Behandlungsoptionen für metastasierten Brustkrebs

Bevor Sie über alle spezifischen Behandlungen sprechen, die Sie für metastasiertes Mammakarzinom wählen können, empfiehlt es sich, über die Arten der Behandlungen, die Behandlungsziele und die besonderen Behandlungen zu sprechen, die häufig zuerst eingesetzt werden, um metastasierendem Krebs zu begegnen.

Sie fragen sich vielleicht, wie Sie verstehen können, welche Behandlungen sich am besten eignen, wenn Sie keinen medizinischen Hintergrund haben, aber ist möglich, genug zu lernen, um die beste Wahl für Sie als Einzelne zu treffen. Lassen Sie uns die Faktoren betrachten, die bei der Auswahl einer Behandlung zu berücksichtigen sind, Wege, um zu lernen, was Sie wissen müssen, um eine fundierte Entscheidung zu treffen, die Wichtigkeit, eine zweite Meinung (oder zumindest eine entfernte zweite Meinung) zu erhalten, und vieles mehr.

Ziele der Behandlung

Im Gegensatz zu Brustkrebs im Frühstadium ist es nicht möglich, metastasierten Brustkrebs zu heilen, aber es ist immer noch wichtig, Ihre Ziele in der Behandlung zu berücksichtigen.

Zum Beispiel möchten manche Menschen versuchen, so lange wie möglich mit ihrem Krebs zu leben, unabhängig von den Nebenwirkungen. Andere können stattdessen das Gefühl haben, dass ihre Lebensqualität wichtiger ist als die Quantität, und bevorzugen Behandlungen mit weniger Nebenwirkungen.

Wir wünschen uns, dass jeder das Ziel haben könnte, langfristig mit metastasierendem Brustkrebs zu leben, aber für den Moment ist dies für viele Menschen keine Option. Mit metastasierendem Krebs wird Ihre Lebensqualität sehr wichtig, aber was dies bedeutet, kann von Person zu Person erheblich variieren.

Berücksichtigen Sie bei Ihren Optionen die folgenden Ziele:

• Wird diese Behandlung mein Leben verlängern?
• Wird diese Behandlung das Fortschreiten meines Krebses verzögern?
• Wie beeinflusst diese Behandlung meine Lebensqualität? Wird erwartet, dass es die Symptome verbessert, die ich erlebe?
• Welche Nebenwirkungen könnten Sie bei Nebenwirkungen am erträglichsten und am wenigsten verträglich finden?

Arten von Behandlungen

Obwohl wir mittlerweile viele verschiedene Krebstherapien haben, lassen sich diese in zwei Hauptkategorien unterteilen.

Lokale Behandlungen

Lokale Behandlungen behandeln Krebs an dem Ort, an dem er beginnt (oder bei einer einzelnen Metastasierung eines Organs). Diese Behandlungen umfassen:

• Chirurgie
• Strahlentherapie

Systemische Behandlungen

Im Gegensatz dazu richten sich diese Behandlungen an Krebszellen, wo sie sich gerade im Körper befinden. Diese schließen ein:

• Hormonelle Therapie
• Chemotherapie
• Gezielte Therapien
• Immuntherapie

Bei metastasiertem Brustkrebs spielen systemische Behandlungen die größte Rolle bei der Behandlung. Lokale Behandlungen wie Operation oder Bestrahlung werden in erster Linie zur Behandlung von Metastasen eingesetzt, wenn diese Symptome verursachen, wie Knochenmetastasen, die das Risiko von Frakturen oder Metastasen der Haut oder der Brustwand mit Blutungen und Schmerzen darstellen.

Viele Menschen wundern sich, warum Brustoperationen wie eine Lumpektomie oder Mastektomie nicht häufig bei Patienten mit metastasiertem Brustkrebs durchgeführt werden, zumindest bei den fünf bis zehn Prozent der Patienten, die zum Zeitpunkt der Diagnose an metastasierendem Krebs leiden. Der Grund dafür ist, dass sich der Krebs bei Metastasen bereits weit über die Brust ausgebreitet hat.

Diese Behandlungen sind nicht in der Lage, einen sich ausbreitenden Krebs zu heilen. Stattdessen kann eine Operation aufgrund von Erholungszeiten und der Unterdrückung des Immunsystems dazu führen, dass systemische Therapien verzögert werden, die letztendlich die größte Rolle bei der Behandlung Ihres Krebses spielen.

Behandlungslinien

Sie werden wahrscheinlich hören, wie Ihr Arzt über "First-Line-Behandlung", "Second-Line-Behandlung" und so weiter spricht. Dieser Begriff bedeutet einfach die erste Behandlung oder Behandlungen, zweite Behandlungen usw., die nacheinander verwendet werden können, um Ihren Krebs zu behandeln.

