Patellasubluxation: Was tun bei instabilen Kniescheiben?

Ein wenig Anatomie hilft zu verstehen, was genau eine Subluxation der Patella ist. Die Kniescheibe oder Kniescheibe ist einer der drei Knochen, die das Kniegelenk bilden. Jeder dieser Knochen hat eine schützende Knorpelschicht, an der seine Oberflächen in Kontakt kommen. Die Patella ist auch von einer Sehne umgeben. Diese Sehne verbindet den Quadrizepsmuskel des Oberschenkels mit dem Schienbein (Tibia) unterhalb des Knies.

Die Kniescheibe gleitet in einer Rille am Ende des Oberschenkelknochens auf und ab, wenn sich das Knie beugt. Diese Rille wird Trochlea genannt. Die Kniescheibe ist so konzipiert, dass sie in die Mitte der Trochlea-Nut passt und gleichmäßig in der Nut gleitet. Bei manchen Menschen wird die Kniescheibe zur Außenseite der Trochlea-Rille gezogen. In diesem Fall gleitet die Kniescheibe nicht mittig in der Rille - wir nennen das Patellasubluxation.

Symptome

Abhängig vom Schweregrad der Patellasubluxation kann die unsachgemäße Verfolgung der Symptome keine individuellen Symptome verursachen oder zu einer Verschiebung der Patella führen (wo die Kniescheibe vollständig aus der Rille kommt). Am häufigsten verursachen Patellasubluxationen Unwohlsein mit Aktivität und Schmerzen um die Seiten der Kniescheibe, die als patellofemorales Schmerzsyndrom oder PFPS bezeichnet werden.

Bei vielen Menschen mit Symptomen von Kniescheibenschmerzen wird eine Patellasubluxation oder ein Malaltracking der Patella diagnostiziert. Es wird angenommen, dass diese Probleme mit der Mechanik, wie sich das Kniegelenk beugt, eine häufige Ursache für Symptome sind, die von Knieschmerzen bis zu einer Luxation der Kniescheibe reichen.

Ursachen

Es gibt Dutzende von Faktoren, die mit der Ursache der Patella-Subluxation zusammenhängen. Unter dem Strich führen mehrere Faktoren zu einer Instabilität der Kniescheibe. Mögliche Faktoren sind ein breiteres Becken, eine flache Furche für die Kniescheibe und Anomalien im Gang einer Person.

In den letzten Jahren gab es ein enormes Interesse daran, wie unsere Muskeln dabei helfen, die Kniescheibe zu lenken, wenn sie sich im Kniegelenk beugt. Man nimmt an, dass die Muskeln um die Hüfte die wichtigsten sind, um die Mechanik des Gelenks zu kontrollieren und wie sich die Kniescheibe bewegt, wenn sich das Gelenk beugt.

Typischerweise wird der mit der Patellasubluxation einhergehende Schmerz auf PFPS zurückgeführt. Andere Ursachen für Knieschmerzen sind Kniearthritis, Patellar Tendonitis (Jumper's Knie) und Plica-Syndrom. Es ist wichtig zu wissen, dass nicht jede Ursache für Knieschmerzschmerzen einfach auf Patellasubluxation zurückzuführen ist. Andere Faktoren können ebenfalls wichtig sein, um die Schmerzursache und die empfohlenen Behandlungen zu bestimmen.

Behandlung

Es gibt verschiedene Behandlungsoptionen, um eine Patellasubluxation zu korrigieren, und die am besten geeignete Option hängt von der Schwere der Erkrankung und der Ursache der abnormalen Positionierung der Kniescheibe ab.

Die Behandlung sollte zunächst sicherstellen, dass die Patella nicht disloziert wird. Ihr Arzt kann durch Untersuchen Ihres Knies und Röntgenaufnahmen feststellen, ob sich die Kniescheibe außerhalb der Furche befindet. Bei Menschen mit einer Kniescheibenverlagerung muss die Kniescheibe möglicherweise neu positioniert werden, auch bekannt als "reduziert".

Die Kniescheibenposition hängt nicht nur von den Muskeln direkt um das Kniegelenk ab, sondern auch von den Muskeln, die die Position der gesamten Extremität steuern.Wenn sich beispielsweise der Oberschenkelknochen intern dreht, neigt die Kniescheibe dazu, an die Außenseite der Trochlea zu ziehen. Genau aus diesem Grund ist die Verbesserung der Stabilität des Kerns und der Hüften so wichtig, um die Mechanik des Kniegelenks zu verbessern und die Subluxation der Patella zu entlasten.

