Vor, während und nach einer Lungentransplantation

Lungentransplantationen sind ein äußerst komplexes Verfahren, bei dem die erkrankten Lungen des Patienten durch Lungenspenden ersetzt werden, um eine Lungenerkrankung im Endstadium zu behandeln. Eine oder beide Lungen können durch Spenderorgane ersetzt werden; Die eigenen Lungen des Patienten werden operativ entfernt, sodass die gesunden Lungen eines Spenders an ihre Stelle gesetzt werden können.

Wer braucht eine Lungentransplantation?

Transplantate sind geeignet, wenn die Lungenerkrankung so schwerwiegend ist, dass die Lunge die Bedürfnisse des Körpers des Patienten nicht mehr unterstützen kann und es keine medizinischen Maßnahmen gibt, die das Problem beheben. Dies wird als Lungenerkrankung im Endstadium bezeichnet.

Eine Lungentransplantation ist die letzte Option für die Behandlung einer schweren Lungenerkrankung und ist angebracht, wenn alle anderen Optionen die Lungenfunktion nicht verbessern konnten. Ein typischer Lungentransplantationspatient benötigt Sauerstoff und möglicherweise ein Beatmungsgerät, um seinen Sauerstoffbedarf zu decken, verschlechtert sich typischerweise mit der Zeit und stirbt, wenn sich seine Lungenfunktion nicht verbessert.

Häufige Lungenerkrankungen, die zur Notwendigkeit einer Lungentransplantation führen, sind:

• Mukoviszidose: Eine genetische Bedingung; Lungeninfektionen und eine verstärkte Schleimproduktion sind häufig, was häufig zu Narbenbildung und der Notwendigkeit einer Lungentransplantation führt.
• COPD: Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen sind Lungenerkrankungen, die das Atmen erschweren und die Lunge möglicherweise nicht richtig ausdehnen können. In der Regel durch verschmutzte Luft verursacht, einschließlich Zigarettenrauch und Umweltverschmutzung, die zu einer schlechten Luftqualität führen. Die Symptome verschlimmern sich normalerweise über Jahre und sogar Jahrzehnte.
• Interstitielle Lungenerkrankungen: Diese Zustände, die die Lungenfibrose einschließen, verursachen eine Versteifung der Lunge, wodurch es für die Lungen schwierig wird, sich bei jedem Einatmen und Ausatmen auszudehnen und zusammenzuziehen. Die Alveolen sind ebenfalls betroffen, was den Gasaustausch schwierig macht.
• Antitrypsin-Mangel: Ein genetisch bedingter Zustand, der viele Bereiche des Körpers betrifft, kann ein Mangel zu einem Emphysem in der Lunge führen, das im Laufe der Zeit zu dauerhaften Schäden führen kann. Ein Mangel an Alpha-1- und Alpha-1-Antitrypsin kann zu Transplantationen führen.

• Lungenhypertonie: Dies ist ein Zustand, in dem die Arterien der Lunge einen viel höheren Blutdruck haben, als sie sollten. Die Lungenarterie, das Blutgefäß, das das Blut vom Herzen in die Lunge befördert, wird zunehmend höheren Blutdruck haben, wodurch es für das Blut schwierig wird, aus dem Herzen und durch die Lunge zu fließen, um Sauerstoff und Kohlendioxid aufzunehmen und abzugeben.
• Sarkoidose:Bei einer systemischen Erkrankung können Entzündungen in jedem Organ auftreten, einschließlich dem Organ. In schweren Fällen führt die verursachte Schädigung zu Atemnot, Schwäche und schließlich zu Lungenfibrose.

Die Unterschiede zwischen obstruktiven und restriktiven Lungenerkrankungen

Vor der Transplantation

Die Transplantationsliste

Die typische Reise eines Transplantationspatienten beginnt mit der Diagnose eines Lungenproblems. Dies kann bei der Geburt geschehen, wenn der Husten zu lange andauert oder während eines Krankenhausaufenthalts. Eine Diagnose kann nach einer Röntgenaufnahme erfolgen oder wenn Atemnot zum Problem wird.

Wenn das Problem schwerwiegend ist, wird der Patient normalerweise zu einem Lungenarzt geschickt, einem Spezialisten auf dem Gebiet der Lungenerkrankung. Wenn die Behandlung mit Pulmonologie nicht erfolgreich ist oder sich die Erkrankung trotz der Behandlung weiter verschlechtert, kann der Arzt den Patienten an ein Transplantationszentrum überweisen, wo er möglicherweise zur Transplantationsliste hinzugefügt werden kann, um zu warten, bis gespendete Lungen verfügbar werden.

