Nippelentladung: Typen und Ursachen

Die Brustwarzenabgabe vor oder nach der Menopause kann sehr alarmierend sein. Entladungssymptome können stark von dünn bis dick und klebrig variieren und können in der Farbe von klar über weiß und milchig bis gelbgrün oder sogar blutig reichen. Es gibt viele mögliche Ursachen, einschließlich lokaler Irritation und hormoneller Veränderungen. Infektionen und Abszesse; und wenn auch nicht üblich, kann sogar das erste Anzeichen von Brustkrebs sein. Es kann auch aufgrund von nichtbrustbedingten Zuständen wie Erkrankungen der Schilddrüse oder bestimmten Medikamenten auftreten. Schauen wir uns an, was Sie wissen müssen, wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt eine Brustwarzenentladung entwickeln.

Typen, Zeichen und Symptome

Die Brustwarzenentladung kann auf verschiedene Arten variieren, und einige davon können Hinweise auf mögliche Ursachen geben.

Zeitliche Koordinierung

Die häufigsten Ursachen für die Entleerung der Brustwarze hängen davon ab, ob eine Frau prämenopausal oder postmenopausal ist und ob sie schwanger ist, stillt oder in der Vergangenheit geboren hat.

Einseitige vs. bilaterale

Die Nippelentladung kann einseitig (einseitig) oder beidseitig (beidseitig) erfolgen. Die einseitige Entlassung hängt eher mit einer Grunderkrankung wie einem Papillom, einer Ektasie oder sogar mit Krebs zusammen, während die bilaterale Entlassung eher mit hormonellen Veränderungen oder systemischen (systemweiten) Zuständen wie der Schilddrüsenerkrankung zusammenhängt.

Spontane Entladung mit Manipulation

Die Entladung kann spontan erfolgen oder kann stattdessen nur bei Brustmanipulationen wie Quetschen einer Brustwarze erfolgen.

Single vs. Multiple Ducts

Entladung kann von einem einzelnen Brustgang oder stattdessen von mehreren Gängen erfolgen. Wiederum ist der Austritt aus einem einzigen Gang eher auf einen lokalen Zustand zurückzuführen, der die Brust beeinträchtigt.

Konsistenz

Nippelausfluss kann dünn und klar sein, etwas dicker und milchig, eitrig (eiterartig) und trüb (mit Infektionen) oder sehr dick, klebrig und käseartig (mit Bedingungen wie verstopfte Milchgänge oder Ektasie).

Farbe

Die Farbe der Brustentladung ist auch für die Ermittlung der zugrunde liegenden Ursachen von großer Bedeutung. Farben können enthalten:

• Klar oder "serös" bei Duktektasie und Krebs
• Milchig, z. B. bei stillenden Frauen, hormonbedingten Ursachen und bei Galaktorrhoe (siehe unten) bei Frauen, Männern oder sogar Säuglingen
• Gelb, oft im Zusammenhang mit einer Infektion
• Grün, häufig bei fibrozystischer Erkrankung
• Braun, oft mit fibrozystischer Erkrankung oder Ektasie des Brustgangs
• Blutig: Blutiger Ausfluss kann ein Zeichen von Brustkrebs sein, ist aber eher auf eine andere Erkrankung wie ein intraduktales Papillom zurückzuführen

Zugehörige Symptome

Nippelausfluss kann alleine auftreten, wenn jedoch zusammen mit den Symptomen Symptome auftreten, können sie Hinweise auf die Ursache geben. Zum Beispiel kann ein Fieber auf eine Brustinfektion (Mastitis) hindeuten, eine Brustmasse in Kombination mit einer Entlassung deutet stark auf Brustkrebs hin, und ein versäumter Zeitraum kann ein Zeichen einer Schwangerschaft oder einer Hyperpolaktinämie sein. Einige der Bedingungen, die Entlastung verursachen, können auch Brustschmerzen verursachen.

