeinen.

Die gesundheitlichen Ungleichheiten sind oft selbstbeständig. Eltern, die zum Beispiel krank sind, um zu arbeiten, können ein geringes Einkommen haben. Arbeitslose, einkommensschwache Personen haben weniger Zugang zu einer Krankenversicherung. Wenn sie sich keine Gesundheitsfürsorge leisten können, könnten sie kranker werden, wodurch sie noch weniger in der Lage sind, einen neuen Job zu finden, und so weiter.

Es wird immer schwieriger, gesund zu werden und die Armut zu überwinden.

Diese Abwärtsspirale kann auch zukünftige Generationen beeinflussen. Ein Bereich der Gesundheit, in dem dies klar ist, betrifft schwangere Frauen und junge Mütter. Wie gesund eine Mutter vor und während der Schwangerschaft ist, kann einen großen Einfluss auf ihre Babys haben. Eine Frau, die beispielsweise während der Schwangerschaft chronischen Stress erleidet - etwa Stress in Bezug auf die finanzielle Situation - hat eher ein Frühgeborenes. Zu früh geborene Babys haben ein höheres Risiko für ernste Gesundheitsprobleme im späteren Leben. Viele dieser Erkrankungen können zu Schwangerschaftskomplikationen führen, beispielsweise zu einer vorzeitigen Entbindung.

Gesundheitliche Ungleichheiten kosteten Amerikaner jedoch mehr als Leben und Lebensunterhalt. Anhaltende Lücken bei gesundheitsbezogenen Ergebnissen können auch wirtschaftliche Folgen haben. Eine Studie in North Carolina schätzte, dass der Staat 225 Millionen Dollar pro Jahr einsparen könnte, wenn Unterschiede bei Diabetes beseitigt werden könnten. Ein anderer Bericht schätzte, dass die Verringerung der gesundheitlichen Ungleichheiten auf nationaler Ebene die Vereinigten Staaten um fast 230 US-Dollar hätte einsparen können Milliarde zwischen 2003 und 2006.

Beispiele

Gesundheitsunterschiede gibt es auf der ganzen Welt, auch in den Vereinigten Staaten, und betrifft jedes Alter, jede Rasse / ethnische Herkunft und Geschlecht. Hier nur einige Beispiele:

• Säuglingssterblichkeit: Babys, die in den Vereinigten Staaten von schwarzen Frauen geboren wurden, sterben mehr als doppelt so schnell wie weiße Frauen.
• Demenz: Schwarze Menschen haben auch das höchste Risiko für Demenz und erkranken doppelt so häufig an Alzheimer-Krankheit wie Weiße in den Vereinigten Staaten.
• Krebs: Menschen mit niedrigerem Einkommen und niedrigerem Bildungsniveau bekommen im Vergleich zu ihren wohlhabenderen Altersgenossen eher Krebs und sterben daran, und diese Kluft scheint sich zu vergrößern.
• Fettleibigkeit: Selbst nach der Kontrolle des Familieneinkommens sind die Fettleibigkeitsraten bei schwarzen Frauen und mexikanisch-amerikanischen Männern wesentlich höher als bei anderen Rassen oder ethnischen Gruppen.
• Rauchen: Ureinwohner / Alaska Native Männer und Frauen haben eine unverhältnismäßig höhere Raucherquote, ebenso Personen, die unter der Armutsgrenze in den Bundesländern leben, und solche, die arbeitslos sind.
• Komasaufen: Jung Weiße Männer trinken häufiger als andere Gruppen (5+ Getränke in zwei Stunden).

Ursachen

Wie bei vielen Aspekten der öffentlichen Gesundheit sind die Ursachen für gesundheitliche Ungleichheiten komplex. Die Gesundheit wird von so vielen Faktoren beeinflusst, dass es schwierig sein kann, festzustellen, warum die Kluft zwischen zwei Gruppen so groß ist. Allerdings sind Ungleichheiten häufig auf gesundheitliche Ungleichheiten zurückzuführen, d. H. Unterschiede in der Verteilung der Ressourcen auf verschiedene Gruppen. Diese Ressourcen könnten greifbar sein, wie im Fall von Naturparks, in denen Kinder sicher trainieren können, oder mit immateriellen Möglichkeiten, wie zum Beispiel bei Krankheit einen Arzt aufsuchen zu können.Ungleichheiten haben oft mehrere Ursachen, aber in den Vereinigten Staaten gibt es einige große Ungleichheiten, von denen bekannt ist, dass sie zu Gesundheitsunterschieden zwischen den Gruppen beitragen.

