Überblick über pädiatrische Multiple Sklerose

Während Multiple Sklerose (MS) klassischerweise als neurologische Erkrankung junger Erwachsener bekannt ist, kann sie sich, wenn auch selten, vor dem Alter von achtzehn Jahren manifestieren. Dies wird als pädiatrische MS bezeichnet.

Obwohl pädiatrische MS sehr ähnlich aussieht wie erwachsene MS, wird die Komplexität von MS bei Kindern angesichts ihres ohnehin anfälligen Zustands wahrscheinlich viel tiefer. Lassen Sie uns einen näheren Blick auf die Realitäten von MS bei Kindern werfen, einschließlich der Frage, wie sie diagnostiziert wird, wie sie sich anfühlt und wie sowohl die Krankheit als auch die Symptome behandelt werden können.

Biologie

Wenn ein Erwachsener oder ein Kind an MS erkrankt, bedeutet dies, dass sein oder ihr Immunsystem irrtümlicherweise das zentrale Nervensystem angreift, das aus Gehirn und Rückenmark besteht. Bei MS greift das Immunsystem einer Person insbesondere die Zellen (Oligodendrozyten genannt) an, die die Fettschicht der Nervenfasern bilden (dies wird als Myelinscheide bezeichnet). Der Angriff, der zu einem beschädigten oder zerstörten Myelin führt (als Demyelinisierung bezeichnet), beeinträchtigt die Nervensignale.

Da die Nerven nicht so effektiv kommunizieren können, wenn ihre Myelinscheide geschädigt ist oder abhanden kommt, entwickeln sich verschiedene Symptome, je nachdem, wo im Gehirn und im Rückenmark der Angriff aufgetreten ist.

Ursachen

Wie bei erwachsenen MS ist die pädiatrische MS häufiger bei Mädchen als bei Jungen und es wird angenommen, dass sie sich aus einer Kombination von bestimmten Genen und einem oder mehreren Umweltauslösern entwickelt.

Gene

Es ist wichtig zu verstehen, dass MS nicht direkt vererbt wird. Vielmehr macht ein oder mehrere Gene eine Person anfälliger für die Entwicklung von MS als eine Person ohne diese Gene. Die Forscher untersuchen derzeit eine Reihe von Genen, die möglicherweise mit MS verknüpft sind.

Umweltauslöser

Obwohl nicht genau bekannt ist, was in der Umgebung zu einer MS-Entwicklung führt, wurden die Infektion mit Viren wie das Epstein-Barr-Virus (EBV) und die Zigarettenrauchexposition im Laufe der Jahre sorgfältig untersucht.

Ein Vitamin-D-Mangel kann auch ein Auslöser sein, obwohl die wissenschaftlichen Beweise für seine Rolle bei der pädiatrischen MS nicht so robust sind wie bei den erwachsenen MS. Adipositas im Kindesalter als Auslöser wird ebenfalls untersucht.

Symptome

Die überwiegende Mehrheit (rund 97 Prozent) der Kinder mit MS hat den Typ RRMS (Rückfall-Remitting). Bei RRMS erleidet eine Person Rückfälle (auch Flimmern, Exazerbationen oder Anfälle) von neurologischen Symptomen. Diese Rückfälle können mehrere Tage oder Wochen andauern und lösen sich langsam mit einer vollständigen oder teilweisen Umkehr der Symptome auf.

RRMS ist auch der häufigste MS-Typ bei Erwachsenen (rund 85 Prozent). Interessanterweise erleiden Kinder jedoch laut der National MS Society häufig häufiger Rückfälle als Erwachsene mit früh beginnender MS.

Zu den Symptomen von MS bei Kindern (ähnlich wie bei Erwachsenen) können gehören:

• Sich ungewöhnlich müde fühlen, geistig und körperlich (MS-Ermüdung genannt)
• Depression oder Verhaltensprobleme
• Kognitive Probleme (z. B. Probleme mit dem Gedächtnis, Informationsverarbeitung und Aufmerksamkeit)
• Sehstörungen und / oder Augenschmerzen
• Schwindel
• Unbeholfenheit und Stürze
• Blasen- oder Darmprobleme
• Schwäche auf einer Seite des Gesichts, des Arms oder des Beins
• Muskelkrämpfe und Steifheit
• Schmerzen

Interessanterweise zeigt die Forschung, dass Kinder häufiger als Erwachsene eine isolierte Optikusneuritis entwickeln, die Schmerzen bei Augenbewegungen und Sehstörungen verursacht.

