Behandlung von Berry Aneurysmen

Das Wort Aneurysma bedeutet eine Erweiterung oder Erweiterung eines Blutgefäßes. Beerenaneurysmen, auch als sacculäre Aneurysmen bezeichnet, sind ballonartige Ausläufer einer Arterie im Gehirn. Die Wand der Arterie ist bei diesen Aneurysmen schwach, was bedeutet, dass die Gefäßwand unter bestimmten Bedingungen, wie Bluthochdruck (Hypertonie), brechen kann und Blut in den Subarachnoidalraum zwischen Arachnoidea und Pia Mater fließen kann. Diese Blutung, bekannt als Subarachnoidalblutung, kann zum Tod oder zu einer schweren Behinderung führen.

Viele Menschen haben Beerenaneurysmen, die nicht reißen. Bei Autopsien, die an Personen getötet wurden, die an verschiedenen Ursachen starben, fanden etwa 5% der Menschen ein solches Aneurysma. In der Praxis werden jedoch die meisten Aneurysmen entdeckt, nachdem etwas passiert, wie eine Subarachnoidalblutung, die Ärzte dazu veranlasst, nach einer Ursache zu suchen.

Nach einer Subarachnoidalblutung besteht ein erhebliches Risiko für eine erneute Blutung an der aufgerissenen Stelle. Solche Blutungen haben eine noch höhere Sterblichkeit. Etwa 70% der Menschen sterben an Aneurysmata. Aus diesem Grund können solche Aneurysmen nicht einfach in Ruhe gelassen werden. Ein chirurgischer oder vaskulärer Eingriff ist notwendig.

Welche Aneurysmen benötigen eine Behandlung?

Es ist keine Frage, dass ein gebrochenes Beerenaneurysma einer Behandlung bedarf und je früher, desto besser. Das Risiko einer erneuten Blutung ist kurz nach der ersten Subarachnoidalblutung am höchsten.

Was aber, wenn ein Imaging-Test wie ein MRT ein Aneurysma zeigt, das nicht gerissen ist? Ist ein neurochirurgisches Verfahren noch erforderlich? Die Antwort hängt von bestimmten Merkmalen des Aneurysmas ab.

• Größe: Größere Aneurysmen reißen eher. Es gibt jedoch einige Diskussionen darüber, wie groß ein Aneurysma sein sollte, um eine Intervention wie eine Operation empfehlen zu können. Eine große Studie, die häufig die Behandlung leitet, deutet auf einen Grenzwert von 7 Millimetern hin. Wenn die Größe größer wird, sollte auch eine Behandlung in Betracht gezogen werden.
• Ort: Aneurysmen in den Arterien an der Rückseite des Gehirns sind insgesamt weniger verbreitet, haben jedoch ein höheres Risiko für ein Reißen als Aneurysmen an der Vorderseite des Gehirns.
• Bisherige Subarachnoidalblutung: Das erhöhte Blutungsrisiko bei einer Person, die bereits eine Blutung aus einem separaten Aneurysma hatte, kann insgesamt auf ungewöhnlich schwache Blutgefäße hindeuten.
• Familiengeschichte: In ähnlicher Weise neigen Personen mit einer Familienanamnese von Aneurysmen in jüngeren Jahren und bei kleineren Aneurysmen zu Rupturen, möglicherweise aufgrund einer erblichen Blutgefäßschwäche.Personen mit zwei oder mehr Familienmitgliedern mit Aneurysmen sollten prüfen, ob sie selbst Aneurysmen haben.

Ob ein Eingriff als notwendig erachtet wird oder nicht, hängt von einer Kombination aller oben genannten Faktoren ab. Es gibt zwei Hauptmöglichkeiten für einen solchen Eingriff.

Neurochirurgische Aneurysma-Reparatur

Da viele zerebrale Aneurysmen wie ein Ballon vom Hauptgefäß herabhängen, können sie vom restlichen Gefäß isoliert werden, indem ein Metallclip über den Hals des Aneurysmas gelegt wird.

Bei diesem Verfahren wird der Schädel geöffnet, damit ein Neurochirurg das Gehirn erreichen und seinen Weg zum Blutgefäß finden kann. Trotz der Schwere einer solchen Operation hatten in einer Studie etwas mehr als 94% der Patienten ein gutes operatives Ergebnis. Wie üblich ist die Wahrscheinlichkeit eines besseren Ergebnisses höher, wenn die Chirurgen und das zusätzliche Personal mit dem Eingriff sehr erfahren sind.

Mögliche Risiken des Verfahrens sind weitere Hirnschäden oder Blutungen. Diese Risiken werden jedoch im Allgemeinen durch die potenziell verheerenden Folgen einer Subarachnoidalblutung aufgewogen.

Endovaskuläres Aneurysma

In den frühen 1990er Jahren wurde eine Vorrichtung eingeführt, mit der ein dünner Katheter durch die Blutgefäße des Körpers bis zu einem Aneurysma geführt werden konnte, wo Platinspulen in den Sack des Aneurysmas eingeführt wurden. Um diese Spulen bildeten sich Gerinnsel, die das Aneurysma vom Rest des Körpers abdichten. Diese interventionelle radiologische Technik wird im Allgemeinen als "Aufwickeln" bezeichnet, obwohl mit der Zeit auch andere Methoden zum Abschließen von Aneurysmen, wie etwa Polymere, in die Praxis gelangt sind.

Im Allgemeinen scheinen die Ergebnisse der Reparatur endovaskulärer Aneurysmen mit herkömmlicheren neurochirurgischen Clipping-Techniken vergleichbar zu sein, dies variiert jedoch. In einer Studie war das Aufwickeln mit besseren Ergebnissen im hinteren Gehirnbereich verbunden, und das Beschneiden war vorne besser. Die Größe und Form des Aneurysmas kann auch die Behandlungsmöglichkeiten einschränken, da ein breiter Hals oder ein großes Aneurysma möglicherweise nicht gut auf das Aufwickeln reagieren. Im Allgemeinen scheint das Aufwickeln insgesamt bessere Ergebnisse zu erzielen, mit der Ausnahme, dass das Aneurysma beim Aufwickeln wahrscheinlich eher zurückkehrt als durch Beschneiden.

Andere Faktoren, wie der Schweregrad der Subarachnoidalblutung sowie die allgemeine Gesundheit und das Alter des Patienten, können ebenfalls eine Rolle bei der Entscheidung spielen, wie ein Aneurysma behandelt werden soll. Der wichtigste Faktor bei der Entscheidung, ob ein Aneurysma geschnitten oder aufgerollt wird, ist vielleicht die Fähigkeit und Erfahrung der Praktizierenden, die das Verfahren durchführen würden.