Erstattung im Gesundheitswesen

Die Erstattung für die Gesundheitsfürsorge beschreibt die Zahlung, die Ihr Krankenhaus, Ihr Arzt, Ihre Diagnoseeinrichtung oder andere Gesundheitsdienstleister für die Erbringung medizinischer Leistungen erhalten.

Oft übernimmt Ihre Krankenkasse oder ein staatlicher Zahlungspflichtiger die Kosten Ihrer gesamten Gesundheitsfürsorge oder eines Teils davon. Abhängig von Ihrem Gesundheitsplan sind Sie möglicherweise für einen Teil der Kosten verantwortlich, und wenn Sie überhaupt keinen Krankenversicherungsschutz haben, müssen Sie Ihren Leistungserbringern die gesamten Kosten Ihrer Gesundheitsfürsorge erstatten.

In der Regel erfolgt die Zahlung, nachdem Sie einen medizinischen Dienst in Anspruch genommen haben, weshalb dies als Rückerstattung bezeichnet wird. Es gibt einige Dinge, die Sie über die Erstattung von Gesundheitsleistungen wissen sollten, wenn Sie die Krankenversicherung auswählen und Ihre Gesundheitsfürsorge planen.

Erstattung von Gesundheitsleistungen an Ärzte und Krankenhäuser

Gesundheitsdienstleister werden von Versicherern oder staatlichen Zahlungspflichtigen im Rahmen eines Erstattungssystems bezahlt. Nachdem Sie einen medizinischen Service erhalten haben, sendet Ihr Provider eine Rechnung an denjenigen, der für die Deckung Ihrer medizinischen Kosten verantwortlich ist. Der in Rechnung gestellte Betrag richtet sich nach der Leistung und dem vereinbarten Betrag, den Medicare oder Ihre Krankenversicherung für die Zahlung dieser bestimmten Leistung vereinbart haben.

Sie können eine Prozedur anhand des CPT-Codes nachschlagen, um zu sehen, wie viel Medicare dafür erstattet. Private Versicherungsgesellschaften verhandeln mit Erbringern und Krankenhäusern ihre eigenen Erstattungssätze, und einige Krankenhäuser und Erbringer akzeptieren keine Patienten, deren Versicherung sie nicht ausreichend erstattet, es sei denn, es handelt sich um einen Notfall.

Co-Pay und Mitversicherung

In Ihrer Krankenversicherung müssen Sie möglicherweise eine Mitzahlung oder eine Mitversicherung für eine medizinische Leistung entrichten. Diese Höhe wird in Ihrem Versicherungsvertrag normalerweise deutlich angegeben.

Saldoabrechnung

Wenn Ihr Arzt Ihre Versicherung für Leistungen akzeptiert, bedeutet dies, dass die Erstattung Ihres Geldgebers für diesen Dienst bereits vereinbart wurde und Ihr Arzt die Kosten ohne zusätzliche Kosten für Sie akzeptieren wird, die über Ihre Mitbezahlung und Mitversicherung hinausgehen. Die Rechnungsstellung für einen zusätzlichen Betrag wird als Saldoberechnung bezeichnet, sofern Sie nicht rechtzeitig darüber informiert wurden. Unter normalen Umständen ist die Abrechnung der Waagen unzulässig.

Ihr Zahlungsanteil für Zusatzleistungen

Selbst wenn Sie krankenversichert sind, müssen Sie möglicherweise Verfahren und Dienstleistungen, die nicht von Ihrer Versicherung abgedeckt sind, aus eigener Tasche bezahlen. Diese Gebühr liegt in Ihrer Verantwortung und ist nicht gleichbedeutend mit der Rechnungsabrechnung.

Wenn Sie das Netzwerk verlassen, kann es sein, dass Ihr Versicherer die Kosten Ihrer Pflege nicht übernimmt, insbesondere wenn er darauf besteht, dass Sie eine Option für den Dienst in Ihrem Netzwerk haben. In dieser Situation kann Ihr Anbieter einen zusätzlichen Betrag in Rechnung stellen, der über dem Betrag liegt, den Ihr Versicherer bezahlt.