Zu den gängigen Tests gehören:

• Lungenfunktionstests
• CT-Scan der Brust
• Herzuntersuchungen, um festzustellen, ob das Herz stark genug für die Anästhesie ist
• Brust Röntgen
• Blutuntersuchungen zur Überprüfung der Funktion anderer Organe, CBCs zur Kontrolle des Blutspiegels, CMP zur Überprüfung des Elektrolytspiegels und der Nierenfunktion sowie andere erforderliche Blutuntersuchungen
• Blutgruppe
• Antikörpertests zum Spenderabgleich

Suche nach einem Transplantationszentrum

Transplantationszentren werden typischerweise nach Standort ausgewählt. Je nachdem, wo der Patient lebt, kann es mehrere Zentren zur Auswahl geben, oder es gibt eine logische Wahl für die Behandlung. Nicht alle Transplantationszentren bieten alle Arten von Organtransplantationen an. In großen Transplantationszentren für Universitäten werden in der Regel mehr Transplantationsarten angeboten, während bei kleineren regionalen Programmen nur Nieren oder andere Bauchorgane transplantiert werden können. Aus diesem Grund werden Sie möglicherweise an ein Transplantationszentrum verwiesen, das sich nicht in Ihrer Nähe befindet. Der Lungenarzt wählt normalerweise das Transplantationszentrum aus, das für die Bedürfnisse des Patienten am besten geeignet ist.

So finden Sie einen Transplantations-Chirurgen

In den meisten Transplantationszentren gibt es mehrere Chirurgen, die ausgebildet und bereit sind, die Transplantation durchzuführen. Wenn es eine Präferenz gibt, für die der Chirurg in erster Linie für die geleistete Behandlung verantwortlich ist, ist es akzeptabel, diese Präferenz bekannt zu machen, aber das gesamte Team wird normalerweise die Verantwortung für die Patientenversorgung während der Krankenhausaufenthalte übernehmen.

Auf die Transplantationsliste gehen

Der Prozess beginnt mit einer Überweisung an das Transplantationszentrum, wo eine gründliche Bewertung des Krankheitszustands des Patienten, des emotionalen Zustands, der Überprüfung und Unterstützung durch die Versicherung sowie der nach der Operation erforderlichen Pflege erfolgen wird.In der Regel werden umfangreiche Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Patient ein guter Kandidat für eine Lungentransplantation ist, dass eine Lungentransplantation erforderlich ist und der Patient über die erforderlichen Fähigkeiten verfügt, um sich während und nach der Transplantation zu versorgen.

Wenn der Patient ein guter Kandidat ist, wird er auf die Transplantationsliste gesetzt und wartet, bis ein gespendetes Organ zur Verfügung steht.

So kommen Sie auf die Warteliste für eine Organtransplantation

Kontraindikationen für Organtransplantationen

Gegenanzeigen werden individuell behandelt und sind in einigen Fällen nur vorübergehend. Zum Beispiel kann eine Einzelperson keine Transplantationsoperation haben, während sie eine aktive Infektion hat, aber sie würde für eine Transplantation in Frage kommen, wenn sie wieder gesund ist.

Im Falle der Sucht würde der derzeitige Alkoholismus die Transplantation verhindern, aber ein Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte wäre normalerweise kein Problem, wenn die Person über einen Zeitraum ohne Alkohol gewesen war, normalerweise länger als ein bis zwei Jahre.

Andere Gegenanzeigen sind:

• Derzeitiges Suchtverhalten, einschließlich des Konsums illegaler Drogen und legaler Drogen, wie Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten, Kokain und Alkoholmissbrauch
• Krebs, der durch die Transplantation nicht geheilt werden kann und wahrscheinlich nach der Transplantation wiederkehrt
• Demenz oder Alzheimer-Krankheit
• Das Vorhandensein einer anderen Krankheit, die schwer ist oder am Ende des Lebens endet
• Infektion
• Eine nicht behandelbare schwere Erkrankung eines anderen Organs, aber für manche ist eine doppelte Transplantation, beispielsweise eine Herz-Lungen-Kombination, möglich
• Rauchen von Marihuana oder Tabak / Nikotin, einschließlich Dampf
• Unfähigkeit, das derzeitige Medikamentenschema zu verwalten
• Unfähigkeit zur Behandlung nach der Transplantation
• Unheilbare schwere Gefäßerkrankungen wie Herzerkrankungen
• Kein Unterstützungssystem wie Betreuer, Freunde oder Familie
• Schwere Fettleibigkeit
• Kritisch krank (zu krank, um eine Transplantation zu überleben)