Einkommensungleichheit

Das US-amerikanische Gesundheitssystem ist eines der teuersten der Welt und gibt etwa doppelt so viel Geld für die Gesundheitsfürsorge aus wie andere Nationen mit hohem Einkommen. Durchschnittlich hat das Land im Jahr 2016 schätzungsweise 10.348 USD pro Person ausgegeben, und die Gesundheitsausgaben machen fast 18 Prozent des US-Bruttoinlandsprodukts (BIP) aus, eine Rate, die von Jahr zu Jahr steigt. Amerikaner zahlen mehr für Gesundheitsleistungen wie Klinikbesuche, Krankenhausaufenthalte und verschreibungspflichtige Medikamente.

Ein wachsendes Einkommensgefälle zwischen Arm und Reich in den Vereinigten Staaten hat es armen Amerikanern schwerer gemacht, mitzuhalten. Während die Top-Einkommen zwischen 1980 und 2015 in die Höhe schnellten, sanken die Reallöhne für Menschen mit niedrigem Einkommen, was es für arme Menschen in den Vereinigten Staaten zunehmend schwieriger machte, sich eine medizinische Grundversorgung zu leisten oder sich gesund zu verhalten. Dies wiederum macht es schwieriger, gesund zu bleiben oder Gesundheitszustände zu behandeln und zu bewältigen.

Systemische Diskriminierung oder Ausschluss

Soziale Treiber - wie Rassismus, Sexismus, Talentismus, Klassismus oder Homophobie - können Ungleichheiten aufrechterhalten, indem sie eine Gruppe einer anderen gegenüber priorisieren. Diese Kräfte sind in kulturellen Praktiken und Normen so tief verwurzelt, dass viele Menschen möglicherweise nicht erkennen, dass sie geschehen. Häufig sind diese Kräfte das Ergebnis vergangener Ungleichheiten, die die Gemeinschaften noch heute betreffen. Nehmen Sie zum Beispiel die diskriminierenden Wohnungspraktiken aus der Mitte des 20. Jahrhunderts. Diese Politik zwang viele Minderheitenfamilien in Nachbarschaften ohne Zugang zu Gemeinschaftsressourcen, wie zum Beispiel öffentliche Verkehrsmittel, qualitativ hochwertige Bildung oder Beschäftigungsmöglichkeiten. All diese Faktoren wirken sich auf die finanzielle Stabilität einer Familie und damit auf die langfristige Gesundheit aus.

Die Forscherin Camara Phyllis Jones verwendete im Garten eine Analogie zum Gartenbau American Journal of Public Health um zu zeigen, wie das passiert. Stellen Sie sich zum Beispiel zwei Blumenkästen vor: eine mit neuen, nährstoffreichen Böden und eine mit armen, felsigen Böden. Samen, die in den nährstoffreichen Boden gepflanzt werden, gedeihen, während Samen im ärmeren Boden kämpfen werden. Wenn die Blumen zum Samen kommen, wird die nächste Generation in denselben Boden fallen und ähnliche Kämpfe oder Erfolge erleben. Da dies Jahr für Jahr geschieht, ist eine Schachtel Blumen aufgrund des ursprünglichen Bodenzustands immer lebendiger als die andere. Wenn Menschen voneinander getrennt werden und zu Beginn unterschiedliche Ressourcen zur Verfügung stehen, wirkt sich dies auf die kommenden Generationen aus.

Umweltfaktoren

Viele gesundheitliche Ergebnisse sind das Ergebnis persönlicher Entscheidungen, wie gesundes Essen oder ausreichend Bewegung. Aber viele dieser Entscheidungen werden von der Umwelt, in der wir uns befinden, geprägt, beeinflusst oder für uns getroffen. Die Gesundheit der Umwelt sind die physischen, chemischen und biologischen Kräfte, die sich auf unsere Gesundheit auswirken können, und sie können eine treibende Kraft für gesundheitliche Ungleichheiten sein. Es ist schwierig für Menschen, gesunde Nahrung zu sich zu nehmen, zum Beispiel, wenn sie in ihrer Nachbarschaft keinen Zugang zu ihnen haben (Gebiete, die als Essensaussichten bekannt sind).