Bei metastasiertem Brustkrebs kommt es häufig vor, dass es verschiedene „Behandlungslinien“ gibt. Die Erstlinientherapie wird in der Regel auf der Grundlage der Behandlungen ausgewählt, die am wahrscheinlichsten mit den geringsten Nebenwirkungen erfolgreich sind. Es stehen jedoch viele Optionen zur Verfügung.

Typische First-Line-Behandlungen

Jeder mit metastasierendem Krebs ist anders und jeder Krebs ist anders, so dass es schwierig ist, über eine „typische“ Krebsbehandlung zu sprechen. Das heißt, die ersten Behandlungen, die für metastasierende Krebserkrankungen ausgewählt wurden, hängen oft mit dem Hormonrezeptorstatus Ihres Krebses zusammen.

Diese Behandlungsansätze hängen von Ihrem Rezeptorstatus nach einer „Rebiopsie“ Ihres Tumors oder einer Metastasierung ab, nicht davon, wie Ihr Rezeptorstatus war, als Sie zum ersten Mal diagnostiziert wurden, wenn Ihr Tumor ein Rezidiv ist. Wenn Ihr ursprünglicher Krebs Östrogenrezeptor-positiv war, kann er jetzt negativ sein und umgekehrt.

Es ist wichtig zu erwähnen, dass das Ziel der Behandlung von metastasiertem Krebs in der Regel darin besteht, die Behandlung so wenig wie möglich zu stabilisieren und zu kontrollieren. Dies unterscheidet sich von dem "kurativen" Ansatz, der bei den meisten Brustkrebsarten im Frühstadium verwendet wird.

Beispiele für mögliche First-Line-Behandlungen basierend auf dem Rezeptorstatus sind:

Östrogenrezeptor (ER) -positiver metastatischer Brustkrebs

Die erste Behandlung für Brustkrebs mit Östrogenrezeptor ist in der Regel eine Hormontherapie. Die Wahl der Medikamente hängt davon ab, ob Sie sich bei Rückkehr des Krebses hormonell behandelt haben.

Bei Frauen in den prämenopausalen Zeiten wird Tamoxifen benötigt, da der Großteil des vom Körper produzierten Östrogens aus den Eierstöcken stammt.Alternativ kann auf die Unterdrückung der Eierstöcke mit Zoladex (Goserelin) oder seltener durch Entfernen der Eierstöcke eine Behandlung mit entweder Tamoxifen oder einem der Aromataseinhibitoren folgen.

Bei Frauen nach der Menopause können Aromataseinhibitoren allein oder zusammen mit spezifischen Enzyminhibitoren verwendet werden. Wenn Ihr Tumor während eines Aromatasehemmers wiederkehrt, kann das Antiöstrogen-Medikament Faslodex (Fulvesrant) eine andere Option sein.

Wenn Ihr Tumor Östrogenrezeptor-positiv ist, sich aber schnell entwickelt, gibt es mehrere Möglichkeiten. Wenn Ihr Tumor auch HER 2 positiv ist, kann die hormonelle Therapie um eine HER 2-zielgerichtete Therapie ergänzt werden. Die Chemotherapie kann zusätzlich zur Hormontherapie bei Tumoren eingesetzt werden, die schnell wachsen.

Wenn Sie signifikante Symptome im Zusammenhang mit Metastasen haben, können auch andere Behandlungen hinzugefügt werden. Bei Knochenmetastasen kann eine Strahlentherapie oder ein knochenmodifizierender Wirkstoff verwendet werden, um das Risiko einer Fraktur, einer Rückenmarkskompression oder zur Behandlung von starken Schmerzen zu senken.

Ebenso können Metastasen in den Lungen, die zu Blutungen oder Verstopfungen führen, oder Hirnmetastasen, die signifikante Symptome verursachen, auch mit lokalen Therapien wie Bestrahlung oder Operation behandelt werden.

HER2-positiver metastatischer Brustkrebs

Wenn Sie einen Tumor haben, der Östrogenrezeptor-positiv und HER 2 -positiv ist, kann die First-Line-Behandlung allein mit einer hormonellen Behandlung oder mit der Kombination eines Hormonpräparats und eines HER 2 -Positivums beginnen.

Die Erstlinienbehandlung von HER 2 -positivem metastasiertem Brustkrebs hängt auch davon ab, ob Sie bei einem Rezidiv mit einem dieser Medikamente behandelt wurden oder nicht. Wenn Ihr Krebs während der Behandlung mit Herceptin erneut auftrat, kann eines der anderen HER 2-Medikamente verwendet werden. Wenn Ihr Tumor schnell wächst, kann eine Chemotherapie in Betracht gezogen werden.

