E-Asthma verstehen: Ein Asthma-Subtyp

Eosinophiles Asthma, das auch als E-Asthma bekannt ist, ist der häufigste Asthma-Typ, der typischerweise im Erwachsenenalter diagnostiziert wird. Es wird als atopisch eingestuft, was bedeutet, dass Allergien die Ursache einer Erkrankung sind. Im Gegensatz zu anderen Arten von Asthma hat das eosinophile Asthma eine Entzündung der Atemwege von den Nebenhöhlen bis in die kleinsten Atemwege Ihrer Lunge.

Entzündungen durch eosinophiles Asthma treten als Teil einer allergischen Reaktion oder Reaktion des Immunsystems auf, wodurch ein spezifisches weißes Blutkörperchen, Eosinophile, freigesetzt wird. Wenn Sie eine Zunahme der weißen Blutkörperchen haben, kommt es in der Regel zu einer Entzündungsreaktion, die zu einer Verdickung Ihrer Atemwege führt. Die daraus resultierende Flüssigkeit und der Schleim können zu Krämpfen in den Atemwegen (Bronchiolen) führen und Asthmasymptome verursachen.

Häufigkeit

Asthma ist eine entzündliche Erkrankung Ihrer Atemwege, die das Atmen erschweren kann. Etwa 1 von 13 Menschen leidet an dieser chronischen Krankheit, und fast die Hälfte der von Asthma betroffenen Menschen erleidet jedes Jahr einen Asthmaanfall. Wisse, dass die meisten dieser Exazerbationen vermeidbar sind, wenn das Asthma richtig kontrolliert wird. Ursprünglich wurde davon ausgegangen, dass es sich bei Asthma um eine einzelne Erkrankung handelt, doch hat es tatsächlich viele Subtypen, die die Art und Weise beeinflussen können, wie Asthma am besten kontrolliert werden kann.

Etwa 1 von 10 Menschen mit Asthma hat schweres Asthma. Während die Prävalenz von eosinophilem Asthma relativ unbekannt ist, gibt es einige Vermutungen, dass 50 bis 60 von 100 Fällen von schwerem Asthma bei Erwachsenen eosinophiles Asthma sein können. Wenn Sie bei schwerem Asthma älter als 35 Jahre sind, haben Sie ein höheres Risiko, an eosinophilen Asthmaerkrankungen zu leiden. Ihr Risiko ist unabhängig von Ihrem Geschlecht das gleiche, und Sie haben ein geringes Risiko, in Ihrer Kindheit und Jugendzeit mit eosinophilem Asthma diagnostiziert zu werden.

Symptome

Viele der Symptome eines eosinophilen Asthmas sind die gleichen wie bei anderen Formen von Asthma, einschließlich:

• Kurzatmigkeit
• Husten
• Keuchen
• Dichtigkeit in der Brust

Es gibt einige Symptome, die möglicherweise nicht mit Asthma in Verbindung stehen, einschließlich:

• Nasendrainage und Stauung (chronische Rhinosinusitis)
• Nasenpolypen
• Vergrößerte Nasenschleimhäute
• Geruchsverlust (Anosmie)

Während eosinophiles Asthma eine mit Allergien in Zusammenhang stehende Immunantwort ist, leiden viele Menschen, bei denen es diagnostiziert wird, nicht an Allergien wie Schimmelpilzen, Mehltau oder anderen häufigen Allergenen.

Diagnose

Eosinophiles Asthma wird häufig unterdiagnostiziert. Es wird nicht als üblich angesehen, obwohl die Prävalenz höher ist als bisher angenommen.

Wenn eosinophiles Asthma die Ursache Ihres Asthmas ist und nicht diagnostiziert wird, können Sie Schwierigkeiten haben, Ihr schweres Asthma unter Kontrolle zu bekommen. In der Regel möchten Sie von einem Pulmologen gesehen werden, wenn Sie betroffen sind. Allergologen und Immunologen können jedoch bei der gründlichen Beurteilung hilfreich sein.

Eosinophile Zellzahl

Die Durchführung einer Zellzahl von Eosinophilen aus einer induzierten Sputumprobe wird als Goldstandard für Entzündungszellzahlen angesehen, ist jedoch schwierig zu erhalten, zeitaufwendig und vom Beobachter abhängig. Es erfordert häufig die Verwendung eines speziellen Labors, das mit Experten besetzt ist.

