HIV und Rauchen ist ein tödlicher Schnitt

Zigarettenrauchen zählt nach wie vor zu den erschreckendsten und nachteiligsten gesundheitlichen Problemen, denen sich Menschen mit HIV heute gegenüber sehen. Verglichen mit der US-amerikanischen Bevölkerung, in der die Raucherprävalenz in den letzten Jahren auf rund 21 Prozent gefallen ist, werden 42 Prozent der mit HIV lebenden Menschen als Raucher eingestuft. Dies ist eine alarmierende Statistik, die direkt mit einer Zunahme sowohl von HIV-bedingten Komorbiditäten als auch von vorzeitigem Tod zusammenhängt.

HIV-positive Menschen rauchen doppelt so oft

Es gibt kaum Forschungsergebnisse, um die unverhältnismäßig hohen Raucherquoten in der HIV-Bevölkerung vollständig zu erklären. Einige Studien deuten darauf hin, dass ein hohes Maß an Angstzuständen und Depressionen eine wichtige Rolle spielen und dass viele sich Nikotin als Mittel zur Bewältigung der alltäglichen Belastung von HIV zuwenden.

Es ist jedoch unklar, ob diese emotionalen Probleme einen Anstoßfaktor für den Tabakkonsum darstellen oder ob sie die Einstellung von Betroffenen für HIV-Infizierte weniger effektiv machen.

Daten stehen im Konflikt. Laut einer statistischen Analyse der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -infektion (CDC) sind die derzeitigen HIV-positiven Raucher in den USA eher älter als jünger, mit 58 Prozent im Alter von 45 Jahren und älter, 40 Prozent im Alter von 25 bis 44 Jahren zwei Prozent im Alter von 18 bis 24 Jahren.

Diese Zahlen deuten darauf hin, dass HIV-bedingter Stress nicht unbedingt ein ursächlicher Faktor für den Tabakkonsum ist, insofern, als jüngere HIV-positive Raucher - die 26 Prozent der Neuinfektionen ausmachen - viel weniger rauchen als ihre HIV-negativen (zwei Prozent) versus 19 Prozent). Die Zahlen zeigen vielmehr einen allgemeinen Trend in den USA, wonach ältere Raucher einfach weniger Raucherentwöhnung suchen als jüngere Raucher (84% versus 66%).

Im Gegensatz dazu spielt die sexuelle Orientierung bei den Raucherraten nur eine untergeordnete Rolle. Tatsächlich sind die Zahlen etwas uninteressant, da genauso viele Heterosexuelle rauchen (51 Prozent) wie Schwule, Lesben oder Bisexuelle (49 Prozent) - obwohl Neuinfektionen bei Männern, die Sex mit Männern (MSM) haben, dreimal sind höher als bei Heterosexuellen.

Dies bedeutet, dass ein größerer Prozentsatz HIV-positiver Raucher tatsächlich heterosexuell ist. Warum dies weiterhin unklar ist - zumal die Raucherquote bei Schwulen, Lesben und Bisexuellen in der Bevölkerung fast doppelt so hoch ist wie bei Heterosexuellen, so ein Bericht der American Lung Association aus dem Jahr 2010.

Wie das Rauchen Menschen mit HIV direkt beeinflusst

Rauchen hat einen weitaus größeren Einfluss auf die Prognose von HIV-Infizierten in den Industrieländern als jede mit HIV in Zusammenhang stehende Krankheit. Dies geht aus einer Studie des Kopenhagener Universitätsklinikums aus dem Jahr 2013 hervor, die zeigte, dass das Rauchen an und für sich die Lebenserwartung von Menschen mit HIV um 12,3 Jahre verringert.

Darüber hinaus war das Sterberisiko (ob HIV- und nicht HIV-bezogen) bei HIV-positiven Rauchern fünfmal höher als bei HIV-positiven Menschen, die noch nie geraucht haben.

Zu den HIV-spezifischen Raucherrisiken gehören:

