Delirium nach der Operation - Delirium im Krankenhaus

Überblick

Viele Patienten sind nach einer Operation verwirrt, aber das Delir ist eine bestimmte Art von Verwirrung, die im Krankenhaus und während einer Erholung nach der Operation auftreten kann. Während Delirium Verwirrung verursacht, wird Verwirrung nicht durch Delirium verursacht.

Delirium ist ein Verwirrungszustand, der abrupt auftritt. Es ist in der Regel akut - wenn der Patient einmal diagnostiziert und behandelt ist, kehrt er zu seiner normalen Denkweise zurück. Ein Patient, der täglich verwirrt ist, wird viel verwirrter sein und in den meisten Fällen nach Abklingen des Deliriums wieder zu seiner normalen Verwirrung zurückkehren.

Risikofaktoren

Während jeder ein Delirium entwickeln kann, ist es bei bestimmten Gruppen viel wahrscheinlicher, dass sie im Krankenhaus ein Delirium entwickeln. Das Alter spielt eine Rolle, aber auch der Schweregrad der aktuellen Krankheit, der normale Funktionsumfang des Patienten und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten spielen eine Rolle.

• Ältere und ältere erwachsene
• Personen mit Demenz, Alzheimer-Krankheit oder einer anderen Art von psychischen Störungen, die die Fähigkeit zu klarem Denken beeinträchtigen oder Verwirrung verursachen
• Menschen mit Depressionen
• Chirurgische Patienten
• Intensivpatienten, kranke Patienten
• Patienten mit längeren Krankenhausaufenthalten
• Mehr Medikamente

Wie Sie sich vorstellen können, ist ein älterer Demenzpatient, der eine Intensivbehandlung benötigt, erheblich gefährlicher als ein junger Erwachsener ohne zusätzliche Risikofaktoren, der sich in einem privaten Raum im Krankenhaus befindet.

Insbesondere Intensivstationen stören den normalen Schlaf- / Wachzyklus sehr, da die Patienten häufige Vitalzeichen und häufige Medikamente erfahren, regelmäßig gewechselt werden, mehr Medikamente erhalten und sich häufig in Räumen befinden, die rund um die Uhr hell beleuchtet sind. In dieser Umgebung hören Sie möglicherweise ein als "ICU-Psychose" bezeichnetes Delir.

Es ist am häufigsten bei älteren Erwachsenen und älteren Menschen, kann aber in jeder Altersgruppe auftreten. Es ist auch häufiger bei Personen, die im Alltag eine Art von psychischen Problemen haben, wie etwa Demenz.

Bei älteren Menschen mit Demenz besteht das höchste Risiko, dass sie im Krankenhaus plötzlich ihre geistige Leistungsfähigkeit nachlassen.

Frühe Zeichen

Bevor ein Patient Anzeichen eines Deliriums zeigt, gibt es eine frühere Phase, die Patienten Stunden oder sogar Tage zuvor erleben können. Während dieser Zeitspanne können Patienten über sehr lebhafte Träume, Schlafstörungen, einen erhöhten Angstzustand oder Angstzustände berichten, die zuvor nicht vorhanden waren, und sie könnten die ständige Anwesenheit eines anderen in ihrem Zimmer anfordern.

Das frühzeitige Erkennen dieser Anzeichen kann ein früheres Eingreifen bedeuten und möglicherweise verhindern, dass der Patient in den nächsten Tagen ein ausgewachsenes Delirium erfährt.

Symptome

Es gibt keinen Test auf Delirium, er kann nicht durch Laborarbeit diagnostiziert werden, er muss diagnostiziert werden, indem das Verhalten des Patienten beobachtet und festgestellt wird, ob sein Verhalten zur Diagnose des Deliriums passt.

Das Delir zu diagnostizieren kann eine Herausforderung sein, da es von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein kann.

Im Allgemeinen haben Personen mit Delirium möglicherweise Schwierigkeiten, sich auf ein einzelnes Thema zu konzentrieren, wirken im Allgemeinen desorientiert und haben oft ein reduziertes Bewusstsein. Ihre Desorientierung und ihre geistigen Schwierigkeiten sind nachts oft schlimmer, ein Zustand, der als "Sundowner" oder "Sundowning" bezeichnet wird.

Halluzinationen und Wahnvorstellungen

Diese Personen können Wahnvorstellungen und Halluzinationen erleben. Wahnvorstellungen sind ein falscher Glaube einer Person. Zum Beispiel kann ein Patient mit Delirium glauben, dass die Krankenschwester versucht, sie zu ermorden, oder Insekten ihr Bett befallen.

Halluzinationen sind eine visuelle Störung. Ein Patient kann Fledermäuse im Raum fliegen sehen und beobachten, wie sie von Ecke zu Ecke fliegen. Sie können versuchen, etwas zu berühren, das nicht da ist, oder mit jemandem zu sprechen, der nicht anwesend ist, oder sogar einer Person, die gestorben ist.

Körperliche Anzeichen

Physisch ist der Patient oft nicht in der Lage, effektiv zu schlafen, und kann Schwierigkeiten haben, zu schlucken, so zu sprechen, dass er leicht verständlich und sinnvoll ist und ohne ersichtlichen Grund zu zittern beginnt.

