Warum ist die HIV-Rate in afroamerikanischen Gemeinschaften hoch?

Das rassische Ungleichgewicht von HIV in den Vereinigten Staaten hat beinahe erstaunliche Ausmaße erreicht. Dies ist nicht offensichtlicher als bei Afroamerikanern, die, obwohl sie nur 12 Prozent der US-Bevölkerung ausmachen, 48 Prozent aller Neuinfektionen ausmachen.

Die Gründe dafür sind komplex und werden oft missverstanden. Während einige vermuten lassen, dass Kultur und sexuelles Verhalten allein dafür verantwortlich sind, liegt der Fehler eher in den sozialen und wirtschaftlichen Ungleichheiten, die den Ausbruch einer Infektionskrankheit anheizen können. Armut, soziale Ungerechtigkeit und das Fehlen einer wirksamen Regierungsreaktion zusammen ermöglichen die Ausbreitung von Krankheiten in Gemeinden, in denen einfach nicht die Ressourcen zur Bekämpfung vorhanden sind.

In vielerlei Hinsicht ist die HIV-Epidemie nur eine Momentaufnahme der wachsenden Ungleichheit in der Gesundheitsfürsorge, die in vielen afroamerikanischen Gemeinschaften ein erhöhtes Risiko nicht nur für HIV, sondern auch für andere vermeidbare Krankheiten und Infektionen darstellt.

Aktuelle US-Statistiken

Zu behaupten, dass es in den USA eine unterschiedliche Verteilung der Rassen von HIV gibt, ist eine Untertreibung. Derzeit sind Afroamerikaner fast achtmal häufiger infiziert als Weiße und fast doppelt so häufig wie Latinos. Afroamerikanische Frauen sind besonders anfällig für Neuinfektionen und erreichen mehr als das 16fache der weißen Frauen.

Selbst bei Männern mit hohem Risiko, die Sex mit Männern (MSM) haben, ist der Schwule und Afroamerikaner einer Person mit einem verblüffenden 50-prozentigen HIV-Risiko ausgesetzt (im Vergleich zu nur 9% bei weißen schwulen Männern).

Diese Statistiken verkratzen nur die Oberfläche eines Problems, das oft in Verwirrung und Widerspruch gerät. Während viele Menschen Verhaltensweisen, die ihrer Ansicht nach in einer Kultur verankert sind, allzu leicht die Schuld zuweisen, dienen diese Reaktionen nur dazu, negative Stereotypen zu verewigen, die Stigma, Diskriminierung und gesellschaftliche Untätigkeit verstärken.

Viele der häufigsten Stereotypen ("Schwarze Männer schlafen herum" oder "Drogenkonsum ist unter schwarzen Menschen weit verbreitet") haben sich im Zusammenhang mit HIV als unwahr erwiesen. Zum Beispiel:

• Afroamerikanische Frauen sind weit seltener durch Drogen injiziert als weiße Frauen. Afroamerikanische Frauen werden hauptsächlich durch heterosexuellen Sex infiziert, während weiße Frauen hauptsächlich durch gemeinsame Nadeln infiziert werden.
• Weder afroamerikanische Männer noch Frauen haben eine höhere Rate an sexuellen Risikoverhalten als jede andere Rassengruppe.
• Black MSM berichtet in der Tat von weniger Sexpartnern, weniger ungeschütztem Analsex und weniger Drogenkonsum als weißes MSM.
• Auf der anderen Seite werden Afroamerikaner viel häufiger auf HIV getestet als Weiße (75 Prozent gegenüber 14 Prozent).
• Afroamerikaner suchen und bleiben in ständiger, HIV-spezifischer medizinischer Versorgung ebenso wie Weiße (54 Prozent vs. 58 Prozent).
• Die Rate nicht diagnostizierter Infektionen ist für Afroamerikaner mehr oder weniger die gleiche wie für Weiße (11 Prozent gegenüber 13 Prozent). Von allen Rassengruppen waren Asiaten am wahrscheinlichsten (21 Prozent).

Die Unterschiede liegen daher nicht so sehr in der Reaktion der Gemeinschaft auf HIV, sondern auf anderen Faktoren, die weitaus schwieriger zu bestimmen oder zu isolieren sind.

Heutzutage ist HIV nach wie vor die sechsthäufigste Todesursache bei afroamerikanischen Männern und die vierthäufigste Todesursache bei afroamerikanischen Frauen zwischen 35 und 44 Jahren. Demgegenüber wird HIV für keine andere als die häufigste Todesursache aufgeführt Rennen.

Mehrere Anfälligkeiten für die Infektion

HIV betrifft nicht alle Gemeinschaften auf dieselbe Weise. Afroamerikaner, Weiße oder Latinos zu sein, ändert zwar nicht notwendigerweise die Art und Weise, wie eine Person auf die Krankheit reagiert, doch gibt es Schwachstellen, durch die eine Person einer Rasse einem höheren Infektions- und Krankheitsrisiko ausgesetzt ist als bei einer anderen.