Wie bei Östrogenrezeptor-positiven Tumoren können symptomatische Metastasen auch eine lokale Behandlung erfordern. Beispielsweise können schmerzhafte Knochenmetastasen oder Metastasen, die das Risiko eines Knochenbruchs erhöhen, mit einer Strahlentherapie oder einem knochenmodifizierenden Wirkstoff behandelt werden.

Dreifach negativer Brustkrebs

Dreifach-negativer metastasierter Brustkrebs ist im Allgemeinen schwieriger zu behandeln als Brustkrebs, der Östrogenrezeptor oder HER 2 -positiv ist. Es gibt jedoch immer noch Optionen.

Die Chemotherapie wird bei diesen Krebsarten häufig in erster Linie eingesetzt, und die Wahl der Medikamente hängt oft davon ab, ob zuvor eine Chemotherapie eingesetzt wurde.

Für Männer

Metastasierter Brustkrebs bei Männern weist einige wichtige Unterschiede auf, im Allgemeinen wird jedoch derselbe Ansatz verfolgt. Die Behandlung kann bei Patienten mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren oder bei Chemotherapie mit Tamoxifen beginnen.

Die beste Behandlung

Was müssen Sie wissen, um über Ihre Behandlung die besten Entscheidungen treffen zu können?

Der erste Schritt ist die Aufklärung über Ihre Krankheit. Lesen Sie die hier bereitgestellten Informationen sowie alle Informationen, die Sie von Ihrem Krebszentrum erhalten haben.

Behalten Sie eine Liste mit Fragen, die Sie Ihrem Onkologen stellen können, und bringen Sie diese zu jedem Termin mit. Wenn Sie immer noch Schwierigkeiten haben, etwas zu verstehen, fragen Sie erneut.

Es gibt viele Informationen, die in kurzer Zeit zu verdauen sind. In Kombination mit den schwierigen Emotionen, die mit einer metastasierenden Krebsdiagnose einhergehen, wird sich Ihr Onkologe nicht aufregen, wenn Sie immer wieder dieselben Fragen stellen müssen. Das ist normal.

Viele Menschen finden es hilfreich, mit Leuten zu sprechen, die „dort gewesen sind“. Zusätzlich zur Unterstützung von Gruppen in der Gemeinschaft haben wir jetzt den Vorteil, dass die Online-Community für Brustkrebs Support-Support rund um die Uhr bietet. Es gibt Gemeinschaften, die nur aus Menschen bestehen, die an metastasiertem Brustkrebs leiden. Dies kann sehr hilfreich sein, wenn Sie sich diesen Entscheidungen stellen.

Sprechen Sie mit Ihren Freunden und Ihrer Familie und fragen Sie nach ihrem Input, aber die endgültige Entscheidung liegt bei Ihnen. Dies kann eine schwierige Zeit sein, insbesondere wenn Familienmitglieder Ihren Entscheidungen nicht zustimmen.

Hören Sie Ihren Angehörigen zu und bedanken Sie sich für ihren Beitrag. Erinnern Sie sie gegebenenfalls, dass Sie den Weg wählen müssen, der Ihren Bedürfnissen und Wünschen am besten entspricht.

Faktoren, die die Wahl beeinflussen

Es gibt viele Faktoren, die bei der Auswahl der richtigen Behandlung für Ihren Krebs berücksichtigt werden können, sowohl zu Beginn als auch im Laufe der Zeit. Einige davon sind:

• Rezeptorstatus des Tumors
• Frühere Behandlungen (Brustkrebsarten werden im Laufe der Zeit oft resistent gegen eine Behandlung)
• Tumorlast (wie groß und wie groß Ihr Tumor ist)
• Welche spezifischen Symptome Sie mit Ihrem Krebs in Verbindung gebracht haben und wie störend diese für Sie sind
• Wie schnell der Krebs voranschreitet
• Ihre persönlichen Vorlieben für eine leichte Behandlung (z. B. oral oder intravenös) und Toleranz gegenüber Nebenwirkungen (manche Menschen empfinden einige Nebenwirkungen als belastender als andere)
• Ob Sie an einer klinischen Studie teilnehmen oder nicht

Zweite Meinungen

Während viele Menschen befürchten, dass eine Zweitmeinung ihre Beziehung zu ihrem Onkologen schädigen könnte, wird nicht nur eine Zweitmeinung erwartet, sondern die meisten Onkologen würden selbst eine Zweitmeinung einholen, wenn sie mit metastasiertem Krebs diagnostiziert werden. Bei der Auswahl eines Arztes für eine zweite Meinung ist es eine gute Idee, einen zu finden, der nicht zu derselben Gruppe gehört. Im Idealfall bietet die Einholung eines Gutachtens in einem der größeren Krebszentren des National Cancer Institute die Chance, einen Onkologen zu besuchen, der sich auf Brustkrebs spezialisiert hat. Support-Communities sind manchmal ein guter Ort, um mehr über die Zentren zu erfahren, die sich für die Gesundheit der Brust auszeichnen.

