Antidepressiva, die mit Tamoxifen interagieren

Tamoxifen ist ein Hormontherapeutikum, das von vielen Frauen vor der Menopause eingenommen wird, nachdem es die ersten Behandlungen für Brustkrebs mit positivem Östrogenrezeptor abgeschlossen hat. Um die Nebenwirkungen von Tamoxifen (wie Hitzewallungen) zu behandeln und bei Depressionen zu helfen, verschreiben Ärzte häufig Antidepressiva. Dennoch können viele Antidepressiva die Vorteile von Tamoxifen stören oder vollständig aufheben.

Was sollten alle, die Tamoxifen einnehmen, wissen?

Tamoxifen verwendet mit Brustkrebs

Sobald eine Frau mit der primären Behandlung von Brustkrebs und mit Therapien wie Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie fertig ist, muss sie möglicherweise Tamoxifen einnehmen. Bei Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren kann die Hormontherapie das Rückfallrisiko (Rezidiv) des Krebses um etwa 50 Prozent reduzieren.

Die Wahl der Medikamente hängt vom Menopause-Status ab. Wenn eine Frau prämenopausal ist, ist Tamoxifen normalerweise das Mittel der Wahl. (Für diejenigen, die postmenopausal sind oder prämenopausal sind, aber eine ovarielle Suppressionstherapie erhalten haben, wird in der Regel stattdessen ein Aromatasehemmer verwendet).

Brustkrebszellen, die einen Östrogenrezeptor positiv sind, werden durch Östrogen angeheizt. Im Körper vorhandenes Östrogen (aus den Eierstöcken gebildet) bindet an diese Krebszellen, um Wachstum zu verursachen. Tamoxifen bindet an diese Rezeptoren, so dass Östrogen nicht in der Lage ist, die Krebszellen im Wesentlichen zu hungern.

Die Nebenwirkungen von Tamoxifen umfassen Symptome der Menopause, wie Hitzewallungen, niedrige Libido und vaginale Trockenheit. Für Frauen, die die Wechseljahre noch nicht erreicht haben, können die Hitzewallungen sehr ärgerlich sein, aber wir haben in den letzten Jahren gelernt, dass einige Antidepressiva diese Hitzewallungen reduzieren können.

Leider können einige dieser Antidepressiva auch die Wirksamkeit von Tamoxifen verringern.

Brustkrebs und Depression

Es überrascht nicht, dass viele Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt wurden, Depressionen entwickeln. Die Kombination aus einer lebensbedrohlichen Diagnose, den Nebenwirkungen einer Behandlung und den mit der Behandlung einhergehenden Veränderungen des Körperbildes bereiten die Bühne für einen großen emotionalen Einfluss. Nachdem viele Frauen mit Brustkrebs (an manchen Stellen fast routinemäßig) mit Antidepressiva behandelt wurden, wurde leider entdeckt, dass mehrere Antidepressiva die Wirkung von Tamoxifen reduzieren können. Wie kommt das?

Tamoxifen- und Arzneimittelwechselwirkungen

Tamoxifen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sind üblich und dazu gehören neben Antidepressiva auch viele Medikamente. Da viele dieser Medikamente häufig verwendet werden, einschließlich rezeptfreier Medikamente wie Benadryl, ist es wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker über Medikamente, rezeptfreie Zubereitungen oder Nahrungsergänzungsmittel sprechen, die Sie in Betracht ziehen auf die Droge. Da viele Menschen Tamoxifen für 5 bis 10 Jahre einnehmen, ist dies noch wichtiger. Denken Sie daran, dass nicht alle Ärzte mit diesen Interaktionen vertraut sind (und wir lernen ständig mehr).

Dies bedeutet, dass Sie, wenn Sie in dringenden Fällen, zum Beispiel bei einer Infektion, sollten, mit Ihrem Onkologen oder Apotheker sprechen, bevor Sie verschriebene Medikamente einnehmen.

Tamoxifen wird im Körper zu Endoxifen metabolisiert. Endoxifen ist 30 bis 100 Mal stärker als Tamoxifen und ist für die meisten klinischen Wirkungen verantwortlich. Tamoxifen wird durch das Cytochrom-P450-Enzym CYP2D6 (und andere, die weniger wichtig sind) zu Endoxifen abgebaut. Alle Medikamente, die die Aktivität von CYP2D6 reduzieren (und es gibt viele), können diesen Abbauprozess und somit die Menge an produziertem Endoxifen reduzieren.