Vernachlässigte Tropenkrankheiten (NTDs) sind ein Beispiel für umweltbedingte gesundheitliche Ungleichheiten. Diese Sammlung von mehr als 20 Bedingungen wirkt sich in erster Linie auf die Ärmsten der Armen aus, sowohl in den USA als auch weltweit, häufig aufgrund von Mangel an sauberem Wasser oder Bad. Diese Bedingungen machen es für Kinder schwieriger zu lernen und Erwachsene zu arbeiten, was die Auswirkungen der Armut auf die Gesundheit und das Wohlbefinden der Menschen verstärkt.

Gesundheitliche Unterschiede angehen

Die Lücke bei den Gesundheitsergebnissen zu schließen, ist keine leichte Aufgabe. Ursachen sind oft vielschichtig. Lösungen müssten nicht nur die Ursache einer gegebenen Ungleichheit angehen, sondern auch den Kontext, der dies überhaupt erst möglich gemacht hat.

Die Ziele von Healthy People 2020 - eine Reihe von Zielen, die von der US-Regierung zur Verbesserung der Gesundheit der Amerikaner bis zum Jahr 2020 festgelegt wurden - sollen ihrerseits dazu beitragen, gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern, indem die als soziale Determinanten der Gesundheit bekannten Schlüsselfaktoren angegangen werden.

Soziale Determinanten von Gesundheit sind die Umweltbedingungen und -umstände, die beeinflussen, wie gesund wir sind. Viele Dinge in unseren sozialen Kreisen und in unserer Umgebung können unser Verhalten beeinflussen und unsere Fähigkeit einschränken, gesunde Entscheidungen zu treffen. Dazu gehören Dinge wie kulturelle Normen (z. B. Misstrauen gegenüber Autoritätspersonen) oder Community-Design (z. B. Fahrradwege). Es gibt Dutzende sozialer Faktoren, die die gesundheitlichen Ungleichheiten verschärfen, aber die Ziele von Healthy People 2020 haben nur fünf Schwerpunkte gesetzt: wirtschaftliche Stabilität, Bildung, sozialer und gemeinschaftlicher Kontext, Gesundheits- und Gesundheitsfürsorge sowie Nachbarschaft und bebaute Umwelt.

Verbesserung der wirtschaftlichen Stabilität

Wirtschaftliche Stabilität bezieht sich auf Dinge wie Ernährungssicherheit, Einkommen oder Wohlstand, Wohnstabilität und Beschäftigungsmöglichkeiten, und Untersuchungen, die auf einige dieser Probleme abstellen, könnten dazu beitragen, die mit einer ganzen Reihe von Gesundheitsfragen verbundenen Ungleichheiten abzubauen. Es hat sich gezeigt, dass die Bereitstellung von Wohnraumunterstützung sowohl die psychische als auch die körperliche Gesundheit von Einzelpersonen verbessert. In ähnlicher Weise könnte die Influenza-Impfung in ärmeren Gegenden dazu beitragen, Krankenhauslücken aufgrund einer Grippe zu verringern. Die Erhöhung der wirtschaftlichen Möglichkeiten für finanziell unsichere Frauen könnte dazu beitragen, die überproportional hohe Zahl von HIV-Infektionen in dieser Bevölkerung zu verhindern.

Stellen Sie sicher, dass jeder eine qualitativ hochwertige Ausbildung erhält

Investitionen in Bereiche wie Sprache und Alphabetisierung, frühkindliche Bildung, Abitur und Hochschulbildung könnten dazu beitragen, Gesundheitslücken auf verschiedene Weise zu schließen. Es hat sich gezeigt, dass ein verbesserter Zugang zu zentrumsbasierter frühkindlicher Bildung die Kriminalität verringert und Teenager Geburten.Programme für den Abschluss von Hochschulen haben ebenfalls eine hohe Rendite - oft resultierend aus verbesserten wirtschaftlichen Vorteilen, die die mit dem Programm verbundenen Kosten übersteigen - zum Teil aufgrund von vermiedenen Gesundheitskosten.

