Welche Medikamente decken Medicare Part B und Part D ab?

Wenn Sie sich auf Medicare befinden, sind Sie wahrscheinlich auf einen Teil-D-Plan für Ihre verschreibungspflichtige Medikamentenabdeckung angewiesen. Wenn Sie unter bestimmten Erkrankungen leiden, ist Ihnen möglicherweise nicht einmal bewusst, dass einige Ihrer Medikamente unter Teil B fallen. Tatsächlich können Sie Teil B dafür danken, dass er viele der Erwachsenen-Impfungen abdeckt, die Sie erhalten.

Das könnte sich ändern. Da die Medikationskosten jedes Jahr steigen, ist es dringend notwendig, die Kosten für die Menschen zu senken, die diese Medikamente benötigen. Zu diesem Zweck hat die Trump-Regierung einen Plan namens "American Patients First" vorgelegt. Mehrere Teile des Plans ändern die Art und Weise, wie Medicare Ihre Medikamente bezahlt. Teil ihres Plans ist es, die Abdeckung von Teil B in Teil D zu verlegen. Dies könnte Millionen für das Medicare-Programm selbst sparen, aber was könnte das für Ihre zukünftige Gesundheitsversorgung bedeuten?

Teil B Verschreibungspflichtiger Bereich

Unabhängig davon, ob Sie sich für Original Medicare (Teil A und Teil B) oder einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) entscheiden, Sie haben Zugang zu Medikamenten, die unter Teil B fallen. Viele dieser Medikamente sind auf Personen mit bestimmten Erkrankungen beschränkt. Die folgende Liste ist nicht all-inclusive, enthält jedoch alle abgedeckten Kategorien von Teil B.

Orale Medikamente

• Chemotherapeutika *
• Medikamente gegen Übelkeit im Rahmen einer Chemotherapie *
• Immunsuppressive Medikamente für Menschen, die eine Organtransplantation hatten, die von Medicare abgedeckt wurde
• Medikamente gegen Niereninsuffizienz im Endstadium (ESRD)

Injizierbare Medikamente

• Antigene (z. B. Allergiespritzen), die von einem Arzt hergestellt und von einer ausgebildeten Person verabreicht werden
• Blutgerinnungsfaktoren für Menschen mit Hämophilie
• Erythropoese-stimulierende Substanzen für Menschen, die an einer bestimmten Erkrankung leiden, an einer ESRD oder Anämie
• Intravenöses Immunglobulin (IVIG) für Menschen mit der Diagnose einer primären Immunschwäche
• Osteoporosemedikamente für Frauen, die aufgrund einer Osteoporose nach der Menopause eine Fraktur hatten
• Andere injizierbare und infundierte Medikamente, die von einem lizenzierten Arzt verabreicht werden (z. B. biologische Mittel zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen, Psoriasis und rheumatoider Arthritis) *

• Parenterale (IV) -Futtermittel oder Sondennahrung für Menschen, die keine Nahrung zu sich nehmen oder Nahrung in ihrem GI-Trakt aufnehmen können

Impfungen

• Hepatitis-B-Impfstoff für Personen mit mittlerem bis hohem Risiko **
• Influenza-Impfstoff ("Grippeimpfung")
• Pneumokokken-Impfstoff ("Pneumonia Shot")

Medizinische Geräte zur Verwaltung von Medikamenten

• Infusionspumpen
• Vernebler-Maschinen

* Orale Chemotherapeutika und Mittel gegen Übelkeit müssen bestimmte Kriterien erfüllen, um unter Teil B fallen zu können. Während die meisten injizierbaren Medikamente unter Teil B fallen, sollten Sie berücksichtigen, dass einige Arzneimittel ausgeschlossen werden können. Die Deckungsanforderungen ändern sich jährlich.

** Hepatitis-B-Risikofaktoren für die Zwecke von Teil B umfassen Diabetes mellitus, ESRD, Hämophilie, das Zusammenleben mit jemandem, der an Hepatitis B leidet, oder das Arbeiten im Gesundheitswesen, das möglicherweise Blut oder anderer Körperflüssigkeit ausgesetzt ist.

Was Sie über Medicare Part B wissen sollten

Teil D Verschreibungspflichtiger Bereich

Die Mehrzahl Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente wird von Medicare Part D abgedeckt. Einige Pläne von Medicare Advantage beinhalten auch die Deckung von Part D.

Die Pläne von Teil D müssen mindestens zwei Medikamente in jeder therapeutischen Wirkstoffklasse abdecken. Bei sechs dieser Klassen - Antidepressiva, Antipsychotika, Chemotherapeutika, HIV / AIDS-Medikamente, Immunsuppressiva und Anfallsmedikamente - werden fast alle Medikamente abgedeckt.

