Wie funktioniert die Brachytherapie?

Angioplastie und Stenting haben die Behandlung von Erkrankungen der Koronararterien revolutioniert, aber diese Therapien haben ein neues Problem in den Mix eingebracht. Dies ist das Problem der Restenose - wiederkehrende Blockade am Behandlungsort. In den frühen 2000er Jahren wurde die Brachytherapie oder die Bestrahlung mit Koronararterien zu einer vielversprechenden neuen Therapie bei Restenose. Während die Brachytherapie bei Restenose recht effektiv war (und immer noch ist), wurde sie durch die Verwendung medikamentenfreisetzender Stents weitgehend ersetzt.

Restenose nach Angioplastie oder Stenting wird durch übermäßiges Gewebewachstum am Ort der Behandlung verursacht. Sie wird durch eine übermäßige Heilungsreaktion verursacht, die eine Proliferation der "Endothelzellen" hervorruft, die normalerweise die Blutgefäße auskleiden. Dieses Gewebewachstum kann die Arterie allmählich wieder verschließen.

Die Brachytherapie kann Restenose behandeln, indem die überschüssigen Zellen abgetötet werden und weiteres Gewebewachstum verhindert wird.

Wie wird Brachytherapie angewendet?

Die Brachytherapie wird während eines speziellen Herzkatheterisierungsverfahrens durchgeführt. Die Strahlung selbst wird von einem speziellen Kathetertyp geliefert, der die Strahlung aus der Koronararterie aufbringt. Der Katheter wird in die Koronararterien geführt und über die durch Restenose verursachte Blockade. Sobald der Zielbereich vom Katheter „eingeklammert“ ist, wird die Strahlung angewendet.

Es können zwei Arten von Strahlung verwendet werden: Gammastrahlung und Betastrahlung. Beide Arten der Bestrahlung sind relativ umständlich in der Anwendung und erfordern das Vorhandensein einer speziellen Ausrüstung im Labor, die besondere Vorsichtsmaßnahmen anwendet, und speziell geschulte Personen, die normalerweise einen Strahlenonkologen einschließen. Kardiologen, die die Brachytherapie angewendet haben, sind sich darin einig, dass die Erfahrung des Operators ein Schlüssel zum Erfolg ist. Hierbei handelt es sich um komplexe Verfahren, die mehr als das übliche Fachwissen eines typischen interventionellen Kardiologen erfordern.

Wirksamkeit

Klinische Studien haben gezeigt, dass die Brachytherapie gut bei der Linderung von Restenosen der Koronararterien und bei der Verringerung des Risikos einer weiteren Restenose wirkt. Außerdem scheinen Studien zu zeigen, dass Patienten mit einem hohen Risiko einer Restenose (z. B. Menschen mit Diabetes) den größten Nutzen aus der Strahlentherapie ziehen.

Probleme

Die Brachytherapie ist nicht problemlos. Ein einzigartiges Problem, das bei der Brachytherapie beobachtet wurde, war der „Kanteneffekt“ - das Auftreten neuer Blockaden an beiden Rändern des Strahlungsfeldes (der mit Strahlung behandelten Fläche). Diese Randeffektläsion, die, wenn sie mit einem Angiogramm sichtbar gemacht wird, das Aussehen einer Langhantel oder eines "Bonbonverpackers" annimmt, ist ein erhebliches nachteiliges Ergebnis, das schwer zu behandeln ist. Diese Randeffektläsionen werden höchstwahrscheinlich durch suboptimale Platzierung des Katheters bei der Durchführung der Brachytherapie verursacht.

Patienten, die mit Brachytherapie behandelt werden, scheinen auch ein erhöhtes Risiko für eine späte Koronararterien-Thrombose (Blutgerinnsel) zu haben. Wenn eine Thrombose nach einer Angioplastie oder Stenting auftritt, tritt sie normalerweise innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff auf. Eine späte Thrombose (die nach den ersten 30 Tagen auftritt) tritt jedoch bei fast 10% der Patienten auf, die eine Brachytherapie erhalten.Diese späte Thrombose ist im Allgemeinen mit einem Herzinfarkt (Herzinfarkt) oder einer instabilen Angina pectoris verbunden. Um dieses Risiko zu reduzieren, wird empfohlen, Blutverdünner für mindestens ein Jahr nach der Brachytherapie zu verwenden.

Warum wird Brachytherapie heute so selten eingesetzt?

Die Restenose war das größte ungelöste Problem in den frühen Tagen der Angioplastie und des Stenting, und die Brachytherapie war mehrere Jahre lang ein vielversprechender Weg, um mit Restenose umzugehen. Es wird jedoch nur noch selten verwendet.

Das Auftreten von medikamentenfreisetzenden Stents machte die Brachytherapie schnell veraltet. Studien, in denen die Sicherheit und Wirksamkeit der Brachytherapie mit medikamentenfreisetzenden Stents zur Behandlung von Restenose verglichen wurden, zeigten ziemlich eindeutig, dass die Stents bessere Ergebnisse liefern. Darüber hinaus können Kardiologen Stents bequem platzieren, und Stents erfordern nicht die Unannehmlichkeiten, Kosten und hochspezialisierten Fachkenntnisse, die für die Brachytherapie erforderlich sind. Es dauerte nicht lange, bis die Brachytherapie weitgehend von der Karte abbrach.

Dennoch ist die Brachytherapie wirksam und einigermaßen sicher und wurde von der Food and Drug Administration zugelassen. Einige spezialisierte Zentren bieten es immer noch als Option zur Behandlung von Restenosen an.

Heute gilt die Brachytherapie im Allgemeinen nur für Patienten, bei denen nach dem Stenting eine wiederkehrende Restenose aufgetreten ist und bei denen medikamentenfreisetzende Stents das Problem nicht eingedämmt haben. Um eine Brachytherapie zu erhalten, müssen diese Patienten an eines der wenigen Zentren überwiesen werden, die diese Art von Therapie anbieten.