Ursachen

Es wird angenommen, dass 50 bis 80 Prozent der Frauen irgendwann in ihrem Leben mindestens ein oder zwei Tropfen Entlastung haben, und es gibt viele mögliche Ursachen. Am häufigsten sind diese Ursachen gutartig, obwohl bei etwa 7 bis 15 Prozent der Frauen, deren Entlassung signifikant genug ist, um ihren Arzt aufzusuchen, Brustkrebs festgestellt wird. Anzeichen für Krebs sind unter anderem einseitige Entladungen, die spontan auftreten, blutige Entladungen, Entladungen, die nur von einem Kanal ausgehen, und das Vorhandensein anderer Symptome von Brustkrebs, wie Hautveränderungen (Dellen oder Retraktion), Nippelinversion, eine Brustmasse und mehr. Mögliche Ursachen für die Brustentlastung sind:

Schwangerschaftsbedingt

Die Entleerung der Brustwarzen kann während der Schwangerschaft normal sein, wenn das Kolostrum zu fließen beginnt, und zwar nach der Entbindung. Colustrum erscheint normalerweise dünn und hellgelb und wird später dicker und milchig.

Lokale Reizung / Entzündung

Irritationen der Brustwarzen durch raue Kleidung oder einen falsch sitzenden BH sowie übermäßige Stimulation oder ein Trauma der Brust können zum Abfluss führen.

Fibrocystic Veränderungen

Frauen vor der Menopause, die fibrocystic Brüste haben, können vor ihrer Periode Brustentlastung haben. Zu den Symptomen können Brustschmerzen, klumpige Brüste und ein gelbgrüner oder brauner Ausfluss gehören.

Hormonelle Veränderungen und Medikamente

Normale hormonelle Veränderungen sowie Medikamente wie Antibabypillen können Nippelausfluss verursachen.

Infektionen (Mastitis oder Abszeß)

Mastitis, eine Brustinfektion, kann zu eitrigem (eiterähnlichem) gelbgrünem Ausfluss zusammen mit Fieber, Schmerzen und Brustempfindlichkeit führen.

Ein Brustabszess, insbesondere ein Brustwarzen- oder subareolarer Abszess, ist eine lokalisierte Infektion, bei der der Körper die Infektion "abgestoßen" hat. Der Ausfluss ist ähnlich wie bei Mastitis, riecht aber oft auch.

Medikamente

Hormontherapien wie Antibabypillen, auch Beruhigungsmittel, verursachen häufig einen milchigen Ausfluss

Galaktorrhoe / Hyperprolaktinämie

Eine milchige Entladung, ähnlich wie bei stillenden Frauen, kann bei stillenden Frauen, Männern oder sogar kleinen Kindern auftreten und wird als Galaktorrhoe bezeichnet. Meistens ist dies auf einen erhöhten Spiegel des Hormons Prolactin im Blut (ein von der Hypophyse ausgeschiedenes Hormon, das an der Brustentwicklung und dem Stillen beteiligt ist) in einem als Hyperprolaktinämie bezeichneten Zustand zurückzuführen. Bei Frauen geht die Hyperprolaktinämie häufig mit Amenorrhoe (Mangel an Regelblutungen) einher, bei Männern kann die Entleerung der Brustwarzen die ersten Symptome sein.

Es gibt eine Reihe möglicher Ursachen für erhöhte Prolaktinspiegel, darunter:

• Medikamente: Arzneimittel, von denen bekannt ist, dass sie den Prolaktinspiegel erhöhen, umfassen einige Medikamente gegen Bluthochdruck, Opioide, einige Antidepressiva, Antipsychotika und einige Medikamente, die gegen Sodbrennen eingesetzt werden.
• Kräuterergänzungen wie Bockshornklee, Rotklee, Anis und Fenchel
• Hypothyreose
• Hypophysen-Mikroadenome: Gutartige Wucherungen in der Hypophyse im Gehirn

Milchgang Ektasie (Dilatierte Milchkanäle)

Mammakanal-Ektasie oder verstopfte Milchgänge ist eine Erkrankung, die am häufigsten bei Frauen auftritt, die sich kurz vor der Menopause (Perimenopause) oder nach den Wechseljahren befinden. Es tritt auf, wenn sich die Brustgänge verbreitern und bei dickem Ausfluss verstopfen. Der Austrag kann grün, braun oder sogar schwarz sein und sehr dick und käseartig sein. Es wird oft von Zärtlichkeit und Rötung der Brustwarzen begleitet. Dies kann zu einer sekundären bakteriellen Infektion (Mastitis) führen und dazu führen, dass sich die Brustwarzen nach innen drehen (Inversion der Brustwarze), was zu Besorgnis über Brustkrebs führt. Normalerweise verschwindet es mit der Erleichterung durch heiße Packungen, erfordert jedoch manchmal eine chirurgische Behandlung.