Adressieren von Problemen in einem sozialen und gemeinschaftlichen Kontext

Soziale Einflüsse und Dynamiken sind zwar nicht immer offensichtlich, können jedoch die Gesundheit von Einzelpersonen und der gesamten Gemeinschaft erheblich beeinflussen. Dazu gehören Inhaftierung, Diskriminierung, Bürgerbeteiligung und sozialer Zusammenhalt. Da die Inhaftierung Familien stören und den Zugang zu Dingen wie Bildung, Beschäftigung und Wohnraum beeinträchtigen kann, haben einige Forscher politische Änderungen gefordert, die sich auf Verurteilungsgesetze beziehen, die bestimmte schwarze Gemeinschaften unverhältnismäßig stark beeinflussen, um verschiedene Ungleichheiten, einschließlich HIV, zu verringern.

Erweitern Sie den Zugang zur Gesundheitsversorgung und verbessern Sie die Gesundheitskompetenz

Um sicherzustellen, dass Menschen in der Lage sind, einen Arzt zu sehen, wenn sie krank sind, ist es wichtig, gesundheitliche Ungleichheiten abzubauen. Aber vielleicht genauso wichtig ist ihre Fähigkeit, einen Arzt aufzusuchen, wenn sie gesund sind. Viele medizinische Probleme in den Vereinigten Staaten könnten durch routinemäßige vorbeugende Maßnahmen wie Vorsorgeuntersuchungen, Impfungen und Lebensstiländerungen verhindert werden.

Das Affordable Care Act versuchte, den Zugang zur Grundversorgung zu erweitern, indem es die Krankenversicherung einfacher machte und die Versicherungsgesellschaften die gesamten Kosten für Vorsorgeleistungen wie Blutdruckuntersuchungen und Adipositasberatung aufforderten. Das Gesetz forderte auch die Angehörigen von Ärzten und des öffentlichen Gesundheitswesens auf, sich mit Gesundheitskompetenz zu befassen, indem sichergestellt wird, dass jeder die für Gesundheitsentscheidungen wichtigen Informationen erhalten, verstehen und kommunizieren kann. Über 28 Millionen Menschen sind jedoch immer noch nicht krankenversichert, und es kann mehr getan werden, um den Zugang zu medizinischer Versorgung in den Vereinigten Staaten zu verbessern.

Nachbarschaft und bebaute Umgebung

So wie das soziale Umfeld eines Menschen seine Gesundheit und sein Wohlbefinden beeinflussen kann, Die Verbesserung des Zugangs zu gesunden Lebensmitteln, die Förderung eines gesunden Essverhaltens, die Verbesserung der Wohnqualität, die Verringerung von Kriminalität und Gewalt sowie der Schutz der Umwelt sind alles, was zur Verbesserung der Umweltgesundheit einer Gemeinschaft und zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten beitragen kann.

Ein wichtiges Beispiel dafür, wie die Vereinigten Staaten gesundheitliche Ungleichheiten bei den Fettleibigkeitsraten reduzieren können, ist die Bekämpfung der Nahrungsnot und der Nahrungssümpfe. Der Aufbau von Partnerschaften zwischen lokalen Regierungen, Lebensmitteleinzelhändlern (wie Lebensmittelgeschäften) und Gemeinden könnte dazu beitragen, erschwinglichere und gesündere Lebensmitteloptionen in Gegenden zu schaffen, in denen solche Lebensmittel knapp sind. In Kombination mit einer verstärkten gezielten Aufklärung darüber, warum und wie gesunde Nahrungsmittel in die Lieblingsmahlzeiten einer Familie integriert werden können, könnte dies zu einer weitgehenden Verringerung der Adipositas-Unterschiede führen.

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• Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention. Soziale Determinanten von Gesundheit: Wissen, was sich auf die Gesundheit auswirkt.
• Gesunde Menschen 2020. Soziale Determinanten der Gesundheit. Amt für die Prävention von Krankheiten und Gesundheitsförderung.