Das isolierte Hirnstamm-Syndrom tritt auch häufiger bei Kindern im Kindesalter auf. Dieses Syndrom bezieht sich auf die Demyelinisierung von Nervenfasern im Hirnstamm (was das Rückenmark mit dem Gehirn verbindet), was zu Symptomen wie Schwindel oder Doppelbildern führen kann.

Kinder mit MS entwickeln auch häufiger als Erwachsene Symptome einer Enzephalopathie (z. B. Kopfschmerzen, Erbrechen, Krampfanfälle und / oder Verwirrung oder Müdigkeit). Obwohl diese Symptome im Allgemeinen nicht üblich sind.

Diagnose

Die Diagnose von MS in der pädiatrischen Bevölkerung kann aus vielen Gründen schwierig sein. Ein Grund ist einfach mangelndes Bewusstsein.Aufgrund ihrer Seltenheit (in den Vereinigten Staaten wurden nur 10.000 Kinder diagnostiziert), können sich pädiatrische MS nicht auf dem Radar eines Kinderarztes befinden, insbesondere wenn ein Kind über unspezifischere, aber schwächere MS-Symptome wie Müdigkeit klagt.

Die Diagnose stellt auch eine Herausforderung dar, da die Symptome denen anderer demyelinisierender Zustände des Zentralnervensystems, wie der akuten disseminierten Enzephalomyelitis (ADEM) oder der Neuromyelitis optica (NMO), ähneln können.

Der Schlüssel zur Unterscheidung dieser demyelinisierenden Zustände von MS ist, dass es bei MS "mehrere" Episoden neurologischer Probleme gibt (kein einmaliges isoliertes Ereignis).

Insbesondere bei der Diagnose eines Kindes mit MS muss ein Kind (wie ein Erwachsener) mindestens zwei getrennte und unterschiedliche MS-Angriffe erleben. Diese Angriffe müssen mindestens einen Monat auseinander liegen und sich in verschiedenen Bereichen des zentralen Nervensystems befinden.

Letztendlich erfordert die Diagnose von MS bei einem Kind etwas Geduld. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich die "Geschichte" eines Kindes im Laufe der Zeit entwickelt, insbesondere da Symptome auftreten und verschwinden können und ein Kind sich zwischen den Rückfällen wieder zu sich fühlt.

Diagnosewerkzeuge

Zur Diagnose von MS bei Ihrem Kind führt Ihr Arzt eine gründliche neurologische Untersuchung durch. Dazu gehören die Überprüfung der Muskelkraft und des Gleichgewichts Ihres Kindes, der Blick in seine Augen, die Überprüfung der Reflexe und die Durchführung sensorischer Tests.

Ihr Arzt wird auch eine MRI des Gehirns und / oder des Rückenmarks anordnen, um zu sehen, ob es MS-Läsionen gibt, die Anzeichen einer MS-Nervenentzündung sind. Eine MRT ist nicht nur hilfreich bei der Diagnose von MS, sondern wird auch zur Überwachung der Krankheit verwendet. Durch den Vergleich alter MRI mit neuen MRT können Ärzte sehen, ob ein Kind mehr MS-Läsionen entwickelt (auch wenn das Kind keine Symptome hat).

Der Neurologe Ihres Kindes führt möglicherweise auch eine Lumbalpunktion durch, die als "Rückenmark" bezeichnet wird. Während dieses Vorgangs wird eine dünne Nadel in den unteren Rücken Ihres Kindes eingeführt, um eine kleine Menge Flüssigkeit zu entfernen, die das Rückenmark badet. Diese Flüssigkeit wird als Cerebrospinalflüssigkeit bezeichnet und kann Hinweise wie das Vorhandensein oligoklonaler Banden enthalten, die Ärzten helfen, eine MS-Diagnose zu bestätigen.

Schließlich können evozierte Potentiale (EPs) in einigen Fällen empfohlen werden. Evozierte Potenziale ermöglichen es einem Arzt zu sehen, wie gut Nerven Botschaften von Reizen transportieren. Zum Beispiel messen visuell evozierte Potentiale, wie gut die Nervenbotschaften auf dem Sehnervenweg wandern, wenn eine Person auf einem Computerbildschirm abwechselnde Muster betrachtet. Beeinträchtigte Nervensignale entlang der Sehnervenwege sind bei MS ziemlich häufig, auch wenn eine Person keine Sehstörungen meldet.