Intraduktale Papillome

Intraduktale Papillome sind in der Regel gutartige Wucherungen, die meistens nur einen einzigen Gang betreffen. Sie sind am häufigsten bei Frauen vor der Menopause und verursachen häufig einen klaren oder blutigen Ausfluss. Ein Knoten kann an der Brustwarze spürbar sein, ist aber häufig nicht zart. Die meisten sind gutartig, aber sie können Bereiche des papillären Karzinoms der Brust enthalten, eine Art von Duktalkarzinom in situ (DCIS). Ein Duktogramm oder eine Nadelbiopsie kann durchgeführt werden, und wenn Bedenken bestehen, kann das Papillom chirurgisch entfernt werden.

Brustkrebs und Karzinom in situ

Während Brustkrebs keine häufige Ursache für Brustwarzenausfluss ist, kann es ein Frühwarnzeichen für Brustkrebs sein, der sich noch im präinvasiven Stadium (duktales Karzinom in situ) befindet, insbesondere wenn es bei einer Frau über 40 Jahre auftritt mit einer Brustmasse verbunden ist, ist blutig, unilateral oder umfasst nur einen Gang.

Obwohl Brustwarzenausfluss im Zusammenhang mit Brustkrebs häufig als blutig angesehen wird, ist dies nicht unbedingt der Fall, und der Ausfluss kann klar oder milchig sein. Dies verstärkt die Tatsache, dass jede Brustwarzenentladung, die keine offensichtliche Ursache hat (und dies auch zu bestimmten Zeitpunkten), bewertet werden sollte.

Etwa 7 bis 15 Prozent der Menschen, die sich ihrem Arzt mit Brustwarzenausfluss präsentieren, haben einen zugrunde liegenden Brustkrebs, der dafür verantwortlich ist.

Paget-Krankheit der Brust

Die Paget-Krankheit der Brust ist eine ungewöhnliche Form von Brustkrebs und macht nur 1 bis 4 Prozent der Fälle aus. Zusätzlich zum häufig blutigen Nippelausfluss kann es zu Zärtlichkeit oder Brennen der Brustwarze sowie zu Rötung, Abblättern oder Abplatzen der Brustwarze kommen. Für die Diagnose ist in der Regel eine Biopsie erforderlich.

Nippelentladung nach den Wechseljahren und bei Männern

Der meiste Nippelausfluss tritt bei Frauen auf, die vor der Menopause sind, insbesondere bei Frauen in den fruchtbarsten Jahren.

Menopausal Nipple Entladung

Während der Perimenopause und der Wechseljahre ändern sich die häufigsten Ursachen für die Brustwarzenentladung signifikant. Bedingungen wie Brustgangektasie und Krebs sind häufiger und sollten nicht abgetan werden, bis eine gründliche Aufarbeitung erfolgt ist.

Nippelentladung bei Männern

Wenn Männer eine Brustwarzenentladung entwickeln, liegt oft ein Grundproblem vor. Eine Untersuchung, die nach Bedingungen wie einem erhöhten Prolaktinspiegel sucht, ist wichtig, aber es ist auch wichtig zu beachten, dass Männer auch Brustkrebs bekommen können und Brustkrebs bei Männern selbst unter Ärzten häufig nicht anerkannt wird. Wenig Forschung hat sich mit Entlassung bei Männern befasst, aber eine ältere Studie aus dem Jahr 2009 ergab, dass Brustwarzenentladung bei 57 Prozent der Männer mit Brustkrebs assoziiert war. Wie bei Frauen war die Entleerung der Brustwarzen oft ein frühes Warnzeichen für einen präinvasiven Krebs. Eine besondere Bedeutung, da Brustkrebs bei Männern häufig in späteren Stadien der Krankheit diagnostiziert wird als bei Frauen.