Beim Sammeln der Probe möchten Sie sicherstellen, dass Sie nicht Speichel spucken, sondern Sputum aus den Atemwegen ausspucken. Um Sputum zu induzieren, kann es sein, dass Ihr Arzt Ihnen einen Atemtherapeuten gibt, der Ihnen eine Dosis Albuterol oder einen anderen schnellwirkenden Bronchodilatator verabreicht. Nach dieser Behandlung erhalten Sie eine vernebelte hypertonische Kochsalzlösung. Die höhere Salzkonzentration beim Einatmen reizt die Atemwege und hilft, Husten zu induzieren. Die gehustete Probe kann dann in einem Labor analysiert werden, um festzustellen, ob mehr als 1 bis 3 von 100 Eosinophilen vorhanden sind.

Atemwegsbiopsie

Eine andere Methode zur Bestimmung von E-Asthma ist die Durchführung einer Atemwegsbiopsie während einer Bronchoskopie. Diese Prozedur kann durchgeführt werden, um mehrere Diagnosen abzuschließen. Dieses Verfahren wird jedoch nicht nur zur Identifizierung von eosinophilen Asthma empfohlen, da es sich um ein invasives Verfahren handelt, das etwas Sedierung erfordert, es sei denn, es wurde keine ausreichende Sputumprobe erhalten.

Andere Methoden

Andere Methoden wurden entwickelt, um die Diagnose von E-Asthma zu erleichtern. Ihr Arzt kann ein CBC (komplettes Blutbild) überprüfen, um auf Eosinophilie (erhöhte Eosinophilenzahl) zu prüfen. Die Interpretation von erhöhten Eosinophilen im Blut sollte jedoch nur von einem Arzt durchgeführt werden, da eine erhöhte Zählung in Ihrem Blut nicht garantiert, dass Sie eosinophiles Asthma haben. Es kann jedoch Ihrem Arzt dabei helfen, andere Symptome, die Sie haben, weiter zu unterscheiden.

Andere Diagnosen, die in Betracht gezogen werden können, wenn Sie eine erhöhte Eosinophilenzahl in Ihrem Blut haben, umfassen hypereosinophiles Syndrom, Autoimmunerkrankungen, Nebenniereninsuffizienz und Medikamentenreaktionen.

Zwei zusätzliche Tests können als Ersatz für einen induzierten Sputum oder eine Blut-Eosinophilen-Zählung angesehen werden: ein fraktionierter Atemgas-Test von Stickstoffmonoxid (FeNO) und der Periostin-Bluttest. Wenn Sie eosinophiles Asthma haben, zeigen Sie normalerweise erhöhte Eosinophile in Blut und Auswurf, Immunglobulin E, FeNO und Periostin.

FeNO kann hilfreich sein, um vorherzusagen, ob Sie auf inhalative Kortikosteroide reagieren werden. Der Test kann mit einem Gerät namens NIOX durchgeführt werden. Viele Faktoren können jedoch Ihre FeNO-Spiegel beeinflussen, einschließlich der Verwendung von Steroiden, Alter, Geschlecht, Atopie (Tendenz zur Entwicklung von Allergien) und Raucherstatus.

Periostin ist ein Biomarker in den Epithelzellen der Atemwege. Periostin-Spiegel neigen dazu, bei Asthma, das bestimmte Immunzellen (TH2) aktiviert, erhöht zu sein, und in einigen Studien wurde gezeigt, dass es ein hervorragender Ersatz für das Sputum ist. Die Ergebnisse sind jedoch in anderen Studien unterschiedlich und der Test ist nicht leicht verfügbar. Gemäß den meisten Ärzten und Richtlinien sind induzierte Sputum- und Blut-Eosinophilenwerte immer noch FeNO und Periostin vorzuziehen.