Teil-D-Pläne können Ihnen auch nicht mehr als 25 Prozent der Einzelhandelskosten dieser Medikamente in Rechnung stellen. Wenn Sie einen umfassenderen Plan oder einen Plan benötigen, der bestimmte Medikamente abdeckt, müssen Sie möglicherweise etwas suchen. Es ist möglich, dass Sie mehr als die Grundprämie zahlen können, die für 2019 32,50 USD pro Monat beträgt.

Einfach ausgedrückt: Teil D behandelt, was Teil B zurücklässt. Wenn jemand eine Organtransplantation hatte, die nicht von Medicare abgedeckt wurde, würden ihre Immunsuppressiva durch Teil D und nicht durch Teil B abgedeckt. Wenn jemand den Hepatitis-B-Impfstoff wollte, aber als geringes Risiko betrachtet wurde, müsste er sich für Teil D entscheiden.

Wie die Teile B und D zusammenarbeiten

Medicare Teile B und D zahlen für Medikamente, die Sie im ambulanten Bereich erhalten, aber nicht für dasselbe Rezept. Sie können sich nur an einen Teil von Medicare oder den anderen wenden. Sie können sie jedoch möglicherweise für Medikamente verwenden, die Sie in einem Krankenhaus erhalten.

Medikamente, die Sie im Krankenhaus erhalten, wenn Sie stationär aufgenommen werden, werden durch Ihren Selbstbehalt in Teil A abgedeckt. Es ist wichtig zu verstehen, was passiert, wenn Sie in der Notaufnahme untersucht und nach Hause geschickt oder unter Beobachtung gestellt werden, selbst wenn Sie im Krankenhaus übernachten. In diesem Fall können Sie sich an die Teile B und D wenden, um Ihre Medikamente zu bezahlen.

Wenn Sie unter Beobachtung gestellt werden, bezahlt Teil B weiterhin für die oben überprüften Medikamente. Wenn Sie IV-Medikamente erhalten, sind diese generell gedeckt. Sie können jedoch auch während Ihres Beobachtungsaufenthalts orale Medikamente erhalten, die nicht auf der Liste der zugelassenen Medikamente in Teil B aufgeführt sind. In diesem Fall wird Ihnen jede vom Krankenhaus verabreichte Pille in Rechnung gestellt.

Senden Sie Kopien Ihrer Krankenhausrechnungen an Ihren Teil-D-Plan zur Erstattung. Leider erhalten Sie, wenn Sie ein Medikament erhalten, das in Ihrem Formblatt für Teil D enthalten ist, möglicherweise nicht dafür.

Schneiden von Teil B Rückerstattung

Medicare zahlt für Medikamente, die in der Arztpraxis verabreicht werden, etwas anders als in der Apotheke. Ihr Arzt kauft diese Medikamente im Voraus. Da ihr Büro für die Aufbewahrung dieser Medikamente und die Vorbereitung ihrer Verwendung verantwortlich ist, erhalten die Ärzte 6 Prozent mehr als die Anschaffungskosten für das Medikament im Großhandel. Sie werden separat bezahlt, um die Medikamente tatsächlich zu verabreichen.

Es wurden Bedenken geäußert, dass einige Ärzte das System missbraucht haben könnten, indem sie die teuersten Medikamente bestellten, um Gewinne zu erzielen. Da die Patienten immer noch 20 Prozent der Behandlungskosten zahlen müssen, steigen auch die Kosten für die Patienten.

Die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) wollen dem ein Ende setzen. Für 2019 wurde ein Vorschlag gemacht, der die Zusatzkosten für neue verschreibungspflichtige Medikamente auf 3 Prozent senken würde. Medikamente, die bisher von CMS abgedeckt wurden, würden weiterhin mit 6 Prozent bezahlt.

Es ist nicht überraschend, dass viele medizinische Organisationen versuchen, die Weiterentwicklung dieser Initiative zu verhindern.

Wie viel Medicare Part B kostet Sie

Medicare-Teile B und D zusammenführen

Der American Patients First-Plan zieht in Betracht, die Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente in Teil D in Teil D zu verschieben. Wenn Sie unter bestimmten medizinischen Bedingungen leiden, kann dies zu einer Erhöhung des Betrags führen, den Sie im derzeitigen System zahlen.

Erstens erwerben nicht alle Medicare-Begünstigten Teil D-Deckung alleine oder im Rahmen eines Medicare Advantage-Plans. 27 Prozent der Menschen tun dies nicht. Um eine Arzneimittelabdeckung zu erreichen, müsste dieser Vorschlag einen Teil-D-Plan erwerben und monatliche Prämien zahlen. Bei Grundprämien, die 2019 pro Monat 32,50 US-Dollar kosten, würden dadurch die Kosten für die Gesundheitsfürsorge, die sich die Menschen am wenigsten leisten können, um 390 US-Dollar pro Jahr erhöht. Bedenken Sie, dass die Kosten für Zuzahlungen oder Mitversicherung nicht enthalten sind.

