NODAT: Diabetes nach der Nierentransplantation

Überblick

Während Diabetes mellitus eine recht häufige und gut bekannte Krankheit ist, wissen nur wenige Menschen, dass sich Diabetes bei Patienten, die eine Nierentransplantation erhalten, als neue, echte Komplikation entwickeln kann. Jeder mit Nierenversagen, der eine Nierentransplantation zur Behandlung einer Nierenerkrankung in Betracht zieht, sollte sich dieses Risikos bewusst sein, besser bekannt als Diabetes mit Neuanfang nach der Transplantation (NODAT).

Während das Risiko besteht, ist es wichtig zu wissen, dass nicht jeder ein Risiko hat, und diejenigen, die Behandlungsmöglichkeiten haben, sollten Diabetes nach der Nierentransplantation entwickeln.

Vorfall

NODAT ist ein bekanntes Problem bei einer erheblichen Anzahl von Patienten, die eine Nierentransplantation erhalten. Klare Statistiken zu dieser Nummer sind jedoch nicht verfügbar. Dies liegt daran, dass es bis 2003 lange Zeit keine standardisierte Definition von NODAT gab. Abhängig von der Definition von NODAT kann die Inzidenz daher variieren.

Einige Studien scheinen darauf hinzudeuten, dass fast 30 Prozent derjenigen, die vor einer Nierentransplantation keinen Diabetes hatten, eine anhaltende Erhöhung des Blutzuckerspiegels entwickeln konnten, was auf NODAT sechs Monate nach ihrer Nierentransplantation schließen lässt. Dies ist eindeutig eine bedeutende Zahl, was darauf hindeutet, dass die Beratung zu NODAT ein wesentlicher Bestandteil der Versorgung von Patienten mit Nierenversagen sein sollte, die an einer Nierentransplantation interessiert sind.

Auswirkung

Neu entwickelter Diabetes nach einer Nierentransplantation hat weitreichende Auswirkungen, von denen einige auch bei einer typischen Diabetikerin zu sehen sind. Daher neigen diese Menschen dazu, bestimmte Komplikationen zu entwickeln. Einige Beispiele sind:

• Ketoazidose: Erhöhte Keton- und Säurespiegel im Blut bei Patienten mit Insulinmangel, die zu einer starken Dehydratation und Elektrolytstörungen sowie erhöhten Blutzuckerwerten führen können. Der betroffene Patient ist in der Regel kritisch krank.
• Neuropathie: Das Gefühl von "Nadeln" in Händen und Füßen, das unter schlecht kontrolliertem Diabetes leidet.
• Ein erhöhtes Infektionsrisiko, da erhöhter Blutzucker eine bekannte Ursache für die Unterdrückung des Immunsystems ist. Dies kann sich wiederum in einer erhöhten Häufigkeit von Harnwegsinfektionen, Hautinfektionen, Lungeninfektionen usw. manifestieren.
• Insbesondere wirkt sich NODAT nicht nur auf die Lebenserwartung und das Todesrisiko des Patienten, sondern auch auf das Überleben der transplantierten Niere nachteilig aus. Mit anderen Worten: Ein Nierentransplantationsempfänger, der NODAT entwickelt, kann eine kürzere Lebensdauer haben und die transplantierte Niere früher auch versagen.
  • Wie groß ist dieser Einfluss? Laut einer Studie der State University of New York betrug das Überleben für Patienten ohne Diabetes am Ende von fünf Jahren nach einer Nierentransplantation 92 Prozent, bei Empfängern, die NODAT entwickelten, waren es 87 Prozent. In ähnlicher Weise gibt es Beweise aus Studien, die zeigen, dass das Überleben der transplantierten Niere verkürzt ist, falls der Empfänger nach einer Nierentransplantation Diabetes entwickelt.