Eine zweite Meinung einzuholen bedeutet nicht, dass Sie zur Behandlung in dieses Zentrum reisen müssen.Oft kann ein Zweitmeinungsarzt mit Ihrem Onkologen zusammenarbeiten, um Anleitungen und Empfehlungen zu geben. Zu diesem Zeitpunkt müssen Sie möglicherweise nicht einmal zu einem dieser Spezialisten reisen. Viele der größeren Krebszentren bieten jetzt "Remote Second Opinions" an, in denen ein Spezialist Ihre Anamnese, die Ergebnisse der Pathologie und Bildgebungsstudien einsehen und mit Ihnen telefonisch über Empfehlungen sprechen kann. Einige Zentren, die entfernte Zweitmeinungen anbieten, umfassen:

• Dana Farber Cancer Institute (MA und Mitglied der Harvard University)
• Massachusetts General Hospital (Boston, MA)
• MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
• Cleveland Clinic (Cleveland, OH)

Für junge Frauen (unter 45 Jahren) und Frauen, die während der Schwangerschaft an Lungenkrebs erkrankt sind, bietet das University of Colorado Cancer Center Aurora (Colorado) Fernwahrnehmung.

Remote Second Opinions werden immer häufiger. Sie können also prüfen, ob sie in dem Krebszentrum angeboten werden, das Sie für eine Zweitmeinung in Betracht ziehen.

Fragen, die Sie sich stellen sollten

Es werden viele Fragen zu bestimmten Behandlungen gestellt, aber es gibt einige Fragen, die Sie vielleicht in Betracht ziehen sollten, bevor Sie verschiedene Optionen unterhalten.

• Wo möchten Sie Ihre Pflege erhalten?
• Sind Sie bereit, bei Bedarf eine klinische Studie zu besuchen, oder sind Sie lieber in Ihrer Nähe?
• Wenn Sie sich für eine Reise entscheiden, gibt es ein Krebszentrum in der Nähe von Freunden oder der Familie, bei dem Sie bleiben könnten?
• Wohin können Sie mit Ihrer Versicherung gehen?
• Wenn Sie über Netzwerkanbieter nachdenken, was bedeutet das für Sie finanziell?
• Möchten Sie an einer klinischen Studie teilnehmen? (Klinische Studien zu metastasiertem Brustkrebs werden später diskutiert.)
• Welche Freunde stehen Ihnen zur Verfügung, um Sie bei Fragen wie Kinderbetreuung und mehr zu unterstützen?

Prognose mit / ohne Behandlung

Einige Leute möchten ihre Prognose wissen; Was ist das "durchschnittliche" Ergebnis für jemanden mit seiner Krankheit. Andere wollen es nicht wissen, und das ist auch gut. Die Wahrheit ist, dass wir nicht wirklich sagen können, wie es einer Person geht, nachdem bei ihnen metastasierter Brustkrebs diagnostiziert wurde.

Wir haben Statistiken, die uns eine Vorstellung davon geben können, wie eine Person mit einer bestimmten Behandlung umgehen wird, aber es gibt einige Probleme mit Statistiken. Eine ist, dass Statistiken Zahlen sind, keine Personen. Wir können über die Zahl der Menschen sprechen, die im Durchschnitt ein Jahr oder zehn Jahre mit metastasiertem Brustkrebs leben, aber wir können nicht vorhersagen, wer diese Personen sein werden.

Ein weiterer Grund, warum uns die Statistiken versagen, ist, dass sie ein Maß dafür sind, wie die Menschen in der Vergangenheit gearbeitet haben. Behandlungen bei metastasiertem Brustkrebs verbessern sich, und wir wissen nicht wirklich, wie jemand mit den neuen Behandlungen vorgeht. Viele der Statistiken, die wir zur Beurteilung der Prognose verwenden, sind mindestens fünf Jahre alt. Viele der für metastasierenden Brustkrebs verfügbaren Medikamente waren jedoch vor fünf Jahren nicht verfügbar.