Zweitens ist es unklar, ob alle Medikamente oder nur eine ausgewählte Gruppe von Medikamenten in diesen Vorschlag aufgenommen werden. Für Menschen, die häufige IV-Medikamente benötigen, insbesondere für Biologika bei Autoimmunerkrankungen und rheumatologischen Erkrankungen, können erhebliche Auswirkungen auftreten.

Diese Medikamente können für Menschen unter Teil B günstiger sein, zumal die Pläne für Teil D teure Nachzahlungen oder Mitversicherungen für höherstufige Medikamente auf ihre Formeln aufladen können. Sie können sogar eine vorherige Genehmigung erfordern oder bestimmte Medikamente überhaupt nicht abdecken.

Während das Medicare-Programm selbst langfristig Geld sparen könnte, dürfte der Vorschlag von American Patients First die Kosten für viele Menschen bei Medicare erhöhen.

Medicare Advantage-Pläne verhandeln die Kosten

Das Anti-Kickback-Statut verbietet Herstellern das Anbieten oder Anbieten von Gegenständen, die den Kauf von Gegenständen oder Dienstleistungen veranlassen, für die ein staatliches Gesundheitsprogramm bezahlt werden kann. Dazu gehören Medikamente aus Medicare Part B und Part D. Aus diesem Grund können Sie keine Gutscheine, Rabatte oder Gutscheine verwenden, um Ihre Medikamentenkosten niedrig zu halten, wenn Sie sich auf Medicare aufhalten.

Obwohl Sie nicht selbst mit den Pharmaunternehmen verhandeln können, kann Ihr Medicare Advantage-Plan dies möglicherweise für Sie tun. Bis vor kurzem waren dies nur Medicaid und die Veterans Health Administration. Jetzt wird CMS Medicare Advantage-Plänen die Aushandlung der Preise für Arzneimittel ermöglichen, die unter Medicare Teil B fallen. Dies wird 2019 in Kraft treten.

Medicare Advantage-Pläne werden dazu mit einer Stufentherapie durchgeführt, um die Kosten niedrig zu halten. In diesem Szenario erfordert Ihr Plan möglicherweise, dass Sie ein kostengünstigeres Medikament ausprobieren, bevor Sie zu einer teureren Alternative wechseln, wenn die erste Behandlung nicht wirksam ist. Private Versicherungen, die dieses Modell verwendet haben, haben Rabatte von 15 bis 20 Prozent erzielt, während Medicare den vollen Preis bezahlt hat. Das soll sich ändern.

Die Stufentherapie wirkt sich auch darauf aus, wie viel Sie für Medikamente von Teil D ausgeben. Dies liegt daran, dass die in Ihrem Plan empfohlenen, kostengünstigeren Medikamentenoptionen eher in Teil D enthalten sind. Ziel ist es, dass Ihr Medicare Advantage-Plan die Kosten begrenzt. Dies wird durch die Verlagerung der Kosten auf kostengünstige Teil-D-Alternativen und weg von teureren vom Arzt verabreichten Teil-B-Arzneimitteln erfolgen.

Ein Wort von DipHealth

Nicht jeder weiß, dass sie sowohl mit Teil B als auch mit Teil D verschreibungspflichtige Medikamente erhalten.Es ist hilfreich zu verstehen, wie diese Programme zusammenarbeiten, aber es ist möglicherweise wichtiger zu erkennen, welche Änderungen möglicherweise auf der Linie stehen. Die Bundesregierung strebt an, die Zahlungsweise von Ärzten, die Teil-B-Medikamente verabreichen, zu ändern und möglicherweise die Teilabdeckung für verschreibungspflichtige Arzneimittel in Teil D zu konsolidieren. Dies wird Medicare Advantage-Plänen auch erlauben, die Kosten für Teil-B-Arzneimittel mit Pharmaunternehmen auszuhandeln.

Diese Änderungen können Einfluss darauf haben, wie viel Sie aus eigener Tasche bezahlen.

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• Amerikanische Patienten zuerst: Der Trump Administration Blueprint senkt die Drogenpreise und senkt die Out-of-Pocket-Kosten. US-Ministerium für Gesundheit und Human Services. Veröffentlicht Mai 2018.

• Kurzdarstellung der Gesundheitspolitik: Preisgestaltung für verschreibungspflichtige Arzneimittel - Medicare Teil B, Gesundheit, 10. August 2017. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.

• Medicare-Arzneimittelabdeckung unter Medicare Teil A, Teil B, Teil C und Teil D. Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste.

• Medicare-Programm; Revisionen der Zahlungsrichtlinien gemäß der Gebührenordnung für Ärzte und andere Revisionen von Teil B für CY 2019; Medicare Shared Savings-Programmanforderungen; Qualitätszahlungsprogramm; und Medicaid zur Förderung des Interoperabilitätsprogramms. Zentren für Medicare und Medicaid Services. Bundesregister. Veröffentlicht am 27. Juli 2018.

• Bericht an den Kongress: Medicare und das Health Care Delivery System. Medicare-Zahlungsberatungskommission. Veröffentlicht 15. Juni 2017.