Verbindungen zwischen Schlafapnoe und rheumatoider Arthritis

Schlafstörungen treten bei Menschen mit rheumatoider Arthritis auf. Müdigkeit ist für die Betroffenen ein großes Problem. Es wurde einmal gesagt, es sei unklar, ob obstruktive Schlafapnoe mit rheumatoider Arthritis in Verbindung gebracht wurde. Obstruktive Schlafapnoe ist eine von drei Arten von Schlafapnoe.

Was ist das aktuelle Denken? Besteht bei rheumatoider Arthritis ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer obstruktiven Schlafapnoe? Ist die obstruktive Schlafapnoe die Ursache von Schlafstörungen und -müdigkeit, die häufige Beschwerden bei Menschen mit rheumatoider Arthritis sind? Betrachten wir, was die Forscher bestimmt haben.

Rheumatoide Arthritis - Grundlagen

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische, autoimmune, entzündliche Arthritis. Während symmetrische Gelenkschmerzen und Gelenkschäden charakteristisch für rheumatoide Arthritis sind, können systemische Effekte und extraartikuläre Manifestationen auftreten. Laut den Centers for Disease Control und Prevention (CDC) leiden etwa 1,5 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten an rheumatoider Arthritis.

Schlafapnoe-Grundlagen

Schlafapnoe ist die häufigste schlafbezogene Atemstörung. Bei Schlafapnoe wird die Atmung einer Person während des Schlafes unterbrochen oder im Wesentlichen gestoppt. In Nordamerika ist die geschätzte Prävalenz, wenn die obstruktive Schlafapnoe als ein Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) von mehr als 5 Ereignissen pro Stunde, wie durch Polysonogramm bestimmt, definiert ist, bei Männern 20 bis 30 Prozent und bei Frauen 10 bis 15 Prozent. Während sich Apnoe auf die vorübergehende Aussetzung der Atmung bezieht, bezieht sich Hypopnoe auf langsame oder flache Atmung. Schlafapnoeepisoden führen zu einer reduzierten Sauerstoffsättigung.

Risikofaktoren im Zusammenhang mit Schlafapnoe sind:

• Fortgeschrittenes Alter
• Männliches Geschlecht
• Fettleibigkeit
• Weichteilanomalien des Kraniofazials oder der oberen Atemwege

Weitere Risikofaktoren, die identifiziert wurden, sind Rauchen, verstopfte Nase, Wechseljahre und familiäre Anamnese von Schlafapnoe. Bestimmte Erkrankungen wurden mit einer höheren Rate von Schlafapnoe in Verbindung gebracht, einschließlich Schwangerschaft, Niereninsuffizienz im Endstadium, Herzinsuffizienz, chronischer Lungenerkrankung und Schlaganfall. Forscher haben auch einen Zusammenhang zwischen rheumatoider Arthritis und einem erhöhten Risiko für obstruktive Schlafapnoe gefunden.

Schlafapnoe und rheumatoide Arthritis können miteinander verbunden werden

Laut den in BMJ Open (2016) veröffentlichten Studienergebnissen war die Gesamtinzidenz der obstruktiven Schlafapnoe in der Kohorte von Menschen mit rheumatoider Arthritis um 75 Prozent höher als bei Patienten ohne rheumatoide Arthritis. Die Ergebnisse wurden aus der ersten retrospektiven Kohortenstudie abgeleitet, in der bundesweite Bevölkerungsdaten verwendet wurden. Frühere Studien zur Schlafapnoe und ihrer möglichen Assoziation mit rheumatoider Arthritis beruhten auf Fallberichten oder Fallstudien mit geringer Stichprobengröße.

In der BMJ Open-Studie wurde festgestellt, dass das Risiko einer obstruktiven Schlafapnoe bei Männern höher ist als bei Frauen, bei älteren Menschen im Vergleich zu jüngeren Menschen und bei Menschen mit Komorbidität. Das Risiko einer Schlafapnoe ist bekanntermaßen mit Hypertonie, Hyperlipidämie, ischämischer Herzerkrankung und Fettleibigkeit verbunden. In Bezug auf rheumatoide Arthritis scheinen bestimmte Faktoren zu einem erhöhten Risiko für Schlafapnoe beizutragen, einschließlich Mikrognathie, Abnormalitäten der Halswirbelsäule, Beteiligung des Kiefergelenks, Beteiligung des Cricoarytenoidgelenks und Fettleibigkeit.