Nippelentladung bei Säuglingen

Kleine Mengen klarer bis milchiger Brustwarzenausfluss (und häufig einige Schwellungen der Brust oder ein kleiner Klumpen) sind bei Neugeborenen ziemlich häufig und hängen mit Hormonen zusammen, die während der Schwangerschaft zurückgeblieben sind. Später im Säuglingsalter kann es zu einem blutigen Ausfluss kommen, wobei die häufigste Ursache die Brustgangektasie ist.

Diagnose

Die Art der Diagnose Ihres Arztes hängt von Ihrem Alter und anderen Symptomen der körperlichen Untersuchung ab. Mögliche Tests können einschließen

Zytologie

Eine Probe der Entladung kann unter dem Mikroskop im Labor (Zytologie) untersucht werden, um die vorhandenen Zellen zu beobachten. Während dieser Test Krebszellen zeigen kann, kann eine negative Zytologieprüfung Krebs nicht ausschließen.

Ultraschall

Eine Ultraschalluntersuchung ist ein häufiger Test, um Auffälligkeiten im Bereich hinter Brustwarze und Areola zu untersuchen. Es kann verwendet werden, um Zustände wie Papillome zu identifizieren, obwohl eine Biopsie oft noch notwendig ist.

Duktogramm / Galaktogramm

Ein Duktogramm ist ein Test, bei dem ein Farbstoff injiziert wird, um die Milchgänge zu bewerten. Dieser Test sowie Tests wie Duktalspülung und Duktoskopie sind nicht überall verfügbar.

Bluttests

Ein Serumprolaktinspiegel wird häufig gezogen, wenn bei jemandem, der nicht schwanger ist oder nicht schwanger ist, ein milchiger Ausfluss auftritt.Ein Schilddrüsentest (TSH) kann ebenfalls durchgeführt werden.

Wenn ein Prolactinspiegel ohne erkennbare Ursache erhöht ist, kann eine MRI oder CT des Gehirns durchgeführt werden, um nach einem Hypophysen-Mikroadenom zu suchen.

Biopsie

Eine Biopsie kann durchgeführt werden, um einen Knoten in der Nähe der Brustwarze zu bewerten, einschließlich einer Hautbiopsie, wenn der Paget-Syndrom vermutet wird.

Tests zur Diagnose von Brustkrebs

Wenn Brustkrebs eine Möglichkeit ist, können Tests zur Diagnose der Krankheit eingeschlossen werden

• Mammogramm
• Brust-Ultraschall
• Brust-MRT
• Brustbiopsie

Behandlung

Die Behandlungsoptionen für die Nippelentleerung hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Bei einigen Ursachen, wie zum Beispiel der Entlassung in einer späteren Schwangerschaft, ist nur eine Bestätigung erforderlich. Infektionen werden normalerweise mit Antibiotika behandelt. Wenn jedoch ein Abszess vorliegt, ist häufig eine Drainage erforderlich. Bei einer fibrozystischen Erkrankung kann die Aspiration einer Brustzyste oder Zysten das Problem lösen. Intraduktale Papillome werden häufig operativ entfernt, wenn sie symptomatisch sind.

Mammakanal-Ektasien erfordern normalerweise keine Behandlung, abgesehen von warmen Packungen, bis sich der Zustand von selbst löst.

Ein Wort von DipHealth

Wie oben erwähnt, gibt es viele mögliche Ursachen für die Brustentlastung. Während Brustkrebs keine häufige Ursache ist, tritt die Brustwarzenabgabe als Zeichen von Brustkrebs häufig auf, wenn der Tumor noch sehr klein und nicht invasiv ist. Wenn Tumore in diesem Stadium entfernt werden, sollten sie zumindest theoretisch zu 100 Prozent heilbar sein.

Quellen:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, Hrsg. Umfassende Gynäkologie. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017

Morrogh, M. und T. King. Die Bedeutung der Entlastung der männlichen Brust. Das Brustjournal. 2009. 15(6):632-638.