Wir sehen dies zum Beispiel an den unterschiedlichen Reaktionen auf eine HIV-Behandlung. Während fast 70 Prozent der Weißen während der Behandlung eine nicht nachweisbare Viruslast erreichen, können weniger als 50 Prozent der Afroamerikaner dasselbe tun.

Kultur oder Sexualverhalten können diese Unterschiede in keiner Weise erklären. Vielmehr scheint das Thema weitaus tiefer und institutioneller zu sein, beeinflusst durch Dinge wie:

• Armut
• Stigma
• Mangel an Zugang zur Gesundheitsversorgung
• Ausfall staatlicher, sozialer, polizeilicher und juristischer Dienste
• Diskriminierende Haft- und Inhaftierungsraten
• Stadtbevölkerung mit hoher Dichte

Diese Ungleichheiten spielen sich auf eine Weise ab, die zu einem Zyklus von Anfälligkeit führt, der oft schwer zu durchbrechen ist.

Am bemerkenswertesten ist dies bei afroamerikanischer MSM mit HIV. Eine 2014 von der Rollins School of Public Health an der Emory University durchgeführte Studie kam zu dem Schluss, dass diese Population von Männern trotz geringerer sexueller Risikofaktoren als ihre weißen Kollegen wahrscheinlich jünger war, weniger Bildung hatte, arbeitslos war und mehr unbehandelte rektale sexuell übertragbare Krankheiten hatte und es ist weniger wahrscheinlich, HIV mit einem Sexualpartner zu besprechen.

Diese Faktoren zusammen erzeugen nichts weniger als einen perfekten Sturm für eine Infektion.

Infektionsraten bei Armut

Fast jeder vierte Afroamerikaner lebt in Armut, mehr als doppelt so viele wie in Weißen. Für sich allein schafft Armut Anfälligkeiten, indem sie die Armen daran hindert, auf Dienste zuzugreifen, die eine Infektion sonst verhindern oder behandeln könnten.

Dies schließt nicht nur den Zugang zur Gesundheitsversorgung ein, sondern erstreckt sich auch auf andere Teile der Zivilgesellschaft. Unter ihnen:

• Der Mangel an polizeilichem und gesetzlichem Schutz in ärmeren Gemeinden bringt gefährdete Frauen, Kinder und andere Personen in Gefahr, misshandelt zu werden.
• Überforderte und unterfinanzierte soziale Dienste entmutigen viele, Hilfe für etwas anderes als ihre unmittelbaren Bedürfnisse zu suchen.
• Das Fehlen von Drogenmissbrauchsprogrammen ermöglicht die Verbreitung von Infektionen nicht nur bei den Anwendern, sondern auch bei ihren Sexualpartnern.
• Niedrige Krankenversicherungsraten, insbesondere in Staaten, in denen die Expansion von Medicaid abgelehnt wurde, stehen in direktem Zusammenhang mit höheren HIV-Infektionsraten.

Im Laufe der Zeit führt das Versagen dieser Institutionen zu einem Misstrauen gegenüber der Regierung und den Behörden im Allgemeinen. Infolgedessen greifen die Menschen oft zu den Diensten zu, die sie für unbedingt notwendig halten (wie finanzielle Unterstützung und Notfallmedizin), und vermeiden, dass diejenigen, die "warten können" (wie vorbeugende Gesundheit und Behandlung).

Dies ist weitgehend der Grund, warum 22 Prozent der Afroamerikaner die HIV-Tests verschieben, bis sie ernsthaft und manchmal kritisch krank sind.

Aber nicht nur die späten Diagnosen, vor denen sich die Ärzte Sorgen machen. Unbehandelte, sexuell übertragbare Infektionen wie Gonorrhoe, die in ärmeren Gemeinden weit verbreitet sind, können das HIV-Risiko um bis zu 700 Prozent erhöhen. Darüber hinaus führt eine inkonsistente medizinische Versorgung dazu, dass jemand weniger von den Vorteilen der HIV-Therapie profitiert und eine höhere Resistenz entwickelt.

Am Ende fördert Armut die Infektion, indem er die Entscheidungen einschränkt und / oder beeinflusst, die eine Person treffen kann. Wo andere, reichere Gemeinschaften die Mittel haben, um viele dieser Hindernisse zu überwinden, ist dies für ärmere afroamerikanische Gemeinschaften nicht der Fall.Die Ausbreitung von HIV innerhalb dieser Gemeinschaften geschieht deshalb einfach deshalb, weil es nichts zu stoppen gibt.

HIV-Stigma unter Afroamerikanern

Trotz großer Veränderungen in der Haltung der Bevölkerung bleibt die Stigmatisierung von Menschen mit HIV bestehen. Die Auswirkungen von Stigmatisierungen können die afroamerikanische Gemeinschaft besonders hart treffen, sowohl in Situationen, in denen sie wahrgenommen (gefühlt) als auch umgesetzt (real) sind.

Die Folgen des Stigmas können tiefgreifend sein. Oft weigern sich Menschen, ihren HIV-Status offenzulegen, aus Angst, wegen ihrer sexuellen Orientierung befragt zu werden oder als "promiskuitiv", "unrein" oder "unehrlich" bezeichnet zu werden.