• Rauchen ist bei HIV-Patienten der größte Risikofaktor, der mit der akuten Herzerkrankung (ACS) verbunden ist. Laut Untersuchungen der Universität Barcelona war der Beitrag des Rauchens zum ACS bei HIV-positiven Erwachsenen höher als der Beitrag von Diabetes oder Bluthochdruck und war fast doppelt so hoch wie der von HIV-negativen Erwachsenen (54 Prozent gegenüber 31 Prozent).. Die Verwendung von antiretroviralen Medikamenten oder die CD4-Zahl / Viruslast einer Person schien wenig bis keine Auswirkung darauf zu haben, ob HIV-positive Raucher ACS entwickelten oder nicht.
• Rauchen gilt als der wichtigste Risikofaktor bei der Entwicklung von Lungenkrebs. Tatsächlich ist das Lungenkrebsrisiko bei HIV-positiven Rauchern um das 14fache gestiegen, unabhängig von der CD4-Zahl oder der Vorgeschichte einer HIV-bedingten Lungenerkrankung. Forschungsergebnisse der Schweizer HIV-Kohortenstudie legen nahe, dass die Überlebensraten für HIV-positive Raucher, die an Lungenkrebs erkranken, schlecht sind. Zwei Jahre nach der Diagnose leben nur noch 14 Prozent. Es wurde jedoch gezeigt, dass ehemalige Raucher ein signifikant geringeres Risiko als derzeitige Raucher hatten, was die Bedeutung der Raucherentwöhnung bei Menschen mit HIV unterstreicht.
• Rauchen erhöht außerdem das Risiko einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) und einer von der Bevölkerung erworbenen bakteriellen Lungenentzündung. Derzeitige Raucher mit HIV haben nicht nur mehr Symptome der Atmungsorgane als Nichtraucherinnen, sie haben auch das Todesrisiko um das Doppelte erhöht. Andere Studien haben die Beziehung zwischen Rauchen und Candidiasis der Speiseröhre gezeigt.
• Sowohl bei Frauen als auch bei Männern mit HIV besteht ein starker Zusammenhang zwischen Rauchen und einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV). HIV-positive Frauen, die rauchen, haben ein zwei- bis dreifaches Risiko für eine HPV-Infektion als HIV-positive Frauen, die nicht rauchen. In ähnlicher Weise war das Rauchen bei HIV-positiven Männern mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung präkanzeröser HPV-Läsionen verbunden. Rezidivierende HPV-Infektionen stehen in direktem Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen und Analkrebs bei Männern. Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass das Rauchen negative Auswirkungen auf die Immunität einer Person hat, sowohl systemisch als auch mukosal (zu letzteren gehören die schützenden Langerhans-Zellen, die den Gebärmutterhals und den After säumen). CD4-Zählungen unter 350 Zellen / ml werden ebenfalls als assoziativer Beitragszahler betrachtet.
• Das Rauchen von Zigaretten kann das Risiko einer Frau erhöhen, HIV während der Entbindung auf ihr Baby zu übertragen. Frühere Membranbrüche treten bei Müttern auf, die während des ersten Trimesters ihrer Schwangerschaft geraucht haben. Insgesamt war das Risiko einer vertikalen Übertragung dreimal so hoch wie bei nicht rauchenden Frauen mit HIV.
• Rauchen ist auch mit einem erhöhten Risiko eines Knochendichteverlusts (z. B. Osteopenie, Osteoporose) verbunden und gilt als unabhängiger Risikofaktor für Frakturen bei HIV-Infizierten. Älteres Alter und weiße Rasse sind auch Prädiktoren für Vorfallsbrüche.

Vorteile des Beendens

Der lang- und kurzfristige Nutzen von Aufhören ist unbestreitbar und klar. Die Raucherentwöhnung verringert schrittweise das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit HIV, wobei eine Studie eine Risikoreduktion von fast 65 Prozent nach drei Jahren zeigt. (Untersuchungen der Aquitaine - Kohortenstudie in Frankreich legen nahe, dass das Aufhören tatsächlich die Ursache sein kann nur Faktor, der mit der Verbesserung des kardiovaskulären Risikos bei Menschen mit HIV einhergeht - sogar höher als bei lipidsenkenden Medikamenten oder einer antiretroviralen Therapie.)

In ähnlicher Weise kann das Risiko für Lungenkrebs bei HIV-positiven Rauchern, die seit einem Jahr oder länger gekündigt haben, um bis zu 50 Prozent reduziert werden. Vergleichbare Ergebnisse sind bei Patienten mit COPD, bakterieller Pneumonie und anderen infektiösen und nicht infektiösen Atemwegserkrankungen zu sehen.

Es ist ebenso wichtig zu betonen, dass es früher als beim Aufhören besser ist als später, insbesondere für Personen mit geschwächtem Immunsystem. Untersuchungen des Anderson Cancer Center an der University of Texas haben gezeigt, dass die Raucherentwöhnung die Belastung durch HIV-bedingte Symptome innerhalb von nur drei Monaten reduzieren kann und dass die Symptome weiter abnehmen können, wenn der Zeitraum ohne Rauchen zunimmt.

Darüber hinaus ist die Abstinenz des Rauchens unabhängig von einer verbesserten Adhärenz bei Patienten unter antiretroviraler Therapie.

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