Zum jetzigen Zeitpunkt (basierend auf Statistiken - natürlich wird die mittlere Überlebenszeit für metastasierten Brustkrebs (einschließlich aller Arten) bei Behandlung als 18 bis 24 Monate betrachtet. Dies bedeutet, dass 24 Monate nach der Diagnose die Hälfte der Menschen dies haben wird gestorben und die Hälfte lebt noch: Die 5-Jahres-Überlebensrate bei metastasiertem Brustkrebs liegt bei 22 Prozent und es gibt auch viele Menschen, die seit 10 Jahren oder mehr mit metastasiertem Brustkrebs leben.

Ein letzter Gedanke, den wir im Hinterkopf behalten sollten, ist, dass wir wirklich Fortschritte bei der Behandlung von metastasiertem Brustkrebs machen. Derzeit laufen klinische Studien, die alles von der Immuntherapie bis zum Krebsimpfstoff gegen Brustkrebs untersuchen. Es wird gehofft, dass diese neuen Kategorien von Behandlungen bald die alten Statistiken über Brustkrebs verändern werden.

Für sich selbst eintreten

Der beste Ort, um über die Behandlung zu sprechen, ist Ihre Rolle als wesentliches Mitglied Ihres Gesundheitsteams. Sie haben wahrscheinlich bereits gehört, dass es wichtig ist, Ihr eigener Anwalt in Ihrer Obhut zu sein, aber was bedeutet das wirklich?

Ihr eigener Anwalt zu sein bedeutet, eine aktive Rolle bei den Entscheidungen zu spielen, die mit Ihrer Behandlung einhergehen. Es bedeutet, Fragen zu stellen, wenn Sie etwas nicht verstehen, und solange zu fragen, bis Sie es verstanden haben.

Wenn wir darüber sprechen, dass Sie Ihr eigener Verfechter von Krebs sind, deuten wir nicht darauf hin, dass Sie eine kontroverse Beziehung zu Ihrem Onkologen und anderen Mitgliedern Ihres Gesundheitsteams haben werden. Im Gegensatz dazu können Sie Ihrem Onkologen als Ihr eigener Anwalt helfen, zu verstehen, was für Sie als Person am wichtigsten ist.

In der Vergangenheit gab es für Menschen, bei denen ein metastatischer Krebs diagnostiziert wurde, oft wenig Auswahl. Dies hat sich in den letzten Jahren enorm verändert. Möglicherweise gibt es jetzt verschiedene Optionen, mit denen Sie auch Ihre Behandlungsziele erreichen können.

Sie werden nicht aufgefordert, zwischen einer Behandlung zu wählen, von der erwartet wird, dass sie mit wenigen Nebenwirkungen gut funktioniert, und einer, die nicht funktioniert oder erhebliche Nebenwirkungen hat. Die Wahrheit ist, dass viele dieser Entscheidungen auf Unterschiede in Ihren persönlichen Bedürfnissen zurückzuführen sind.

Beispielsweise müssen Sie möglicherweise wählen, ob Sie sich in der Nähe Ihres Hauses oder in einem Krebszentrum außerhalb der Stadt behandeln lassen oder sich zwischen zwei verschiedenen Nebenwirkungen entscheiden müssen.

Manche Menschen finden es schwieriger als andere, sich für sich einzusetzen. Wenn Sie normalerweise leise und ruhig sprechen - vielleicht ein Friedensstifter -, wird es Ihnen möglicherweise schwer fallen, Ihr Gesundheitsteam darüber zu informieren, wenn die Dinge nicht so laufen, wie Sie es wünschen. Wenn dies zu Ihrer Persönlichkeit passt, ist es oft hilfreich, einen Freund oder ein Familienmitglied als Befürworter für Sie auszuwählen und schwierige Fragen zu stellen, die möglicherweise schwer zu stellen sind.

Ein Wort von DipHealth

Die oben genannten Beispiele für mögliche Erstlinienbehandlungen sind nur Beispiele, und Ihr Onkologe empfiehlt möglicherweise einen anderen Ansatz, der auf den Merkmalen Ihres einzigartigen Tumors basiert. Viele Medikamente werden derzeit in klinischen Studien evaluiert, und einer dieser Ansätze könnte einen anderen Ansatz bieten.

Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen, warum bestimmte Medikamente empfohlen werden, und diese Auswahlmöglichkeiten sowie mögliche Alternativen zu verstehen. Viele Menschen finden es auch hilfreich, nach den Behandlungen zu fragen, die empfohlen werden würden, wenn diese Therapie den Tumor nicht kontrolliert.

Wenn Sie in Ihrem Kopf einen Schritt voraus sind, können Sie mit der Angst vor den Unbekannten ein wenig leichter zurechtkommen.