Diese Anzeichen und Symptome müssen als Gruppe betrachtet werden, nicht einzeln. Eine Person, die plötzlich Schwierigkeiten beim Schlucken hat, hat wahrscheinlich kein Delir, aber ein Patient, der nicht still sitzen kann, nicht schlucken kann, Vögel in seinem Krankenzimmer sieht und tagelang nicht geschlafen hat, tut dies wahrscheinlich.

Typen

Delirium kann als überaktiver Typ oder als unteraktiver Typ vorliegen. Hyperaktives Delirium verursacht Unruhe, der Patient ist möglicherweise wach, möglicherweise so, dass er tagelang nicht schlafen kann, und scheint, als sei er in höchster Alarmbereitschaft. Sie wirken „aufgedreht“ oder unruhig, als hätten sie zu viel Koffein, um zu schlafen. Dieses Verhalten ist im Zusammenhang mit dem Krankenhausaufenthalt oft merkwürdig - sie sind weit aus dem Schlaf, wenn man sich so weit wie möglich ausruhen möchte.

Hypoaktives Delirium Patienten scheinen lethargisch zu sein, zu müde, um Aktivität zu ertragen, depressiv, schläfrig und können sich nicht mit ihnen unterhalten. Dieser Typ ist oft schwieriger von Krankheit und Müdigkeit zu unterscheiden als der aktivere Typ.

Warum ist es nach einer Operation häufiger?

Delirium wird bei chirurgischen Patienten häufiger als in der Allgemeinbevölkerung des Krankenhauses gesehen, aus mehreren Gründen, sie sind tendenziell kränker als der Durchschnitt, sie erhalten Anästhesiemedikamente, die zum Delirium beitragen können, sie haben möglicherweise einen längeren Krankenhausaufenthalt und erhalten möglicherweise Schmerzmedikamente ihre Genesung und andere Medikamente, die das Delirium verschlimmern können.

Behandlung

Patienten mit Delirium müssen nicht nur helfen, den Schlaf zu erreichen, den sie dringend brauchen, sondern auch die Unterstützung für die grundlegenden und grundlegenden Bedürfnisse, die sie im Krankheitsfall nicht bewältigen können.

Wenn ein Patient ein Delir hat, ist es wichtig, dass das Personal des Krankenhauses (sowie die Familie und Freunde, die sich besuchen können) dabei helfen, dem Patienten das Nötigste zu liefern, das er am dringendsten benötigt. Dazu gehört unter anderem ununterbrochener Schlaf, regelmäßiges Essen und Trinken, die Pflege der Badezimmerbedürfnisse und die routinemäßige Neuausrichtung des verwirrten Patienten.

Häufige Neuorientierung bedeutet, den Patienten einfach sanft wissen zu lassen, dass er sich im Krankenhaus befindet, warum er dort ist und welcher Tag und zu welcher Uhrzeit es ist. Für Familie und Freunde ist es sehr wichtig, nicht mit einem Patienten zu diskutieren, der verwirrt ist oder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen hat. Sie können versuchen, den Patienten sanft darauf auszurichten, wo er sich befindet und warum, aber das Streiten wird nur den Patienten und das Familienmitglied verärgern.

Es ist auch wichtig, den Patienten nicht zu wecken, wenn er schläft, es sei denn, es ist absolut wichtig. Das Personal kann sich dazu entschließen, eine Vitalzeichenüberprüfung auszulassen oder ein Medikament mitten in der Nacht zu verwenden, das bis zum Morgen warten kann, wenn der Patient schlafen darf. In einigen Einrichtungen werden Patienten Ohrstöpsel und Augenmasken zur Verfügung gestellt, um die Schlafqualität zu erhöhen, indem das ständige Licht und Rauschen ausgeblendet werden.

Wenn man sich nicht darauf verlassen kann, dass der Patient alleine ist, ohne sich durch ein Sturz aus dem Bett oder durch andere Aktivitäten verletzen zu müssen, müssen sich Familie, Freunde oder Krankenhauspersonal wahrscheinlich immer im Zimmer aufhalten.

Medikamente

Die Ermittlung der zugrunde liegenden Ursache des Deliriums ist der Schlüssel zur Behandlung. Wenn ein Medikament das Problem verursacht, stoppen Sie es. Wenn der Entzug von Alkohol, illegalen Drogen oder Medikamenten das Problem ist, behandeln Sie ihn. Bei starkem Schlafmangel besteht die Behandlung darin, die bestmögliche Umgebung für Schlaf und Medikamente zur Förderung des Schlafes zu schaffen.

Verschreibungspflichtige Schlafmittel wie Ramelteon (Rozerem) werden häufig verabreicht, um das Einschlafen zu erleichtern, während andere Medikamente wie Ativan eingesetzt werden können, um die Erregung und eventuell auftretende Entzugserscheinungen zu reduzieren. Antipsychotische Medikamente wie Haldol und Risperdal können ebenfalls verwendet werden, müssen jedoch in möglichst geringen Dosen verabreicht werden, um eine Verschlechterung der Verwirrung des Patienten zu verhindern.

Quelle:

Postoperatives Delirium bei älteren Menschen: Diagnose und Management. Klinische Interventionen im Alter. Thomas Robinson und Ben Eiseman. Zugriff auf Januar 2015.