Risikofaktoren

Obwohl die Auswirkungen beträchtlich sind, beachten Sie, dass nicht jeder Nierenversagenpatient, der eine transplantierte Niere erhielt, Diabetes als Komplikation nach der Transplantation entwickelt. Bestimmte Medikamente und andere Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein bestimmter Patient NODAT entwickelt. Einige davon sind:

• Medikamente: Dazu gehören Glukokortikoide (z. B. Prednison) und andere Arzneimittel, die wir zur Unterdrückung des Immunsystems eines Transplantatempfängers verwenden, um die Abstoßung der transplantierten Niere zu verhindern (da das Immunsystem des Empfängers diese Niere als "Fremdkörper" betrachtet). Beispiele dieser Medikamente schließen eine Klasse von Arzneimitteln ein, die als "Calcineurin-Inhibitoren" bezeichnet werden (beispielsweise Tacrolimus und Cyclosporin, wobei Erstere eher Diabetes verursachen) und Sirolimus. Bitte beachten Sie, dass nicht alle Transplantatabstoßungsprophylaxe-Medikamente notwendigerweise das Risiko für NODAT erhöhen (dazu gehören auch andere übliche Immunosuppressionsmedikationen nach der Transplantation wie Mycophenolatmofetil, auch als CellCept bezeichnet).
• Infektionen sind eine bekannte Ursache. Dazu gehören Hepatitis-C-Virus (HCV), Cytomegalovirus (CMV) -Infektionen.
• Zusätzlich zu den oben genannten spezifischen Risikofaktoren für Medikamente / Infektionen erhöhen afroamerikanische Rasse, Fettleibigkeit und Diabetes in der Familienanamnese das Risiko für NODAT.

Abwägung des Ablehnungsrisikos mit dem NODAT-Risiko

Wie aus der obigen Diskussion ersichtlich, erhöhen dieselben Medikamente, die wir verwenden, um ein angemessenes Maß an Unterdrückung des Immunsystems des Empfängers aufrechtzuerhalten (damit die neu transplantierte Niere nicht abgestoßen wird), auch das Risiko für Diabetes. Mit anderen Worten, möchten Sie das Organ lieber ablehnen oder lieber an Diabetes leiden? In beiden Fällen könnten Sie das Gefühl haben, die Gesundheit Ihrer Transplantationsniere, Ihr neues Leben in Gefahr, in Gefahr zu bringen. Das Abwägen dieser beiden konkurrierenden Prioritäten ist eindeutig wichtig. Wie gehen Sie damit um?

Hier ist die Botschaft zum Mitnehmen: Die Abstoßung der transplantierten Niere ist immer noch der wichtigste Faktor, der ihre Überlebens- und Arbeitsfähigkeit bei einem Patienten bestimmt, sogar mehr als das Risiko eines neu entwickelten Diabetes.

Daher schlagen die meisten Richtlinien vor, eine adäquate Immunsuppression zu priorisieren, um eine Abstoßung zu verhindern, selbst wenn dies eine Erhöhung des Risikos bedeutet, dass der Transplantatempfänger NODAT entwickelt.

Diagnose

Da wir ein gutes Verständnis der Risikofaktoren haben, die das NODAT-Risiko erhöhen, wird die Überwachung von Patienten mit hohem Risiko dringend empfohlen. Ein gutes Transplantationszentrum berät Sie bereits vor dem Erhalt der Niere über das NODAT-Risiko, damit Sie eine fundierte Entscheidung treffen können.

Sobald Sie jedoch nach Erhalt der transplantierten Niere überwacht werden, gelten die folgenden Definitionen, um einen neu auftretenden Diabetes nach der Transplantation zu diagnostizieren. Diese Definitionen wurden von einem internationalen Expertengremium festgelegt:

• Diabetes-Symptome zusätzlich zu einem zufälligen Plasmaglukosewert von mehr als 200 mg / dl
• Nüchternblutzucker größer oder gleich 126 mg / dL
• 2-stündige Plasmaglukose während eines oralen Glukosetoleranztests größer oder gleich 200 mg / dl
• Möglicherweise sind Sie auch mit einem allgemeinen Test vertraut glycosyliertes Hämoglobin A1c, die wir zur Diagnose von Diabetes in der Allgemeinbevölkerung einsetzen. Die Verwendung als diagnostisches Hilfsmittel wird in den ersten drei Monaten nach einer Nierentransplantation nicht empfohlen. Danach gilt jedoch dieselbe Definition für die Diagnose von Diabetes wie in der Allgemeinbevölkerung. Dies wäre ein Hämoglobin-A1c-Spiegel von 6,5 oder mehr, um NODAT zu diagnostizieren.