• Mikrognathie ist ein Zustand, bei dem der Unterkiefer kleiner als normal ist. Dies ist oft charakteristisch für juvenile idiopathische Arthritis.Es kann auch bei Erwachsenen mit erworbener Mikrognathie auftreten, die mit rheumatoider Arthritis assoziiert ist, in einigen Fällen aufgrund der Zerstörung des Kiefergelenks, was zu einer Obstruktion der oberen Atemwege und zu obstruktiver Schlafapnoe führt.
• Probleme mit der Halswirbelsäule können bei rheumatoider Arthritis auftreten, insbesondere bei Instabilität des Occipito-Cervical-Übergangs, bei einer Fehlausrichtung des Occipital-Cervical-Bereichs sowie bei anderen Anomalien, wie beispielsweise Osteophyten. Zervikale Dejustage kann zu Verengungen der oberen Atemwege und Kompression des Hirnstamms führen und die Schwere der Schlafapnoe beeinflussen. Die okzipital-zervikale (chirurgische) Fusion kann dazu beitragen, diese Anomalie zu korrigieren und die Schlafapnoe zu verbessern.
• Beteiligung des Kiefergelenks - Die Zerstörung des Kiefergelenks im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis kann die Größe der oberen Atemwege verringern und bei den Betroffenen zur Schlafapnoe beitragen.
• Beteiligung der krikoarytenoiden Gelenke - Die cricoarytenoiden Gelenke befinden sich zwischen dem Krikoid und den gepaarten arytenoiden Knorpeln in der Rückwand des Kehlkopfes. Die cricoarytenoiden Gelenke öffnen, schließen und spannen die Stimmbänder während des Sprechens und Atmens. Bei Menschen mit rheumatoider Arthritis können Abnormalitäten zur Schlafapnoe beitragen.

Genetische Faktoren, die Einwirkung bestimmter Umgebungsbedingungen, andere Begleiterscheinungen und die Wahl des Lebensstils oder Verhaltensweisen wie eine nicht optimale Ernährung (z. B. zu viel Zucker oder Fett), starkes Trinken oder Rauchen und unzureichende Bewegung können ebenfalls dazu beitragen.

Es wurde auch vermutet, dass der bekannte Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und rheumatoider Arthritis teilweise auf Schlafapnoe zurückzuführen sein kann. Obstruktive Schlafapnoe ist an Entzündungen, Koagulation und endotheliale Dysfunktion gebunden. Durch die Identifizierung der beitragenden Faktoren werden Ursache und Wirkung deutlicher und die Notwendigkeit, jeden Faktor zu steuern, ist offensichtlich.

Die Faktoren müssen aus der Perspektive betrachtet werden, wie rheumatische Erkrankungen mit Schlafapnoe zusammenhängen. Beispielsweise wurde festgestellt, dass Menschen mit obstruktiver Schlafapnoe erhöhte Reaktanten in der akuten Phase (CRP, sed rate) und proinflammatorische Zytokine haben. Es wurde berichtet, dass einige Interleukine, insbesondere IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 und TNF-alpha, den Nicht-REM-Schlaf (schnelle Augenbewegung) fördern. IL-4, IL-10, IL-13 und TNF-beta hemmen den Nicht-REM-Schlaf.

Inflammatorische Cytokinspiegel sind proportional zum Schweregrad der Schlafapnoe. Höhere TNF-alpha-Spiegel wurden mit schwererer obstruktiver Schlafapnoe und Hypoxie in Verbindung gebracht. Dies kann erklären, warum Menschen mit rheumatoider Arthritis, die mit TNF-Blockern behandelt werden, feststellen, dass sich ihre Müdigkeit verbessert. Es müssten weitere Studien durchgeführt werden, um eine Schlussfolgerung hinsichtlich der Auswirkungen spezifischer Behandlungen für rheumatoide Arthritis zu ziehen.

Wie soll es verwaltet werden?

Die Verbindung von rheumatoider Arthritis und Schlafapnoe kann bei Patienten mit beiden Erkrankungen signifikant zu erhöhter Morbidität und Mortalität beitragen. Am bemerkenswertesten ist vielleicht, dass der Verband zu einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis beitragen kann.

Rheumatologen sollten bei ihren Patienten auf Anzeichen von Schlafapnoe achten, wenn sie interviewt und beurteilt werden. Falls dies angezeigt ist, wenden Sie sich an einen Schlafspezialisten oder eine Schlafklinik. Schlafapnoe wird normalerweise mit CPAP-Geräten verwaltet. Die Einhaltung von CPAP-Geräten ist jedoch für manche ein Problem. Es könnte am besten als umständlich beschrieben werden. Andere mögliche Mittel für das Management von Schlafapnoe beinhalten eine spezifische Körperposition während des Schlafes, um die Atemwege offen zu halten, Gewichtsverlust und die Verwendung von Vorrichtungen zum Vorwärtsbewegen des Unterkiefers, wodurch die Atemwegsobstruktion reduziert wird. Mit Sicherheit sollte das Problem nicht ignoriert werden.

Die Quintessenz

Wenn jemand mit rheumatoider Arthritis bei seinem Arzt über Müdigkeit klagt, sollte dies zunächst nicht als gemeinsames Merkmal der Erkrankung abgetan werden. Es darf nicht davon ausgegangen werden, dass die Müdigkeit einfach mit Schlafstörungen und mit Schmerzen verbundener Fragmentierung des Schlafes zusammenhängt. Während dies in den meisten Fällen zutreffen kann, muss die harte Arbeit zur Ermittlung der Ursache unternommen werden. Schlafapnoe muss ein- oder ausgeschaltet werden. Die möglichen Folgen einer unbehandelten Schlafapnoe sind ansonsten zu groß.