Behandlung

Wie bei Erwachsenen ist auch die pädiatrische MS nicht heilbar, aber krankheitsmodifizierende Behandlungen können dazu beitragen, Rückfälle zu verhindern, die Anzahl der MS-Läsionen im Gehirn und im Rückenmark zu reduzieren und die Erkrankung zu verlangsamen, wodurch der Beginn einer Behinderung verzögert wird.

Krankheitsmodifizierende Behandlungen

Im Mai 2018 genehmigte die Food and Drug Administration (FDA) der Vereinigten Staaten die Anwendung von Gilenya (Fingolimod) zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen ab 10 Jahren mit schubförmiger MS. Dies ist sehr aufregend, da Gilyena die erste Therapie sein wird, die jemals zugelassen wurde, um pädiatrische MS zu behandeln.

Diese Zulassung der FDA basiert auf einer großen klinischen Studie, in der Kinder ab 10 Jahren mit MS entweder Gilenya oder Avonex (Interferon beta-1a) randomisiert und blind erhalten wurden. Die Ergebnisse zeigten einen Rückgang der Rückfälle bei den Kindern, die Gilenya einnahmen, im Vergleich zu denen, die Avonex einnahmen. Zu den häufigsten Nebenwirkungen in der Studie gehörten:

• Kopfschmerzen
• Erhöhung der Leberenzyme
• Durchfall
• Husten
• Grippe
• Sinusitis
• Schmerzen in Rücken, Bauch und / oder Extremitäten

Diese Nebenwirkungen können unter ärztlicher Aufsicht behandelt werden.

Bis zu dieser Zulassung der FDA wurden krankheitsmodifizierende Behandlungen wie die selbst injizierten Medikamente Interferon beta (Avonex, Betaseron oder Rebif) und Copaxon (Glatirameracetat) bei Kindern und Jugendlichen mit MS "off-label" eingesetzt.

Rückfälle

Kortikosteroide werden Kindern während eines akuten MS-Rückfalls verschrieben, da sie die Symptome verbessern und die Dauer des Anfalls verringern. Wie bei erwachsenen MS haben Kortikosteroide keinen langfristigen Nutzen.

Ein übliches Behandlungsschema zur Behandlung eines MS-Rezidivs ist Solu-Medrol (Methylprednisolon), das einmal täglich drei bis fünf Tage lang (intravenös) durch die Vene verabreicht wird, gefolgt von einer allmählich verjüngten Dosis oraler Corticosteroide (Prednison) über mehrere Tage.

Symptom Management

Das Management der Symptome von MS ist für die Verbesserung der Lebensqualität und der täglichen Arbeit eines Kindes von zentraler Bedeutung. Es kann besonders schwierig sein, die "unsichtbaren" Symptome wie Müdigkeit, Depression und kognitive Probleme zu bewältigen. Ein Kind oder Jugendlicher hat möglicherweise Schwierigkeiten, diese Symptome zu kommunizieren, oder er fühlt sich "ungehört", wenn er versucht, sie Erwachsenen zu erklären.

Aus diesem Grund ist ein vielseitiger Ansatz erforderlich, um ein Kind mit MS zu versorgen. Es muss nicht nur eine Partnerschaft mit dem Neurologen des Kindes eingegangen werden, sondern es müssen auch andere Fachkräfte in die Betreuung einbezogen werden. Zu diesen Fachleuten gehören möglicherweise ein Psychologe, ein Physiotherapeut und ein Beschäftigungstherapeut.

Zu berücksichtigen sind auch pädagogische Einrichtungen, wie z. B. zusätzliche Toilettenpausen, wenn ein Kind Blasenprobleme hat, nachmittägliche Ruhezeiten, wenn ein Kind an Müdigkeit leidet, oder zusätzliche Zeit, um auf dem Schulgelände herumzukommen, falls ein Kind eingeschränkter Mobilität unterliegt. Verstehen Sie, dass Ihr Kind möglicherweise nicht alle möglichen Symptome wahrnimmt. Wenn Sie dies wissen, kann sich die Liste weniger überwältigen. Behandlungspläne sind insofern einzigartig, als sie die spezifischen Symptome behandeln, die Ihr Kind erfährt.

Ein Wort von Sehr gut

Unabhängig davon, ob Sie selbst MS haben oder Eltern eines Kindes mit MS sind, bleiben Sie beständig, um Wissen zu erlangen, nach Antworten zu suchen und das Leben trotz dieses Rückschlags voll zu leben.

Hoffentlich kann Ihr Verstand etwas beruhigt werden, da Sie wissen, dass die Erforschung der pädiatrischen MS zunimmt und sich weiterentwickelt - ein großartiger Start, um eines Tages ein Heilmittel zu finden.

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