Kann Menstruation das HIV-Risiko einer Frau erhöhen?

Das HIV-Risiko ist von Männern zu Frauen viel höher als von Frauen zu Männern, was zu einem großen Teil auf die Verwundbarkeit der Vagina, des Gebärmutterhalses und (möglicherweise) der Gebärmutter zurückzuführen ist. Im Vergleich zum Penis gibt es nicht nur eine größere Gewebeoberfläche im weiblichen Fortpflanzungskanal (FRT), sondern auch Veränderungen in der Biologie können das Schleimhautgewebe, das die FRT auskleidet, oft noch anfälliger für Infektionen machen.

Während die Schleimhautmembranen der Vagina weitaus dicker sind als das Rektum. Etwa ein Dutzend überlappende Schichten von Epithelgewebe bilden eine bereite Barriere vor einer Infektion. HIV kann jedoch immer noch durch gesunde Zellen in den Körper gelangen. Darüber hinaus ist der Gebärmutterhals, der dünnere Schleimhautmembranen als die Vagina hat, mit CD4 + T-Zellen ausgekleidet, den Immunzellen, auf die HIV bevorzugt abzielt.

Viele Dinge können die Anfälligkeit einer Frau für HIV verbessern, darunter bakterielle Vaginose (die die Vaginalflora verändern kann) und zervikale Ektopie (auch als "unreifer" Gebärmutterhals bezeichnet).

Zunehmende Beweise haben jedoch auch gezeigt, dass hormonelle Veränderungen, die entweder natürlich auftreten oder hervorgerufen werden, eine Schlüsselrolle bei der Steigerung des Potenzials von Frauen für den Erwerb von HIV spielen.

Menstruation und HIV-Risiko

Eine 2015 von Forschern der Geisel School of Medicine der Dartmouth University durchgeführte Studie ergab, dass hormonelle Veränderungen während des normalen Menstruationszyklus HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen (STIs) ein "Fenster der Gelegenheit" für die Infektion bieten.

Es ist bekannt, dass die Immunfunktion, sowohl angeboren (natürlich) als auch adaptiv (erworben nach einer früheren Infektion), durch Hormone reguliert wird. Während der Menstruation beeinflussen die beiden Hormone zur Optimierung der Bedingungen für die Befruchtung und Schwangerschaft - Estradiol und Progesteron - direkt die Epithelzellen, Fibroblasten (Zellen, die in Bindegeweben gefunden werden) und Immunzellen, die die FRT auskleiden. Dadurch wird die Immunantwort gedämpft und das Risiko des HIV-Erwerbs deutlich erhöht.

Wenn dies bestätigt wird, kann die Studie dazu beitragen, den Weg zu Therapien zu ebnen, die die antivirale Aktivität verbessern und / oder die sexuellen Praktiken beeinflussen können (d. H. Sicherere Zeiten für den Sex bestimmen) während dieses sogenannten "Zeitfensters".

Wechseljahre und HIV-Risiko

Umgekehrt deutet eine andere Studie des University Pittsburgh Medical Center aus dem Jahr 2015 an, dass Änderungen der FRT zu einem erhöhten HIV-Risiko bei Frauen nach der Menopause beitragen können.

Es ist bekannt, dass die Immunfunktion des unteren Genitaltrakts während und nach der Menopause schnell abnimmt, wobei das Epithelgewebe dünner wird und die Schleimhautbarriere deutlich abnimmt. (Die Schleimhaut, von der bekannt ist, dass sie ein Spektrum antimikrobieller Mittel enthält, wird durch Sekrete der oberen FTR unterstützt, die den unteren Genitaltrakt nachgeschaltet schützen.)

Die Forscher rekrutierten 165 asymptomatische Frauen, darunter Frauen nach der Menopause; Frauen vor der Menopause, die keine Verhütungsmittel anwenden; und Frauen mit Verhütungsmitteln - und die HIV-Anfälligkeit durch Vergleich von durch Bewässerung gewonnenen Zervikovaginalflüssigkeiten gemessen. Bei HIV-spezifischen Testtests stellten sie fest, dass Frauen nach der Menopause eine dreimal weniger "natürliche" Anti-HIV-Aktivität (11% gegenüber 34%) aufwiesen als die beiden anderen Gruppen.

Die Schlussfolgerungen sind zwar durch das Design und die Größe der Studie begrenzt, deuten jedoch darauf hin, dass hormonelle Veränderungen während und nach den Wechseljahren ältere Frauen einem erhöhten HIV-Risiko aussetzen können. Daher sollte mehr Aufmerksamkeit auf eine sicherere Sexualerziehung für ältere Frauen gelegt werden und sichergestellt werden, dass HIV und andere STI-Screenings weder vermieden noch verzögert werden.

Hormonelle Kontrazeptiva und HIV-Risiko

Der Nachweis, dass hormonelle Kontrazeptiva das HIV-Risiko einer Frau erhöhen können, war inkonsistent, entweder durch orale oder injizierbare Antibabypillen. Eine robuste Meta-Analyse von 12 Studien - acht in der Allgemeinbevölkerung und vier von Frauen mit hohem Risiko - zeigte bei Frauen, die das langwirksame injizierbare Depot-Medroxyprogesteronacetat (DPMA, alias Depo) verwendeten, insgesamt einen moderaten Anstieg des HIV-Risikos -Provera). Für Frauen in der Allgemeinbevölkerung wurde das Risiko als geringer eingeschätzt.

Die Analyse mit über 25.000 weiblichen Teilnehmern zeigte keinen konkreten Zusammenhang zwischen oralen Kontrazeptiva und HIV-Risiko.

Während die Daten als unzureichend für die Einstellung der Verwendung von DPMA angesehen werden, raten die Forscher, dass Frauen, die Progestin-only-Injektionsmittel verwenden, über die Unsicherheit in Bezug auf DPMA und das HIV-Risiko informiert werden und dass sie ermutigt werden, Kondome zu verwenden und andere Präventionsstrategien wie z HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP).