Was ist neu bei der Behandlung von Prostatakrebs?

In der Behandlung von Prostatakrebs hat sich in den letzten Jahren vieles geändert. Dies gilt insbesondere für die Behandlung von metastasiertem kastrationsresistenten Prostatakrebs (mCRPC). Dies ist Prostatakrebs, bei dem eine Primärbehandlung (Operation, Bestrahlung usw.) versagt hat und die hormonelle Behandlung (Androgenblockade oder Kastration) fehlgeschlagen ist. Dies gilt auch für Patienten, bei denen eine metastatische Erkrankung vorliegt und die hormonelle Behandlung versagt hat. Vor Beginn der Anwendung der Chemotherapie bei diesen Patienten betrug die durchschnittliche Lebensdauer etwa 8 Monate. Die Chemotherapie hat sich verbessert, ist aber nicht heilend.

Seit 2010 stehen mehrere neue Behandlungen für Patienten mit mCRPC zur Verfügung. Das Folgende ist eine kurze Beschreibung der neuesten Behandlungen.

1. Abirateronacetat (Zytiga) - Zytiga hemmt die Produktion von Testosteronvorläufern und senkt die Testosteronspiegel. Es wird normalerweise mit Prednison verabreicht. Ursprünglich wurde Zytiga bei Patienten angegeben, bei denen Docetaxel (Chemotherapie) versagt hatte, aber neuere Studien haben gezeigt, dass dies bei Patienten vor der Chemotherapie von Vorteil ist. Eine Studie zeigte, dass das radiographische progressionsfreie Überleben (rPFS) in der Abirateron- und Prednisongruppe über 16 Monate lag, im Vergleich zu 8 Monaten in der Kontrollgruppe.
2. Enzalutamid (Xtandi) - Formal als MDV3100 bekannt, ist dieses Medikament ein Androgenrezeptorblocker der zweiten Generation. Es funktioniert sowohl außerhalb als auch innerhalb der Zelle. Es wurde ursprünglich bei Patienten nach der Chemotherapie für mCRPC angezeigt, aber Studien haben auch einen Nutzen für den Patienten vor der Chemotherapie gezeigt. Die PREVAIL-Studie zeigte, dass Enzalutamid die Notwendigkeit einer Chemotherapie im Durchschnitt um 17 Monate (28 gegenüber 11) verzögerte. Es zeigte sich auch, dass der Konsum dieses Medikaments die radiologische Progression um 81% verzögerte.
3. Radium 223 Dichlorid (Xofigo) - Obwohl dies eine Injektion ist, handelt es sich tatsächlich um eine Art Strahlung, die als Alphastrahlung bezeichnet wird. Diese Behandlung richtet sich an Prostatakrebszellen in den Knochen. Knochen mit Prostatakrebs absorbieren bevorzugt Xofigo. Radium setzt dann die Alphastrahlung frei, die sehr kurz ist. Die Idee ist, die aktiven Krebszellen mit minimalem Schaden an normalem Knochen abzutöten. Dies sollte gezielter sein als das früher verwendete Strontium-89. Studien haben eine erhöhte Überlebensrate bei Patienten mit mCRPC und Knochenmetastasen gezeigt.

1. Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T ist ein therapeutischer Krebsimpfstoff gegen Prostatakrebs. Es ist für asymptomatische oder minimal symptomatische Patienten mit mCRPC gedacht. Es ist für jeden Patienten individuell und erfordert eine Blutspende. Das Blut wird im Labor aktiviert und später in der Woche erneut infundiert. Die Behandlung erfolgt dreimal über einen Monat. Es ist der erste von der FDA zugelassene therapeutische Impfstoff gegen Krebs (im Gegensatz zu einem präventiven Impfstoff). Das Gesamtüberleben wurde durch die Verwendung von Provenge bei symptomatischen oder minimal symptomatischen mCRPC-Patienten erhöht.

Zukünftige Fragen werden hoffentlich geklärt sein, wie diese neuen Behandlungen am besten aufeinander abzustimmen sind. Wenn ein Patient Hormone versagt, welche Medikamente sollten zuerst verwendet werden oder sollte eine Chemotherapie eingeleitet werden? Welches Medikament bietet den besten Wert? Sollten diese Medikamente alleine oder in Kombination verwendet werden? Obwohl es viele Fragen gibt, die noch offen sind, werden diese jüngsten Ergänzungen zum Prostatakrebs-Armamentarium sicherlich für viele Patienten von Nutzen sein.