Organspende

Die gespendeten Lungen müssen von einem verstorbenen Spender stammen. Leider ist die Spende eines Freundes oder Verwandten mit der Lunge nicht möglich, wie dies bei Leber und Nieren der Fall ist. Die Lungen stammen typischerweise von einem Spender, der eine Verletzung oder ein medizinisches Problem erlitt, die zum Hirntod führten. Sobald der Hirntod von einem Arzt erklärt wird, führen die Wünsche des Spenders oder seiner Familie zur Spende der Organe.

Sobald die Lungen von einem Chirurgen geborgen werden, gibt es ein kurzes Zeitfenster, um die Lungen in einen Empfänger zu transplantieren. Moderne Technologien verlängern die Zeit, in der die Lunge aus dem Körper sein kann, sie müssen jedoch normalerweise innerhalb von vier bis sechs Stunden in den Empfänger transplantiert werden. Dies bedeutet oft, dass die Organe mit einem Privatjet reisen, um zum Transplantationszentrum zu gelangen, um schnell genug dorthin zu gelangen, um sicher als Transplantat verwendet zu werden.

Risiken der Lungentransplantation

Neben den üblichen Risiken, die mit einer Operation verbunden sind, und den Risiken, die mit einer Vollnarkose verbunden sind, birgt eine Lungentransplantationsoperation zusätzliche Risiken, die für das Verfahren einzigartig sind. Diese Risiken umfassen:

• Organ Ablehnung
• Infektion
• Blutung
• Narben
• Blutgerinnsel
• Organfunktionsstörung

Es ist bekannt, dass die zur Vorbeugung von Organabstoßung nach einer Operation verabreichten Medikamente das Risiko für Krebs, Nierenprobleme, Magenverstimmung, Knochenschwund (Osteoporose) und Diabetes erhöhen, insbesondere wenn über längere Zeit hohe Dosen angewendet werden. Aus diesem Grund wird nach Möglichkeit die minimal erforderliche Dosis verwendet.

Lungentransplantationsverfahren

Eine Lungentransplantation erfordert zwei Chirurgen-Teams, den Chirurgen, der die Spenderlungen wiedererlangt, und den Chirurgen, der die Operation am Empfänger führt. Diese beiden Teams sind notwendig, weil sich der Spender und der Empfänger in verschiedenen Städten oder sogar in verschiedenen Staaten befinden können. In seltenen Fällen befinden sich beide im selben Krankenhaus.

Der Prozess beginnt, wenn das Transplantationszentrum ein Angebot für die Organspende annimmt, das von dem Organbeschaffungsteam erstellt wurde, das den Spender betreut. Wenn die Lunge eine gute genetische Übereinstimmung, eine gute Größenübereinstimmung und in einem geeigneten Zustand zum Transplantieren aufweist, werden Vorkehrungen getroffen, um einen Chirurgen und anderes Personal in den Operationsraum des Spenders zu bringen, um die Lungen zu erholen. In der Zwischenzeit wird der Empfänger gebeten, sich im Krankenhaus zu melden, falls er nicht bereits dort ist. Bei der Ankunft ist Blutarbeit erledigt, IVs werden platziert und alle erforderlichen Tests werden durchgeführt.

Der Empfänger geht in der Regel etwa zur gleichen Zeit in den Operationssaal, in der der Spender in den Operationssaal geht. Ein Atemschlauch wird platziert, sie werden auf das Beatmungsgerät gesetzt und eine Vollnarkose durchgeführt. Während der Operation beginnt beim Empfänger, wird nichts getan, was nicht rückgängig gemacht werden kann, bis zwei Dinge geschehen: Erstens überprüft der an dem Spender operierende Chirurg, dass die Lungen für die Transplantation geeignet sind, indem er eine Bronchoskopie durchführt und die Lungen in der Brust visualisiert, sobald ein Schnitt erfolgt gemacht. Zweitens ist das Flugzeug mit dem Team und den Lungen des Spenders sicher auf dem Boden gelandet. Dies liegt daran, dass im schlimmsten Fall die Lunge (n) des Empfängers entfernt werden muss, um die Spenderlungen bei einem Flugzeugabsturz oder einem ähnlichen Unfall zu zerstören.

