Wie oft sollten Sie Ihre CD4-Zählung und Viruslast testen lassen
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Aufgrund der erhöhten Wirksamkeit der modernen antiretroviralen Therapie (ART) sollte der Schwerpunkt nicht mehr auf CD4-Zählungen als Maß für den ART-Erfolg gelegt werden. Gemäß den am 1. Mai 2014 vom US-amerikanischen Department of Health and Human Services (DHHS) herausgegebenen Richtlinien sollten allein die Viruslasten dazu verwendet werden.
Während dies für einige wie eine subtile Änderung erscheinen mag, erkennt sie zwei wichtige Fakten an:
- Die immunologische Reaktion eines Patienten auf ART (gemessen durch die CD4-Zählung) kann selbst bei anhaltender Virussuppression stark variieren.
- Dieses CD4-Monitoring trägt nicht wesentlich dazu bei, wie ART bei Patienten in Therapie behandelt wird.
Vor der Ägide neuer antiretroviraler Generationen war es nicht ungewöhnlich, dass einige Ärzte ART nur aufgrund der Unfähigkeit des Patienten, eine Immunrekonstitution zu erreichen, ändern. Dies führte häufig zu einem vorzeitigen Abbruch der Therapie, oft trotz anhaltender virologischer Kontrolle (gemessen an der Viruslast) und oft Jahre, bevor solche Änderungen erforderlich waren.
Bei der Herausgabe der aktualisierten Richtlinien kam die DHHS zu dem Schluss, dass "eine schlechte CD4-Antwort bei einem Patienten mit viraler Suppression selten ein Hinweis auf die Modifizierung eines (antiretroviralen) Regimes ist." Es wurde weiter anerkannt, dass die Fähigkeit, die Immunantwort eines Patienten wiederherzustellen, oft durch Faktoren beeinträchtigt wird, die weit über die Reichweite der Medikamente hinausgehen - darunter eine niedrige CD4-Zahl zu Beginn der Therapie, ein älteres Alter oder eine Vorgeschichte von HIV-assoziierten Erkrankungen.
Bei Patienten mit dieser Art von Problemen kann eine Änderung der ART basierend auf der CD4-Zahl wahrscheinlich mehr schaden als nützen und das Risiko einer Medikamentenresistenz erhöhen, indem der Behandlungsplan entweder zu früh oder zu häufig geändert wird.
Häufigkeit der CD4-Zählerüberwachung
Nach Angaben der DHHS sollte der CD4-Wert eines Patienten für eines von drei Hauptzielen verwendet werden:
- Um zu bestimmen, wann ART bei einer HIV-infizierten Person eingeleitet werden soll
- Anweisen, wann eine prophylaktische Therapie zu beginnen oder zu stoppen ist, um die Entwicklung einer opportunistischen Infektion (OI) besser zu verhindern
- Beurteilung, ob die immunologische Reaktion des Patienten auf ART ausreichend ist (definiert als Anstieg der CD4-Zahl um 50 bis 150 Zellen im ersten Jahr der Therapie, mit ähnlichen Erhöhungen jedes Jahr, bis ein stationärer Zustand erreicht ist)
Bei neu diagnostizierten Patienten, die noch nicht unter ART stehen, sollte der CD4-Test zum Zeitpunkt des Inkrafttretens und danach alle 3-6 Monate durchgeführt werden.
Bei Patienten, bei denen eine ART indiziert ist, sollte der CD4-Test drei Monate nach Beginn der Therapie und danach alle 3 bis 6 Monate wiederholt werden.
Schließlich für Patienten, die seit mindestens zwei Jahren bei ART sind und haben unauffällige Viruslasten ausgehalten, wird empfohlen
- Eine CD4-Überwachung wird alle 12 Monate für diejenigen mit CD4-Zählungen zwischen 300 und 500 Zellen / ml durchgeführt.
- Die CD4-Überwachung ist für Patienten mit CD4-Zählungen über 500 Zellen / ml optional.
Umgekehrt sollte das CD4-Monitoring bei Patienten mit einem virologischen Rebound wieder aufgenommen werden. eine HIV-assoziierte Krankheit; oder jede andere Erkrankung oder Therapie, die möglicherweise die CD4-Zahl der Person verringert. Die Überwachung anderer Lymphozyten-Untergruppen (z. B. CD8, CD19) wird nicht mehr empfohlen, da die Tests sowohl teuer sind als auch keinen echten klinischen Wert bieten.
Häufigkeit der Viruslastüberwachung
Bei neu diagnostizierten HIV-Patienten sollten zum Zeitpunkt des Inkrafttretens der Virusbelastungstests durchgeführt werden. Wenn davon auszugehen ist, dass ART zurückgestellt werden kann, kann ein wiederholtes Testen in einigen Fällen optional sein.
Bei Patienten, bei denen eine ART angezeigt ist, sollte der Test der Viruslast vor Beginn der Therapie durchgeführt werden (um eine Basislinie für die Messung des Behandlungsansprechens zu erhalten). Es sollte dann 2 bis 4 Wochen nach Beginn der ART und danach alle 4 bis 8 Wochen wiederholt werden, bis die Viruslast vollständig unterdrückt ist.
Bei Patienten, bei denen eine nicht nachweisbare Viruslast erreicht wird, sollte der Test alle 3 bis 4 Monate wiederholt werden. Wenn die Virusunterdrückung mindestens zwei Jahre andauert, kann der Test auf alle sechs Monate ausgedehnt werden.
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