Behandlung

Die First-Line-Behandlung von eosinophilem Asthma sollte Ihr Standard-Asthma-Behandlungsschema einschließen. Inhalative Kortikosteroide (ICS), die als Teil der Standardrichtlinien zur Asthmabehandlung verwendet werden, führen häufig zu guten Ergebnissen. Wenn Ihr Arzt jedoch bei Ihnen eosinophiles Asthma diagnostiziert hat, kann sich der Standardansatz für Kortikosteroide ändern. Corticosteroid-Medikamente umfassen:

• QVAR (Beclomethasonpropionat-HFA)
• Pulmicort (Budesonid)
• Flovent (Fluticasonpropionat)
• Asmanex (Mometason)
• Azmacort (Triamcinolonacetonid)

Während inhalative Kortikosteroide häufig positive Wirkungen haben, leiden manche Menschen an steroidrefraktärem eosinophilem Asthma, was einfach bedeutet, dass Asthma keinen symptomatischen oder klinischen Nutzen aus der Einnahme von inhalativen Kortikosteroiden hat. Wenn Sie eines oder mehrere der oben genannten inhalierten Kortikosteroide ohne symptomatische Linderung getestet haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt einige der kürzlich entdeckten Medikamente zur Behandlung von eosinophilem Asthma besprechen.

Es gibt 3 zielgerichtete Therapien, die von der FDA für allergisches Asthma zugelassen wurden:

• Xolair (Omalizumab) ist ein Medikament der Anti-Immunogobulin-E-Klasse (IgE)
• Nucala (Mepolizumab), früher bekannt als Bosatria, ist ein Medikament gegen die Interleukin-5 (IL5) -Klasse
• Cinqair (Reslizumab) ist ein weiteres Medikament gegen die IL5-Klasse
• Fasenra (Benralizumab) ist das neueste von der FDA zugelassene Medikament gegen die IL5-Klasse

Die drei oben aufgeführten Medikamente haben günstige Ergebnisse gezeigt, wenn Sie trotz der Einhaltung der vorgeschriebenen Kortikosteroidtherapie immer noch symptomatisch sind.Von den drei Medikamenten ist Omalizumab tendenziell am wenigsten erfolgreich, da es Allergien spezifischer als Mepolizumab und Reslizumab betrifft. Diese Medikamente werden im Allgemeinen auch mit minimalen Nebenwirkungen gut vertragen, mit der Wahrscheinlichkeit, dass Sie auch die Verwendung von Kortikosteroiden reduzieren können. Durch die Minimierung der Verwendung von Steroiden werden auch Nebenwirkungen reduziert, die Ihre Lebensqualität erhöhen können.

Überwachung der Behandlung

Follow-up wird empfohlen, da gezielte Therapien keine Heilung sind, sondern eine Behandlung. Bereiten Sie sich auf regelmäßige Tests vor und besprechen Sie mit Ihrem Arzt bei Folgeterminen die folgenden Punkte:

• Lungenfunktionstest
• Symptome seit dem letzten Besuch (verbessert oder verschlimmert)
• Die Häufigkeit von Asthma-Exazerbationen
• Behebung von Komplikationen wie Geruchsverlust
• Allgemeiner Gesundheitszustand
• Tracking von Umfragen zur Lebensqualität
• Laboranalyse

Ein standardmäßiger Follow-up-Termin ist etwa 4 Monate nach Beginn der gezielten Therapie. Wenn Sie positive Ergebnisse haben, werden Sie die verschriebenen Medikamente beibehalten. Wenn die Ergebnisse wenig bis mäßig sind, werden Sie wahrscheinlich bis zu einem Jahr mit den Medikamenten getestet, bevor Sie das Wechseln oder Hinzufügen zusätzlicher Medikamente bewerten. Wenn Sie nach vier Monaten keine Reaktion erhalten haben, wird Ihr Arzt die Medikation wahrscheinlich abbrechen und Sie auf eine andere gezielte Therapie umstellen.

Ihr Arzt möchte möglicherweise auch den Blutspiegel von IgE verfolgen, wenn Sie Omalizumab einnehmen. Während IgE-Spiegel kein eosinophiles Asthma diagnostizieren, wäre eine typische therapeutische Reaktion auf Omalizumab eine Verringerung der gesamten Blut-IgE-Spiegel.

Ein Wort von DipHealth

Während eosinophiles Asthma mit schwerem Asthma verbunden ist, ist eine Behandlung möglich, wenn es richtig diagnostiziert wird. Unbehandeltes eosinophiles Asthma führt wahrscheinlich zu schwer kontrollierbaren Asthma-Exazerbationen, die nicht nur Ihre Lebensqualität beeinträchtigen, sondern auch lebensbedrohlich sein können. Durch gezielte Therapien mit Ihrem Pulmonologen können Sie die Lebensqualität wiedererlangen, die Sie verdienen, und die Häufigkeit Ihrer Asthma-Exazerbationen kann reduziert werden.