In der Brust wird ein Schnitt gemacht und das Brustbein (Brustbein) wird in zwei Hälften geschnitten, so dass die Brust geöffnet werden kann und die Lunge operiert werden kann. Sobald das Spenderlungen- und Transplantationsteam sicher gelandet ist oder in der Nähe des Transplantationszentrums angekommen ist, können die Chirurgen die Lungen des Empfängers sicher entfernen und sich auf den letzten Teil des Transplantationsvorgangs vorbereiten. Während dieses Teils des Verfahrens, in dem der Patient sein Blut nicht mit Sauerstoff versorgen kann, wird eine Herz-Lungen-Bypassmaschine verwendet, um das Blut mit Sauerstoff zu versorgen, und das Beatmungsgerät wird nicht verwendet.

Chirurgische Klammern werden verwendet, um Blut in den Blutgefäßen zu halten, während die neuen Lungen transplantiert werden. Sobald die neuen Lungen festgenäht sind und die Blutgefäße wieder angeschlossen sind, kann das Beatmungsgerät erneut gestartet werden und der Körper wird durch die neuen Lungen mit Sauerstoff versorgt, und die Herz-Lungen-Bypassmaschine wird nicht mehr benötigt. Je nach Bedarf werden Brusttuben platziert und der Schnitt geschlossen.

Erholung und Prognose

Der Lungenempfänger wird zur chirurgischen Intensivstation gebracht, wo er genau beobachtet wird und langsam aus der Anästhesie aufwachen kann. Sie können eine Sedierung erhalten, um diesen Prozess zu verlangsamen, wenn die Lunge Probleme hat, die angegangen werden müssen, sie könnten sich jedoch ein oder zwei Tage nach der Operation vom Beatmungsgerät lösen.

Der typische Patient ist einige Wochen nach der Operation im Krankenhaus, möglicherweise länger, wenn nach der Operation Komplikationen auftreten. Einige Patienten benötigen eine Physiotherapie und eine Beschäftigungstherapie, um wieder zu Kräften zu kommen, da ihre Lungenerkrankung in den Monaten oder Jahren vor der Operation zu einer erheblichen Schwäche geführt haben kann.

Fast 80 Prozent aller Empfänger überleben das erste Jahr nach der Transplantation und über 50 Prozent leben fünf Jahre nach der Transplantation. Das Alter des Empfängers zum Zeitpunkt der Transplantation und der Schweregrad der Erkrankung sind die besten Prädiktoren für das Überleben, wobei jüngere und gesündere Empfänger bessere langfristige Ergebnisse erzielen.

Der Aufenthalt auf der Intensivstation nach der Operation kann auch zur Rehabilitation führen. Besuche des Transplantationszentrums werden nach der Operation anfangs häufig und mit der Zeit weniger häufig. Das Risiko der Abstoßung ist in den ersten Monaten nach der Operation am höchsten, so dass auch häufige Laboruntersuchungen typisch sind.

Ein Wort von DipHealth

Die Lungentransplantation ist ein sehr ernstes und risikoreiches Verfahren, das das Leben des Patienten über Jahre oder sogar Jahrzehnte verlängern kann. Das Leben von Patienten, die eine Lungentransplantation erhalten haben, verändert sich nach der Operation oft dramatisch zum Besseren und sie können ihre normalen Aktivitäten oft innerhalb weniger Monate nach der Operation wieder aufnehmen.

Die Entscheidung, eine Lunge oder beide zu transplantieren, liegt beim Chirurgen. In beiden Fällen kann der Patient jedoch enorme Vorteile sehen. Zwar gibt es erhebliche Risiken, die bei einer größeren Operation nicht ignoriert werden können, aber die Risiken einer Lungentransplantation sind sogar noch bedeutender und sollten in Betracht gezogen werden, bevor die Entscheidung getroffen wird, auf der Transplantationsliste zu stehen. Die Entscheidung, diese Risiken zu akzeptieren und eine Lungentransplantation anzustreben, kann ebenfalls zu erheblichen Verbesserungen in Bezug auf Gesundheit und Wohlbefinden führen.

Wie Sie nach einer Organtransplantation eine bessere Gesundheit genießen können