Eine Concierge-Pflege, bei der Sie einen Vertrag mit einem Arzt oder einer Praxis abschließen, um zusätzliche Aufmerksamkeit zu erhalten, verursacht in der Regel erhebliche Kosten, die nicht von Ihrer Krankenversicherung übernommen werden.

Selbstbezahlung

Wenn Sie Ihre medizinische Versorgung aus eigener Tasche bezahlen, muss Ihr Arzt Sie über die Kosten der Leistungen informieren. Beachten Sie jedoch, dass unvorhersehbare Kosten anfallen können. Wenn Sie beispielsweise einen diagnostischen Test haben, können Sie eine Allergie gegen das Kontrastmittel entwickeln. Dies könnte einen weiteren Service erforderlich machen - die Behandlung Ihrer allergischen Reaktion. Die Kosten für diesen Service waren vor Ihrem Test nicht zu erwarten gewesen, wenn Sie nicht rechtzeitig über die Allergie Bescheid wussten.

Gesundheitserstattungsabkommen (HRA)

Die Kostenerstattungsregelungen (HRA) von Mitarbeitern werden von einigen Arbeitgebern in den Vereinigten Staaten angeboten. Sie erstatten den Angestellten die ausstehenden Kosten für die medizinische Versorgung. Sie werden nicht als alleinige Leistung angeboten und müssen Teil einer Gruppenkrankenversicherung sein.

Eine HRA wird vom Arbeitgeber finanziert und der Arbeitgeber erhält die Steuervergünstigung, während der Arbeitnehmer das Geld nicht als Einkommen besteuert.

Ein HRA kann von Vorteil sein, wenn Ihr Gesundheitsplan einen hohen Selbstbehalt hat, sodass Sie Ihre Gesundheitsausgaben erstatten können, bevor Sie den Selbstbehalt erreichen.

Ihre medizinischen Rechnungen verstehen

Arztrechnungen können einfach oder kompliziert aussehen, je nachdem, wie viele Dienstleistungen Sie bereits hatten. Im Allgemeinen sollten Sie den Namen der Dienstleistung, die Gesamtkosten der Dienstleistung und die Kosten für Sie sehen. Es kann jedoch einige Zeit dauern, die Rechnung durchzulesen und diese Elemente zu finden.

So lesen Sie Ihre Arztrechnungen

Ein Wort von DipHealth

Erstattung bedeutet Rückzahlung. In der Regel werden Einkäufe, wie Sie sie in einem Geschäft tätigen, im Voraus bezahlt, und Sie dürfen die Artikel normalerweise nicht nehmen, bis Sie sie bezahlt haben. Dienstleistungen, einschließlich Reparatur und Reparatur von Restaurants, werden häufig erstattet, nachdem Sie die Dienstleistung bereits erhalten haben.

Gesundheitswesen ist eine Dienstleistung, die durch Kostenerstattung bezahlt wird, hauptsächlich, weil Ärzte und Krankenhäuser Sie im Ernstfall nicht abweisen können und auch, weil die Besonderheiten der Dienstleistung in der Regel nicht mit Sicherheit im Voraus bestimmt werden können.

Unabhängig davon, ob Sie öffentliche Unterstützung erhalten oder für Ihre Krankenversicherung bezahlen, können und sollten Sie Ihre Arztrechnungen einsehen und sich über die Höhe der Kostenerstattung informieren.

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• Pratt-Chapman M, Bhadelia A. Von Patienten berichtete Ergebnisse bei gesundheitsökonomischen Entscheidungen: Eine sich verändernde Landschaft in der Onkologie. Neueste Ergebnisse Cancer Res. 2019; 213: 67–83. doi: 10.1007 / 978-3-030-01207-6_6.