Verwaltung

Erstes konservatives Management

Wenn Sie NODAT entwickeln (insbesondere in Bezug auf die oben genannten Risikofaktoren), wird zunächst ein konservativer Ansatz zur Behandlung erhöhter Blutzuckerwerte eingesetzt. Hier sind einige Dinge zu wissen:

• Die aktive Überwachung von NODAT gehört offensichtlich zur Standardversorgung des Nierentransplantationsempfängers. Der Blutzucker wird mindestens einmal im Monat mindestens einmal pro Woche gemessen, obwohl die Häufigkeit der Tests später verringert werden kann.
• Eine der Möglichkeiten, das NODAT-Risiko zu verringern und das Schweregrad zu reduzieren, sobald es sich bereits entwickelt hat, besteht darin, die Dosis von Steroiden (einer der wichtigsten Bestandteile der Abstoßungsprophylaxe) zu reduzieren. Da jedoch das Risiko der Abstoßung eines transplantierten Organs erheblich steigt, wenn Steroide vollständig gestoppt werden, wird eine vollständige Stillegung normalerweise nicht empfohlen.
• In ähnlicher Weise kann die Dosis von Tacrolimus (ein anderes übliches Immunsuppressivum), wie es das Abstoßungsrisiko erlaubt, für eine Verringerung in Betracht gezogen werden. Wenn alles andere fehlschlägt und der Patient andere Anzeichen / Symptome von NODAT hat, kann ein Wechsel zu einem ähnlichen Medikament namens Cyclosporin erforderlich werden.

Endgültige medizinische Therapie

Wenn das oben beschriebene konservative Management nicht hilft und sich der Diabetes nach einer Nierentransplantation weiter entwickelt und verschlechtert, kann der Transplantatempfänger mit neu entwickeltem Diabetes ein spezifisches Management mit Diabetes-Medikamenten erfordern. Wie bei jeder anderen Person mit Diabetes beginnen wir normalerweise mit oralen Medikamenten.

Gängige Beispiele sind ein Medikament namens Glipizid (manchmal bevorzugt, weil seine Ausscheidung aus dem Körper nicht zu sehr von der Nierenfunktion abhängt. Wenn dies nicht der Fall wäre, könnten sich Diabetesmedikamente bei Patienten mit Nierenerkrankungen in hohem Maße akkumulieren und gefährlich niedrig wirken Blutzuckerspiegel). Wenn ein Medikament nicht ausreicht, werden andere Medikamente hinzugefügt, bis schließlich subkutane Insulininjektionen erforderlich werden, um den Blutzuckerspiegel angemessen zu steuern.

Verhütung

Wenn Sie das Risiko kennen, fragen Sie sich wahrscheinlich auch, ob Sie etwas dagegen tun können. Als Randbemerkung transplantieren einige Einrichtungen die Bauchspeicheldrüse (das Organ, in dem Insulin produziert wird und dessen Anomalien Diabetes verursachen können) gleichzeitig mit der Niere bei Patienten, die an einer diabetischen Nierenerkrankung im Endstadium leiden. Dies sind einige Studien, die zeigen, dass ein solches Verfahren zu einer besseren und längeren Lebensdauer führt.

Dies hängt in hohem Maße mit einer verbesserten Kontrolle des Typ-1-Diabetes zusammen (was fast an eine vollständige "Heilung" der Krankheit als Folge des transplantierten Pankreas grenzt), aber es gibt noch keine Fälle, in denen ein solcher Ansatz versucht wurde der Fall von NODAT aus dem naheliegenden Grund, dass ein NODAT-Patient per Definition keinen Diabetes vor der Transplantation hätte.

Ein Wort von Sehr gut

Insgesamt ist das Risiko der Entwicklung von NODAT möglicherweise schwer zu akzeptieren und lässt Zweifel darüber aufkommen, ob Sie das Verfahren durchführen sollten. Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Bedenken mit Ihrem Arzt besprechen und besprechen. Er oder sie hilft Ihnen, die beste Entscheidung für Sie zu treffen. In Anbetracht der Behandlungsmöglichkeiten, wenn Diabetes entwickelt wird, kann die Lebensqualität nach der Transplantation das NODAT-Risiko oft überwiegen.