Tamoxifen und Antidepressiva: Wechselwirkungen

Wir lernen immer noch mehr über spezifische Antidepressiva und ihre Wirkung auf den Tamoxifen-Spiegel im Körper. Bisher haben wir jedoch festgestellt, dass verschiedene Antidepressiva Tamoxifen auf unterschiedliche Weise beeinflussen können. Einige Antidepressiva (wie Prozac und Paxil) heben die Wirkung von Tamoxifen fast vollständig auf. In diesem Fall wäre es so, als würde man Tamoxifen überhaupt nicht einnehmen (und nicht von einer Verringerung des Rezidivrisikos profitieren).

Bei anderen Antidepressiva gibt es eine moderate Interaktion und bei anderen nur eine geringe Interaktion. Im Gegensatz dazu kann ein Nahrungsergänzungsmittel die Wirkung von Tamoxifen (und auch die Nebenwirkungen) tatsächlich erhöhen, obwohl andere Studien das Gegenteil gezeigt haben.

Die folgende Tabelle fasst zusammen, was wir heute für mehrere Antidepressiva halten. Dies ist ein Bereich der aktiven Forschung, und es ist wahrscheinlich, dass wir in naher Zukunft mehr lernen werden. Wenn Sie ein Antidepressivum in Betracht ziehen, besprechen Sie dies sorgfältig mit Ihrem Arzt, fragen Sie aber auch regelmäßig, ob sich etwas geändert hat.

Antidepressiva und wie sie mit Tamoxifen interagieren

Antidepressivum	Wechselwirkung mit Tamoxifen	Sicherheitsbereich
Paxil (Paroxetin) Prozac (Fluoxetin)	Verhindert den Nutzen von Antiöstrogenen	Verwendung vermeiden
Cymbalta (Duloxetin) Wellbutrin (Bupropion) Zoloft (Sertralin)	Mittlere Beeinflussung des Antiöstrogen-Nutzens Hinweis: Studien bestätigen, dass Zoloft Tamoxifen stört.	Erhöht das Risiko
Johanniskraut(Hypericum)	Mäßige Hemmung des Antiöstrogennutzens	Erhöhtes Risiko
Celexa (Citalopram) Lexapro (Escitalopram) Pristiq (Desvenlafaxin) Remeron (Mirtazapin)	Milde Interaktion Hinweis: Pristiq und Remeron wurden für die Wechselwirkung mit Tamoxifen nicht gut untersucht.	Geringes Risiko
Traubensilberkerze(Actaea)	Kann je nach Studie den Nutzen von Antiöstrogen hemmen oder verbessern. Anmerkung: Es gibt nur wenige Studien zur Wechselwirkung mit Tamoxifen, und die meisten wurden "in vitro" (im Labor und nicht beim Menschen) durchgeführt.	Geringes Risiko
Effexor (Venlafaxin)	Fast keine Wechselwirkung mit Tamoxifen	Beste Wahl

Fazit zu Tamoxifen und Antidepressiva

Das Wissen um die möglichen Wechselwirkungen zwischen Tamoxifen und Antidepressiva ist entscheidend, wenn Sie eines dieser Arzneimittel in Betracht ziehen. Einige Antidepressiva negieren stark die Wirkungen von Tamoxifen und es wird angenommen, dass diese Interaktion der Grund für die erhöhte Todesrate von Frauen mit Brustkrebs ist, die Paxil einnahmen. Momentan scheint Effexor die sicherste Option sowohl für Hitzewallungen als auch für Depressionen zu sein. Es ist jedoch erneut wichtig anzumerken, dass dies ein aktiver Bereich oder eine Forschung ist und wir in der nahen Zukunft möglicherweise mehr lernen werden. Da Traubensilberkerze den Ruf hat, bei Hitzewallungen im Zusammenhang mit der Behandlung von Brustkrebs zu helfen, aber auch mit Tamoxifen interagieren kann, ist es wichtig, mit Ihrem Onkologen über Medikamente, rezeptfreie Präparate oder Nahrungsergänzungsmittel zu sprechen, die Sie in Betracht ziehen.

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• R. Haque, Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoxifen und Antidepressiva Wechselwirkungen in einer Kohorte von 16.887 Brustkrebs-Überlebenden. Zeitschrift des National Cancer Institute. 2015. 108 (3): DJV337.
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