Dies scheint vor allem in Gemeinschaften der Fall zu sein, in denen religiöse Lehren manchmal die Unterstützung von Menschen mit HIV fordern und das Verhalten als abwegig anprangern. Eine im Jahr 2014 vom gemeinnützigen Public Religion Research Institute durchgeführte Umfrage ergab, dass 17 Prozent der Kirchgänger in den USA immer noch der Meinung sind, HIV sei "eine Bestrafung Gottes" für unmoralisches Sexualverhalten.

Zu den Gruppen, die diesen Glauben am ehesten annehmen, gehören weiße evangelikale Protestanten (25 Prozent), hispanische Katholiken (21 Prozent) und schwarze Protestanten (20 Prozent).

In afroamerikanischen Gemeinschaften, in denen 95 Prozent der Frauen die Religion als zentral für ihr Leben betrachten und 50 Prozent regelmäßig beten oder zur Kirche gehen, lässt sich diese Haltung nur schwer entziehen.

Infolgedessen geben Afroamerikaner häufiger an, dass es eine Menge Stigmatisierung und Diskriminierung von Menschen mit HIV gibt als entweder Weiße oder Latinos. Diese Einstellungen spielen sich in vielerlei Hinsicht negativ aus:

• HIV-positive Menschen, die Stigmata wahrnehmen, trinken häufiger übermäßig viel oder berichten über Drogenmissbrauch.
• Menschen, die Angst vor HIV-Stigmatisierung und Offenlegung haben, vermeiden häufiger Tests und konsequente medizinische Versorgung.
• Erhöhte Depressionsraten führen häufig zu einem Anstieg des Risikos mit hohem Risiko.

Darüber hinaus scheint die Wahrnehmung von Diskriminierung, gepaart mit tatsächlichen Mängeln bei der Reaktion der Regierung, die Überzeugung vieler Afroamerikaner zu stärken, dass HIV nicht nur unausweichlich, sondern tatsächlich beabsichtigt ist.

Eine Studie wurde in der April-Ausgabe von veröffentlicht Zeitschrift der American Medical Association berichtete das Von 1.351 befragten afroamerikanischen Männern glaubten 49 Prozent, dass HIV von der CIA entwickelt wurde, um schwarze Menschen zu töten.

Während einige dieser Verschwörungstypen lächerlich oder sogar anstößig erscheinen, glauben die meisten Psychologen, dass sie eine ernstzunehmende Form der Leugnung darstellen. Anstatt sich einer Krankheit zu stellen, vor der sie sich wirklich fürchten, werden die Menschen die Bedrohung oft veräußern, um ihre eigene Untätigkeit und das Gefühl der Hoffnungslosigkeit zu rationalisieren.

Urbanisierung und HIV

In den Vereinigten Staaten ist HIV größtenteils eine städtische Krankheit. Da diese Bevölkerungsgruppen dicht sind und eine hohe Umsatzrate aufweisen, kann sich jeder Infektionsausbruch schnell ausbreiten, wenn die Regierung keine aggressiven Maßnahmen ergreift, um ihn zu stoppen.

Andernfalls kann es zu unakzeptabel hohen Infektionsraten im Süden kommen, wo neun US-Bundesstaaten (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee und Texas) heute einen Anteil von über 40 Prozent ausmachen neue Infektionen.

Da Afroamerikaner bei der Auswahl ihrer Sexualpartner tendenziell rassistisch sind (im Gegensatz zu Weißen, die eher Partner verschiedener Rassen wählen), sind die sexuellen Netzwerke in diesen Gemeinschaften tendenziell kleiner und dichter. Infolgedessen bleibt jede Infektion in der Gemeinschaft in der Gemeinschaft und wird immer zahlreicher, da immer mehr Menschen auf der Suche nach Beschäftigungsmöglichkeiten ankommen.

In den meisten dieser urbanen Zentren werden HIV-Infektionen durch staatliche Maßnahmen, die die Armen aktiv diskriminieren, weiter vorangetrieben. Unter vielen der Mängel:

• Es ist kein Zufall, dass die HIV-Raten in Staaten, die die Expansion von Medicaid abgelehnt haben, exponentiell höher sind, darunter Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina und Texas. Untersuchungen der Interagency-HIV-Studie für Frauen kamen zu dem Schluss, dass Medicaid als unabhängiger Faktor die Wahrscheinlichkeit einer Person, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen, mehr als verdoppelt.
• In ähnlicher Weise sind die Staaten, in denen verbotene Nadeltauschprogramme verboten sind, dieselben Staaten mit den höchsten Neuinfektionsraten. Dazu gehören wieder Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina und Texas.

Aufgrund dieser und anderer Misserfolge wird die Überwindung der Geißel von HIV in afroamerikanischen Gemeinschaften mehr als nur eine Behandlung erfordern. Dies erfordert weitreichende Änderungen in der öffentlichen Haltung und die Art und Weise, wie Gesundheitsfürsorge und andere wichtige soziale Dienste an bedürftigste Gemeinschaften verteilt werden.