So erfüllen Sie die Anforderungen an die medizinische Notwendigkeit

Die Erfüllung medizinischer Notwendigkeiten ist für den finanziellen Erfolg einer Arztpraxis unerlässlich. Der Begriff „medizinische Notwendigkeit“ fand in der Ära der Gesundheitsreform große Beachtung. Zwar gibt es weder eine Behörde noch ein Verwaltungsorgan hinsichtlich der Bedeutung und der Anwendung dieses sehr wichtigen Wortes, aber der Standard und die akzeptierte Bedeutung ist;

Insbesondere Verweise auf Dienstleistungen, Behandlungen, Gegenstände oder verwandte Aktivitäten, die aufgrund medizinischer Nachweise und medizinischer Standards für die Diagnose und / oder Behandlung einer Krankheit oder Verletzung notwendig und angemessen sind oder Behandlungen, Dienstleistungen oder Aktivitäten, die die Gesundheit eines Patienten verbessern oder dass dessen Abwesenheit dem Patienten schadet.

Bestimmung der medizinischen Notwendigkeit

Jeder Zahler kann seine eigene Definition der medizinischen Notwendigkeit haben, basierend auf der obigen Standarddefinition. Bei diesen Zahlern handelt es sich um eine andere Stelle als den Patienten, die einen Anbieter für medizinische Leistungen für einen Patienten finanziert oder erstattet, einschließlich: Versicherungsträger, Dritte oder medizinische Sponsoren wie eine Gewerkschaft oder ein Arbeitgeber. Es liegt in der Verantwortung des Patienten, die Einzelheiten der Definition seines Versicherungsträgers oder eines anderen Zahlers zu kennen, und es liegt in der Verantwortung jedes Anbieters, der die Versicherung akzeptiert, um die Einzelheiten seines Vertrags mit dem einzelnen Versicherungsunternehmen oder dem Zahler zu kennen.

Die medizinische Notwendigkeit basiert auf "evidenzbasierten klinischen Standards der Pflege". Dies bedeutet, dass es Belege gibt, die eine Behandlung basierend auf einer Reihe von Symptomen oder anderen diagnostischen Ergebnissen unterstützen. Evidenzbasierte Pflegestandards haben auch einen Satz von Standards für jedes diagnostische Verfahren, jedes medizinische oder psychiatrische Verfahren, jede Therapie sowie deren Dauer und Anzahl.

Medizinische Notwendigkeit dokumentieren

Ein Arzt muss in seinen Notizen und Erklärungen gründlich sein, um den medizinischen Prüfern des Zahlers ausreichende Daten zur Verfügung zu stellen, anhand derer die Notwendigkeit einer Diagnose, einer Reihe von Tests oder einer Behandlung oder Therapie ermittelt werden kann. Das medizinische Transkriptions- und Krankenakten-Team muss ebenso sorgfältig auf Details achten, um sicherzustellen, dass alle richtigen Informationen rechtzeitig übermittelt werden. Alle diese Personen arbeiten mit dem Zahler zusammen, um eine schnelle und genaue Bezahlung der erbrachten Leistungen sicherzustellen.

Es gibt Zeiten, in denen eine medizinische Notwendigkeit offensichtlich ist, beispielsweise in Notfallsituationen. Wenn ein Patient mit Schmerzen in der Notaufnahme in der Notaufnahme mit Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit und Bewusstseinsverlust ankommt, hört niemand auf zu überlegen, ob die Rechnung vom Versicherungsträger gezahlt wird, da dies die vernünftige und übliche Behandlung ist Sofortige umfassende Gesundheitsfürsorge bereitzustellen, Symptome zu lindern und die Ursache für diese Symptome zu bestimmen.Nicht alle Fälle von medizinischer Notwendigkeit sind so offensichtlich, und einige Behauptungen können als solche abgelehnt werden.

Vermeiden von Antragsverweigerungen aufgrund mangelnder medizinischer Notwendigkeit

Wenn ein Anspruch wegen medizinischer Notwendigkeit abgelehnt wird, kann dies auf eine Reihe von Faktoren zurückzuführen sein.

1. Wurden alle Gesundheitsinformationen ordnungsgemäß und rechtzeitig in die Krankenakte des Patienten aufgenommen?
2. Wurden die demografischen Informationen des Patienten und andere einschlägige Daten in die Krankenakte aufgenommen und für den Patienten korrigiert, z. B. Identifikationsnummern, Gruppennummern, Geburtsdatum?
3. Wurden die erforderlichen vorherigen Genehmigungen, Vorzertifizierungen und Überweisungen eingeholt und in der Patientenakte genau dokumentiert?
4. Sind alle Diagnosecodes und Prozedurcodes auf der Grundlage der während des Patientenbesuchs dokumentierten klinischen Informationen in der Patientenakte auf dem neuesten Stand und korrekt erfasst?
5. Ist dies ein Screening, ein Standardverfahren oder gibt es mildernde Umstände, die näher erläutert werden müssen?
6. Wurden weniger umfangreiche Behandlungen ohne Erfolg in Betracht gezogen oder versucht?

Einfache Fehler können die Ursache für eine Ablehnung oder Zahlungsverzögerung sein. Es ist wichtig, die Krankenakte korrekt zu dokumentieren, um eine Unterbrechung der Qualität der Patientenversorgung und die Integrität der Einnahmen für die Arztpraxis zu vermeiden.