Physiotherapie: Die Behandlung umfasst die traditionelle Physiotherapie, mit der die Muskeln gestärkt werden, die nicht nur das Knie, sondern auch die gesamte untere Extremität umgeben.

Einige Untersuchungen haben gezeigt, dass die Stärkung des isolierten Quadrizeps nicht der kritische Faktor bei der Beseitigung von Kniescheibenproblemen ist. Die Fokussierung auf die Stärkung der Hüftabduktoren und Hüftbeuger (sogenannte Beckenstabilisierungsübungen) bietet eine bessere Kontrolle der Kniescheibe durch Stabilisierung der Funktion der gesamten Extremität.

Hosenträger und Tape: Das Abstützen und Abnehmen der Kniescheibe ist auch ein kontroverses Thema bei der Rehabilitation von Kniescheibenproblemen. Diese sind oft symptomatische Erleichterung, sind aber sicherlich keine langfristige Lösung. Hat ein Patient jedoch eine symptomatische Linderung mit einer Klammer oder einem Band, ist es sicherlich angebracht, dies als Behandlung fortzusetzen.

Schuhwahl: Schuhe tragen zum Gangzyklus bei. Laufschuhe mit Bewegungssteuerung können den Lauf beim Laufen kontrollieren und den Druck auf die Kniescheibe verringern.

Chirurgie

Einige Patienten werden nicht durch einfache Behandlungen geheilt, und möglicherweise ist eine Operation erforderlich, insbesondere bei Patienten mit starken Schmerzen oder wiederkehrenden Luxationen. Durch einen Blick in das Knie mit einem Arthroskop kann der Chirurg die Mechanik des Kniegelenks beurteilen, um festzustellen, ob ein Problem vorliegt, das korrigiert werden kann.

Einige dieser Optionen für die chirurgische Behandlung umfassen:

1. Seitliche Freigabe: Eine seitliche Freigabe ist ein chirurgischer Vorgang, der durchgeführt wird, um den Zug der straffen Bänder und der Gelenkkapsel an der Außenseite des Knies zu lösen. Obwohl dies oft der einfachste chirurgische Ansatz ist, verbessert es am wenigsten die Ausrichtung der Patella.
2. Rekonstruktion des Mittelbandes: Das Reparieren oder Rekonstruieren der Bänder an der Innenseite des Knies, die die Kniescheibe nach innen ziehen, ist eine allgemeinere Behandlung geworden. Diese Operation wird normalerweise durchgeführt, um das mediale Patellofemoral-Band (MPFL) an der Innenseite des Knies zu reparieren.
3. Knochen-Neuausrichtung: In schwereren Situationen kann eine Neuausrichtung des Knochens erforderlich sein. Es gibt viele Arten der Neuausrichtung des Knochens, in der Regel verschieben sie die Position des Tibiatuberkels, die die Zugrichtung der Kniescheibe bestimmt.

Obwohl eine Operation ein hilfreiches Hilfsmittel zur Behandlung von Kniescheibenproblemen sein kann, ist es wichtig, klar zu verstehen, was das Ziel der Operation ist und wie das Verfahren dazu beiträgt, das zugrunde liegende Problem zu beheben. Für eine Reihe von Jahren wurde eine arthroskopische Operation sowie eine als laterale Freigabe bezeichnete Prozedur für vage Kniescheibenprobleme durchgeführt.

Während sich einige Patienten verbesserten, wurden andere durch die Operation nicht besser. Wenn Sie einfach eine Operation durchführen, ohne das spezifische Problem zu verstehen, das korrigiert werden soll, kann dies zu unbefriedigenden Ergebnissen führen. Besprechen Sie diese Option, wenn es Ihr Arzt empfiehlt, und stellen Sie sicher, dass dies die beste Option für Ihre Situation ist.

Ein Wort von DipHealth

Die Kniescheibenfunktion ist für die normale Kniemechanik von entscheidender Bedeutung. Wenn die Kniescheibe nicht in der richtigen Position gehalten wird, können Menschen erhebliche Schmerzen und Behinderungen verspüren. Die Korrektur der Patella-Subluxation und der Luxationen kann in der Regel mit einer nicht chirurgischen Behandlung erreicht werden. Die Hauptstütze der Behandlung ist die physikalische Therapie, die auf die Verbesserung der Mechanik der unteren Extremität abzielt.

Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Operation erforderlich sein kann. In diesen Situationen ist die Wahl der richtigen Operation entscheidend für den Erfolg der Behandlung.

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• Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Nationale Gesundheitsinstitute. National Library of Medicine. "Chirurgische versus nicht-chirurgische Behandlung nach Luxation der Kniescheibe." Oktober 2014

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